《古今名醫方論》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 小陷胸湯
治心下痞，按之則痛，脈浮滑者。
黃連（一兩），半夏（半升），栝蔞實（大者一個）
上三味，以水六升，先煮栝蔞實，取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，分溫三服。
程扶生曰：此熱結未深者在心下，不若大結胸之高在心上；按之痛，比手不可近為輕；脈之浮滑，又緩於沉緊。但痰飲素盛，挾熱邪而內結，所以脈見浮滑也。以半夏之辛散之，黃連之苦瀉之，栝蔞之苦潤滌之，所以除熱散結於胸中也。先煮栝蔞，分溫三服，皆以緩治上之法。
程郊倩曰：黃連滌熱，半夏導飲，栝蔞潤燥，合之以開結氣。亦名曰陷胸者，攻雖不峻，而一皆直瀉，其胸裡之實邪，亦從此奪矣。
白話文：
小陷胸湯
治療心窩部痞塞，按壓時疼痛，脈象浮滑的症狀。
藥方：黃連一兩，半夏半升，栝蔞實（大的）一個。
用法：以上三味藥材，用水六升，先煮栝蔞實，煮至三升，過濾去渣，再放入其他藥材，煮至二升，分三次溫服。
程扶生說明：此方適用於熱邪鬱結較輕的症狀，鬱結位置在心窩部，不像大陷胸湯治療的症狀那樣鬱結位置較高，在心臟上方；按壓疼痛的程度也較輕，不像大陷胸湯那樣痛到手都碰不得；脈象浮滑，也比沉緊的脈象緩和。但由於體內痰飲本就較盛，又夾雜熱邪內結，所以脈象才會呈現浮滑。方中使用半夏辛散，黃連苦瀉，栝蔞苦潤滌痰，以此來清熱散結於胸中。先煮栝蔞，分三次溫服，都是採取溫和緩慢的治療方法。
程郊倩說明：黃連清熱，半夏化痰導飲，栝蔞潤燥，三藥合用以疏通鬱結之氣。雖然藥方名稱為「陷胸湯」，但藥力雖不猛烈，卻能直達病灶，將胸中積聚的邪氣徹底清除。
2. 大陷胸湯
主治傷寒發熱，不發汗而反下之，表熱乘虛入於胸中，與不得為汗之水氣結而不散，令心下至小腹硬滿而痛不可近，其人身無大熱，但頭汗出，或潮熱燥渴，脈沉緊者。如水腫、腸澼初起，形氣俱實者，亦可用。
大黃（六兩），芒硝，葶藶子，杏仁（去皮，各半升），甘遂（一錢，為末）
上五味，以水先煮大黃、杏、藶，去滓，納芒硝，煮一二沸，納甘遂末。溫服，得快利，止後服。如未劇者，加白蜜二合，作丸如彈子大，水煮一丸服，過宿乃下；如不下，更服。
柯韻伯曰：胸中者，宗氣之所出，故名氣海。氣為陽，故屬太陽之部。氣為水母，氣清則水精四布，氣熱則水濁而壅結矣。水結於胸，則津液不下；無以潤腸胃，故大便必燥；不下輸膀胱，其水道不通。大黃、芒硝，善滌腸胃之熱實。此病在胸中，而亦用以為君者，熱淫於內，當治以苦寒，且以潤陽明之燥，是實則瀉子之法。補膀胱之寒，亦制之以其所畏也。
任甘遂之苦辛，所以直攻其水結。然水結因於氣結，必佐杏仁之苦溫，以開其水中之氣，氣行而水自利矣；水結又因於氣熱，必佐葶藶之大寒，以清其氣分之熱，源清而流自潔矣。若胸中水結而未及中焦者，當小其制，而復以白蜜之甘以緩之，使留連於胸中，過宿乃下，但解胸中之結滯，而保腸胃之無傷，是又以攻劑而為和劑矣。是方為利水攻積之劑，故治水腫、痢疾之初起者甚捷。
然必視其人壯實，可以一戰成功。如平素虛弱者，病久而任攻伐者，當念虛虛之戒矣。
白話文：
大陷胸湯
此方主治傷寒導致發熱，卻不發汗反而腹瀉，症狀為表熱乘虛侵入胸中，與無法發汗的水氣凝結不散，導致心窩到小腹部脹滿疼痛難以觸碰，患者身上沒有明顯發熱，但頭部出汗，或有潮熱口乾舌燥，脈象沉緊。若出現水腫、痢疾初期，且體力充沛的情況，也可使用此方。
藥方組成：大黃（六兩），芒硝、葶藶子、杏仁（去皮，各半升），甘遂（一錢，研成粉末）。
使用方法：先用水煎煮大黃、杏仁、葶藶子，去渣後，加入芒硝，煮沸一、二次，再加入甘遂粉末。溫服，服藥後若能快速通便，則停止服用。若效果不顯著，可加白蜜二合，製成彈子大小的藥丸，用水煎煮一丸服用，隔夜才會通便；若仍未通便，則需繼續服用。
柯韻伯註解：胸中是宗氣發源之處，故名氣海。氣屬陽，所以屬於太陽經的範疇。氣如同水的根本，氣清則水精能遍布全身，氣熱則水液混濁阻塞。水液阻塞於胸中，則津液無法下達；無法滋潤腸胃，所以大便必定乾燥；無法輸送到膀胱，則水道不通。大黃、芒硝善於清除腸胃的熱邪和積滯。此病位在胸中，卻也使用大黃、芒硝為君藥，是因為內熱過盛，應以苦寒之藥治療，並潤澤陽明經的燥熱，這是實證瀉下的方法。以寒涼之性抑制膀胱的寒邪，也是利用其相剋的特性來治療。
甘遂苦辛，能直接攻破水液阻塞。但水液阻塞是因氣機阻塞所致，因此必須配合杏仁的苦溫，以疏通水液中的氣機，氣機通暢則水液自然排出；水液阻塞也因氣熱所致，因此必須配合葶藶子的辛寒，以清除氣分中的熱邪，熱邪消除則水液自然清淨。若胸中水液阻塞還未累及中焦，則應減少藥量，並加入白蜜的甘味緩和藥性，使藥力停留在胸中，隔夜才會通便，僅解胸中阻塞，而保護腸胃不受損傷，這就是以攻補兼施的方法。此方是利水攻積的方劑，所以治療水腫、痢疾初期效果甚佳。
然而，必須觀察患者體質是否強壯，才能達到一舉成功。若平素虛弱，或久病而服用攻伐之藥，則應謹記虛虛之戒，避免過度損傷正氣。