《古今名醫方論》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 桂枝加附子湯
太陽病，發汗遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此方主之。
桂枝湯加附子一枚，炮去皮，破八片，煎服同，不須啜粥。
柯韻伯曰：發汗太過，陽無所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽，玄府不閉，風乘虛入，故復惡風；津液外泄，不能潤下，故小便難；四肢者，諸陽之本，陽氣者，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利。此離中陽虛，不能斂液，當用桂枝湯補心之陽，陽密則漏汗自止，惡風自罷矣；坎中陽虛不能行水，必加附子以回腎之陽，陽回則小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止，與大汗出同，而來由則異。
服桂枝後大汗出，而大煩渴，是陽陷於裡，急當滋陰，故用白虎加參以和之；用麻黃湯遂漏不止，是陽亡於外，急當扶陽，故用桂枝加附以固之。要知發汗之劑，用桂枝不當，則陽陷於裡；用麻黃不當，則陽亡於外。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖汗大出，而玄府仍能自閉，斷不致亡陽於外耳。
白話文：
桂枝加附子湯
太陽病患者，發汗後汗液持續流失不止，且怕風、小便困難、四肢略微僵硬，難以彎曲伸展，這種情況可以用這個方子治療。
在桂枝湯的基礎上，加入炮製去皮、切成八片的附子一枚，一起煎煮服用，不必喝粥。
柯韻伯說：發汗過度，陽氣無法得到休息，所以汗出不止。汗多耗損陽氣，導致體表防衛功能失調，風邪乘虛而入，因此再次怕風；體液外泄，無法滋潤向下，所以小便困難；四肢是全身陽氣的根本，陽氣充足則能滋養筋脈，如果開合功能失調，寒邪就會侵入，所以筋脈僵硬，難以屈伸。這是因為心陽虛衰，無法收斂體液，應該用桂枝湯來補充心陽，心陽充足，汗漏就會自然停止，怕風的症狀也會自然消失；腎陽虛衰，無法運化水液，必須加入附子來回補腎陽，腎陽回升，小便就會自然通暢，四肢也會自然柔軟。汗液持續流失不止，與大汗淋漓相似，但病因卻不同。
服用桂枝湯後大汗淋漓，且非常口渴，這是陽氣陷於內裡，應當急救滋陰，所以用白虎加參湯來調和；服用麻黃湯後汗液持續流失不止，這是陽氣耗損於外，應當急救扶陽，所以用桂枝加附子湯來固護陽氣。重要的是要了解，使用發汗藥物，桂枝用得不當，會導致陽氣陷於內裡；麻黃用得不當，則會導致陽氣耗損於外。因為桂枝湯含有芍藥而不含麻黃，所以即使大汗淋漓，但體表防衛功能仍然可以自行調節，絕對不會導致陽氣耗損於外。
2. 桂枝甘草湯
治發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。
桂枝（四兩），甘草（二兩，炙）
上二味，水三升，煮取一升，頓服。
柯韻伯曰：汗出多則心液虛，氣餒故悸。叉手自冒則外有所衛，得按則內有所依。如此不堪之狀，望之而知其虛矣。桂枝本營分藥，得麻黃、生薑，則令營氣外發而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草，則補營氣而養血，從甘也。（妙議！）故此方以桂枝為君，獨任甘草為佐，以補心之陽，汗雖多而不至於亡陽，甘溫相得，斯血氣和而悸自平，與治心中煩，心下有水氣而悸者迥別，乃補心之峻劑也。
白話文：
桂枝甘草湯
治療因發汗過多，患者抱著雙手捂住胸口，感覺心悸不安，需要按壓胸口才能舒服的症狀。
藥方：桂枝四兩，炙甘草二兩。
用法：以上兩種藥材，用水三升，煎煮至一升，一次服下。
柯韻伯說：出汗太多，就會導致心臟的津液不足，氣虛導致心悸。患者抱著雙手捂住胸口，表示體表有所防衛；需要按壓胸口，則表示內在缺乏依靠。這種虛弱的狀態，一看便知是氣血不足。桂枝是治療營氣的藥物，它與麻黃、生薑配伍，就能使營氣外發而產生汗液，這是辛味的功效；與芍藥配伍，就能收斂營氣而止汗，這是酸味的功效；與甘草配伍，就能補充營氣、滋養血液，這是甘味的功效。（妙論！）因此這個方子以桂枝為主藥，單獨用甘草為輔藥，來補充心臟的陽氣。即使出汗很多，也不會導致陽氣耗竭。甘溫的藥性互相配合，就能使血氣調和，心悸自然平復。這與治療心中煩悶、心下有水腫而心悸的藥方截然不同，它是溫補心陽的強力藥劑。
3. 芍藥甘草附子湯
發汗病解，反惡寒者，虛故也。此方主之。
芍藥（三兩），甘草（二兩，炙），附子（一枚，炮去皮，破八片）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。
柯韻伯曰：發汗病解而反惡寒，比未汗時更甚，其陽虛可知矣。夫太陽、少陰為表裡，太陽之病，本由少陰之虛，不能藏精而為陽之守也。今惡寒，反見於發汗病解後，是寒邪已從汗解，太陽之虛不能衛外，而為陰之使也。則陽亡之兆已見於此，若仍以桂枝湯攻表，非以扶陽，反以亡陽也。
故以芍藥收少陰之精氣，甘草緩陰邪之上行，附子補坎宮之少火，但使腎中元陽得位，在表之虛陽惡寒自解耳！
白話文：
芍藥甘草附子湯
發汗後病情好轉，卻又出現惡寒症狀，這是因為身體虛弱造成的。這個方劑可以治療這種情況。
處方：芍藥三兩，炙甘草二兩，炮製去皮切成八片的附子一枚。
用法：以上三味藥材，加水五升，煎煮至一升五合，過濾掉藥渣，分次溫服。
柯韻伯說：發汗後病情好轉卻又出現惡寒，而且比未發汗前更嚴重，可見陽氣虛弱。太陽經與少陰經是表裡關係，太陽經的病症，根本原因在於少陰經虛弱，無法藏精氣以護衛陽氣。現在發汗後反而出現惡寒，說明寒邪已經隨著汗液排出，但太陽經陽氣虛弱，無法抵禦外邪，反而受陰邪所制，陽氣衰敗的徵兆已經出現。如果再用桂枝湯來治療表症，非但不能扶助陽氣，反而會更加耗損陽氣。
所以要用芍藥收斂少陰經的精氣，用甘草緩解陰邪上行的趨勢，用附子溫補腎臟的陽氣，只要腎臟的元陽之氣恢復正常，表層的陽氣虛弱導致的惡寒自然就會消失。