《古今名醫方論》~ 卷二 (18)
卷二 (18)
1. 大青龍湯
治頭項強痛，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，無少陰症者，用此發汗。若脈浮弱，自汗出者，不可服；服之必厥逆，筋惕肉振也。
麻黃（六兩），桂枝（二兩），甘草（二兩），杏仁（四十枚），生薑（三兩），大棗（十枚），石膏（如雞子大一枚）
上七味，水煎服，如麻黃湯法。
柯韻伯曰：此麻黃症之劇者，故於麻黃湯加味以治之也。諸症全是麻黃，而喘與煩躁有別。喘者，是寒鬱其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以泄氣。煩躁者，是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒，恐內熱頓除，而表邪不解，變為寒中，而協熱下利，故必倍麻黃以發表，又倍甘草以和中，更用薑、棗以調營衛，一汗而表裡雙解，風熱兩除。此清內攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。
少陰亦有發熱、惡寒、無汗、煩躁之症，與大青龍同，但脈不浮，頭不痛為辨，法當溫補。及脈浮弱，自汗出者，是桂枝症，反與麻黃、石膏，則真陽立亡矣。胃氣不至於四肢，故手足厥冷；太陽不周於一身，故筋惕肉瞤，仲景所深戒也。必細審其所不可用，然後不失其所當用耳。
要知麻黃症熱全在表，桂枝症之自汗，大青龍之煩躁，皆兼裡熱，仲景於表劑中便加寒藥以清裡。自汗是煩之兆，躁是煩之徵，汗出則煩得泄，故不躁，宜微寒酸苦之味以和之；汗不出則煩不得泄，故躁，宜大寒堅重之品以清之。芍與膏本是里藥，今人見仲景入表劑中，因疑而畏之，當用不用，以至熱結陽明，而斑黃狂亂紛出矣。
仲景於太陽經中，即用石膏以清胃火，是預保陽明之先著；加薑、棗以培中氣，又慮夫轉屬太陰。苦心良法，有如此者。
白話文：
大青龍湯
此方用於治療頭項強痛，脈搏浮而有力且緊，發熱惡寒，全身疼痛，不出汗卻感到煩躁，且非少陰症者，藉此發汗。但若脈搏浮弱，且自汗出者，則不可服用，否則會導致手腳冰冷、肌肉抽搐。
藥方組成：麻黃（六兩）、桂枝（二兩）、甘草（二兩）、杏仁（四十枚）、生薑（三兩）、大棗（十枚）、石膏（如雞蛋大小一枚）。
煎服方法：將以上七味藥材用水煎煮，服用方法如同麻黃湯。
柯韻伯認為：此方是麻黃湯的加強版，用於治療麻黃湯所治疾病的嚴重情況。所有症狀都屬於麻黃證，但喘息和煩躁有所不同。喘息是因為寒邪鬱結於氣，導致氣機升降失調，因此多用杏仁的苦味來泄氣。煩躁是因為熱邪傷及氣，津液不足無法出汗，所以特別加入石膏的甘寒之性來生津。然而，石膏性寒力強，擔心內熱驟降而表邪未解，轉變為寒邪內蘊，繼而出現腹瀉，所以必須加倍麻黃以發汗解表，加倍甘草以調和脾胃，再用生薑、大棗來調和營衛之氣，讓汗一出，表裡之邪皆可消除，風熱皆可去除。這是清裡熱、解表邪的妙方，所以比單用麻黃湯或桂枝湯更有效。
少陰病也可能出現發熱、惡寒、無汗、煩躁的症狀，與大青龍湯症狀相似，但少陰病脈象不浮，且不頭痛，以此區分。少陰病的治療方法應溫補。如果脈搏浮弱且自汗，則是桂枝證，若誤用麻黃和石膏，則會傷及陽氣。胃氣不足以達四肢，所以手腳冰冷；太陽經氣不足以周流全身，所以肌肉抽搐，這是張仲景一再告誡的。必須仔細判斷哪些人不適合使用此方，才能避免用錯藥。
要知道，麻黃證的熱邪全在表，桂枝證的自汗，大青龍湯的煩躁，都兼有裡熱，所以張仲景在表證的藥方中加入寒涼藥物來清裡熱。自汗是煩躁的預兆，煩躁是煩躁的明顯表現。汗出則煩躁得以發泄，所以不煩躁；汗不出則煩躁不能發泄，所以煩躁，因此需用寒涼重藥來清熱。石膏原本是治療裡證的藥物，現在許多人看到張仲景將其用於治療表證，便產生懷疑而不敢使用，導致熱邪積聚在陽明經，出現斑疹、黃疸、神志錯亂等症狀。
張仲景在治療太陽經病證時，就用石膏來清胃火，這是預防陽明經病變的先著之舉；加入生薑、大棗來益氣，又考慮到防止轉變為太陰證。這是一番苦心良策。
