羅美

《古今名醫方論》~ 卷二 (18)

1. 大青龍湯

治頭項強痛，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，無少陰症者，用此發汗。若脈浮弱，自汗出者，不可服；服之必厥逆，筋惕肉振也。

麻黃（六兩），桂枝（二兩），甘草（二兩），杏仁（四十枚），生薑（三兩），大棗（十枚），石膏（如雞子大一枚）

上七味，水煎服，如麻黃法。

柯韻伯曰：此麻黃症之劇者，故於麻黃湯加味以治之也。諸症全是麻黃，而喘與煩躁有別。喘者，是寒鬱其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以泄氣。煩躁者，是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒，恐內熱頓除，而表邪不解，變為寒中，而協熱下利，故必倍麻黃以發表，又倍甘草以和中，更用薑、棗以調營衛，一汗而表裡雙解，風熱兩除。此清內攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。

少陰亦有發熱、惡寒、無汗、煩躁之症，與大青龍同，但脈不浮，頭不痛為辨，法當溫補。及脈浮弱，自汗出者，是桂枝症，反與麻黃、石膏，則真陽立亡矣。胃氣不至於四肢，故手足厥冷；太陽不周於一身，故筋惕肉瞤，仲景所深戒也。必細審其所不可用，然後不失其所當用耳。

要知麻黃症熱全在表，桂枝症之自汗，大青龍之煩躁，皆兼裡熱，仲景於表劑中便加寒藥以清裡。自汗是煩之兆，躁是煩之徵，汗出則煩得泄，故不躁，宜微寒酸苦之味以和之；汗不出則煩不得泄，故躁，宜大寒堅重之品以清之。芍與膏本是里藥，今人見仲景入表劑中，因疑而畏之，當用不用，以至熱結陽明，而斑黃狂亂紛出矣。

仲景於太陽經中，即用石膏以清胃火，是預保陽明之先著；加薑、棗以培中氣，又慮夫轉屬太陰。苦心良法，有如此者。

2. 小青龍湯

治傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，及雜病膚脹水腫症，用此發汗而利水。

桂枝，芍藥，甘草，麻黃，細辛，乾薑（各三兩），半夏，五味子（各半升）

上八味，先煮麻黃，去沫，納諸藥，煮取三升，溫服一升。若渴，去半夏，加栝蔞根三兩。若微利，去麻黃，加芫花。若噎者，去麻黃，加附子。若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩。若喘者，去麻黃，加杏仁半升。

柯韻伯曰：寒熱不解而咳，知內有水氣射肺；乾嘔，知水氣未入於胃，而在心下也。心下為火位，水火相射，則水氣變幻不可拘。如下而不上，則或渴、或利；上而不下，則或噎，或喘；留於腸胃，則小便不利，而少腹因滿矣。惟發熱而咳，為定證，故於桂枝方去大棗之泥，加麻黃以開腠理，細辛逐水氣，半夏除嘔，五味、乾薑以除咳。若渴者，是心火盛，故去半夏之燥熱，加栝蔞根以生津。

若微利與噎，小便不利與喘者，病機偏於向里，故去麻黃之發表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。兩青龍俱治有表裡證，皆用兩解法，大青龍是裡熱，小青龍是裡寒，故發表之藥相同，而治里之藥則殊也。

此與五苓同為治表不解，而心下有水氣，在五苓治水之蓄而不行，故大利其水，而微發其汗，是水鬱折之也；本方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，並用酸苦以安肺，培其化源也。細譯仲景發表利水諸法，精義入神矣。

趙以德曰：溢飲之證，《金匱》云當發其汗，小青龍湯治之。蓋水飲溢出於表，營衛盡為之不利，必仿傷寒營衛兩傷之法，發汗以散其水，而後營衛行、經脈通，則四肢之水亦消，必以小青龍為第一義也。