《古今名醫方論》~ 卷二 (18)
卷二 (18)
1. 大青龍湯
治頭項強痛，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，無少陰症者，用此發汗。若脈浮弱，自汗出者，不可服；服之必厥逆，筋惕肉振也。
白話文：
如果得了項強痛的症狀，並且脈浮緊，發熱惡寒，全身疼痛，沒有發汗卻煩躁，而且沒有少陰症的徵狀，那就可以服用這種藥物讓自己汗出。
如果脈浮弱，自己會發汗，那就不能服用這個藥方；服用了，一定會出現厥逆，讓筋骨抽搐、肌肉震動的症狀。
麻黃（六兩），桂枝（二兩），甘草（二兩），杏仁（四十枚），生薑（三兩），大棗（十枚），石膏（如雞子大一枚）
上七味，水煎服，如麻黃法。
白話文：
麻黃（240克），桂枝（80克），甘草（80克），杏仁（40顆），生薑（120克），大棗（10顆），石膏（雞蛋大小一塊）
柯韻伯曰：此麻黃症之劇者，故於麻黃湯加味以治之也。諸症全是麻黃，而喘與煩躁有別。喘者，是寒鬱其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以泄氣。煩躁者，是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒，恐內熱頓除，而表邪不解，變為寒中，而協熱下利，故必倍麻黃以發表，又倍甘草以和中，更用薑、棗以調營衛，一汗而表裡雙解，風熱兩除。此清內攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。
白話文：
柯韻伯說：這個是麻黃症的嚴重情況，所以加入其他藥物，以麻黃湯來治療。所有的症狀都與麻黃相關，但喘促和煩躁不安又有些不同。喘促是寒邪鬱結在氣體中，升降不得順暢，因此多用杏仁的苦性來宣泄氣體。煩躁不安是熱邪損傷氣體，沒有津液就不能出汗，因此特別添加石膏的甘性來生津。但是石膏的性質沉穩而寒涼，怕內熱突然消除，而表邪卻沒有解除，變成寒邪在體內，造成虛熱下利，因此一定要加倍麻黃來發散，再加倍甘草來調和中氣，再用生薑、大棗來調理營衛，一鼓作氣，使表裡同時解除，風熱同時消除。這就是清內攘外的作用，所以能彌補麻黃方和桂枝湯的不足。
少陰亦有發熱、惡寒、無汗、煩躁之症，與大青龍同，但脈不浮，頭不痛為辨，法當溫補。及脈浮弱，自汗出者，是桂枝症，反與麻黃、石膏，則真陽立亡矣。胃氣不至於四肢，故手足厥冷；太陽不周於一身，故筋惕肉瞤，仲景所深戒也。必細審其所不可用，然後不失其所當用耳。
白話文：
少陰症也會有發熱、惡寒、無汗、煩躁的症狀，與大青龍湯證相同，但脈不浮，頭不痛可以區別，治療方法應該是溫補的。如果脈浮弱，自汗出的，是桂枝症，如果誤用麻黃、石膏，那麼真陽就會立刻消失。胃氣不能到達四肢，所以手足厥冷；太陽經的陽氣不能周流全身，所以筋惕肉瞤，這是仲景深以為戒的。一定要仔細辨別不可使用的藥物，然後才能不誤用。
要知麻黃症熱全在表，桂枝症之自汗，大青龍之煩躁，皆兼裡熱，仲景於表劑中便加寒藥以清裡。自汗是煩之兆，躁是煩之徵，汗出則煩得泄，故不躁，宜微寒酸苦之味以和之；汗不出則煩不得泄，故躁，宜大寒堅重之品以清之。芍與膏本是里藥，今人見仲景入表劑中，因疑而畏之，當用不用，以至熱結陽明，而斑黃狂亂紛出矣。