2. 小青龍湯
治傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，及雜病膚脹水腫症，用此發汗而利水。
桂枝，芍藥，甘草，麻黃，細辛，乾薑（各三兩），半夏，五味子（各半升）
上八味，先煮麻黃，去沫，納諸藥，煮取三升，溫服一升。若渴，去半夏，加栝蔞根三兩。若微利，去麻黃，加芫花。若噎者，去麻黃，加附子。若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩。若喘者，去麻黃，加杏仁半升。
柯韻伯曰：寒熱不解而咳，知內有水氣射肺；乾嘔，知水氣未入於胃，而在心下也。心下為火位，水火相射，則水氣變幻不可拘。如下而不上，則或渴、或利；上而不下，則或噎，或喘；留於腸胃，則小便不利，而少腹因滿矣。惟發熱而咳，為定證，故於桂枝方去大棗之泥，加麻黃以開腠理，細辛逐水氣，半夏除嘔，五味、乾薑以除咳。若渴者，是心火盛，故去半夏之燥熱，加栝蔞根以生津。
若微利與噎，小便不利與喘者，病機偏於向里，故去麻黃之發表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。兩青龍俱治有表裡證，皆用兩解法，大青龍是裡熱，小青龍是裡寒，故發表之藥相同，而治里之藥則殊也。
此與五苓同為治表不解，而心下有水氣，在五苓治水之蓄而不行，故大利其水，而微發其汗，是水鬱折之也；本方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，並用酸苦以安肺，培其化源也。細譯仲景發表利水諸法，精義入神矣。
趙以德曰：溢飲之證，《金匱》云當發其汗，小青龍湯治之。蓋水飲溢出於表，營衛盡為之不利，必仿傷寒營衛兩傷之法，發汗以散其水，而後營衛行、經脈通，則四肢之水亦消，必以小青龍為第一義也。
白話文：
小青龍湯
此方治療傷寒初期症狀未解，胸腹有水腫脹氣感（心下有水氣），伴隨乾嘔、發熱咳嗽，可能出現口渴、腹瀉、吞咽困難（噎）、小便不利、下腹部脹滿，或呼吸困難（喘）等症狀，以及其他疾病引起的皮膚腫脹水腫。此方透過發汗和利水來治療。
藥方組成：桂枝、芍藥、甘草、麻黃、細辛、乾薑（各三兩），半夏、五味子（各半升）。
用法：先將麻黃煎煮，去除藥渣泡沫，再加入其他藥材一起煎煮，取三升藥液，溫服一升。若口渴，去掉半夏，加入栝蔞根三兩；若輕微腹瀉，去掉麻黃，加入芫花；若吞咽困難，去掉麻黃，加入附子；若小便不利，下腹部脹滿，去掉麻黃，加入茯苓四兩；若呼吸困難，去掉麻黃，加入杏仁半升。
柯韻伯認為：寒熱交替未愈並伴隨咳嗽，表示體內有水氣侵犯肺部；乾嘔則表示水氣尚未進入胃部，停留在胸腹之間。胸腹（心下）屬火位，水火交戰，水氣變化不定。若水氣向下而不上行，則可能出現口渴或腹瀉；若水氣上行而不下行，則可能出現吞咽困難或呼吸困難；若水氣停留在腸胃，則會導致小便不利，下腹部脹滿。發熱咳嗽是此病的明確症狀，因此本方在桂枝湯的基礎上，去除大棗，增加麻黃以疏通毛孔，細辛去除水氣，半夏止嘔，五味子、乾薑止咳。若口渴，表示心火旺盛，故去除燥熱的半夏，加入滋陰的栝蔞根。
若輕微腹瀉、吞咽困難、小便不利或呼吸困難，病情趨向內臟，因此去除發散的麻黃，加入附子治療吞咽困難，芫花、茯苓利水，杏仁治療呼吸困難。大青龍湯和小青龍湯都治療表裡同病，都採用兩種治療方法，大青龍湯治療裡熱，小青龍湯治療裡寒，因此發散的藥物相同，而治療裡證的藥物則不同。
本方與五苓散都治療表證未解，胸腹水腫脹氣，但五苓散治療的是水液停滯不通，故以利水為主，輕微發汗，屬水液鬱結；本方治療的是水液活動不止，故使用辛溫藥散水，並用酸苦藥安肺，以恢復人體的運化功能。詳細闡釋仲景發表利水的各種方法，其精妙之處令人嘆服。
趙以德認為：溢飲的症狀，《金匱要略》記載應當發汗，小青龍湯可用於治療。因為水液溢出於體表，導致衛氣營血受阻，必須採用治療傷寒營衛同病的方法，發汗以散去水液，然後衛氣營血運行通暢，則四肢水腫也會消退，小青龍湯是最佳選擇。