白話文：
要了解麻黃湯症的發熱症狀全部屬於表症。桂枝湯症出現的盜汗，大青龍湯症出現的煩躁不安，都同時伴有裡熱的症狀。仲景在治療表症的藥方中加入寒性藥物來清熱。盜汗是煩躁的先兆，煩躁是煩熱的徵兆。汗液排出，煩躁就可以得到緩解，因此不會出現煩躁不安的症狀。適合使用微寒、酸苦滋味的藥物來調和。汗液無法排出，煩熱無法得到緩解，因此會出現煩躁不安的症狀。適合使用大寒、堅重性質的藥物來清熱。芍藥和甘草原本是治療裡症的藥物。現在的人看到仲景將它們加入治療表症的藥方中，因此產生懷疑和畏懼的心理，不敢使用這些藥物，導致內熱結於陽明經，出現斑疹、黃疸、神志錯亂等症狀。
仲景於太陽經中，即用石膏以清胃火，是預保陽明之先著；加薑、棗以培中氣，又慮夫轉屬太陰。苦心良法，有如此者。
白話文：
仲景在太陽經中，就使用石膏來清除胃中的火氣，這是預先保護陽明的做法；加入薑和棗來培養中氣，又考慮到轉屬太陰的可能。這種苦心良法，有如此周到的安排。
2. 小青龍湯
治傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，及雜病膚脹水腫症，用此發汗而利水。
白話文：
治療風寒表證未解除，心下有水氣，感到噁心、乾嘔，發燒並咳嗽，或有口渴，或拉肚子，或噎住，或小便不順，小腹脹滿，或喘息的人，以及各種皮膚腫脹、水腫的疾病，可用此方發汗而利水。
桂枝，芍藥，甘草，麻黃，細辛，乾薑（各三兩），半夏，五味子（各半升）
白話文：
桂枝、芍藥、甘草、麻黃、細辛、乾薑（各 150 公克），半夏、五味子（各 250 公釐升）
上八味，先煮麻黃，去沫，納諸藥，煮取三升，溫服一升。若渴，去半夏，加栝蔞根三兩。若微利，去麻黃，加芫花。若噎者，去麻黃，加附子。若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩。若喘者，去麻黃，加杏仁半升。
白話文：
在上面的八味藥中，先煮麻黃，去除泡沫，然後加入其他的藥材，煮到三升，溫熱服用一升。如果口渴，則去除半夏，加入栝蔞根三兩。如果輕微腹瀉，則去除麻黃，加入芫花。如果感到窒息，則去除麻黃，加入附子。如果小便不利，小腹脹滿，則去除麻黃，加入茯苓四兩。如果喘息，則去除麻黃，加入杏仁半升。
柯韻伯曰：寒熱不解而咳，知內有水氣射肺；乾嘔，知水氣未入於胃，而在心下也。心下為火位，水火相射，則水氣變幻不可拘。如下而不上，則或渴、或利；上而不下，則或噎，或喘；留於腸胃，則小便不利，而少腹因滿矣。惟發熱而咳，為定證，故於桂枝方去大棗之泥，加麻黃以開腠理，細辛逐水氣，半夏除嘔，五味、乾薑以除咳。若渴者，是心火盛，故去半夏之燥熱，加栝蔞根以生津。
白話文：
柯韻伯說：寒熱交替不止而咳嗽，可以知道體內有水氣射入了肺；乾嘔，可以知道水氣沒有進入胃裡，而是在心下。心下是火位，水火相交，水氣就會變化無常。水氣往下而不上，就會口渴或腹瀉；水氣往上而不下，就會咽喉阻塞或喘息；水氣留滯在腸胃，小便就不順暢，小腹部也因此脹滿。只有發熱而咳嗽，纔是確診依據，所以方劑中去掉桂枝湯的黏膩大棗，加入麻黃以疏通腠理，細辛驅除水氣，半夏消除嘔吐，五味子和乾薑來解除咳嗽。如果口渴，是心火旺盛，所以去掉半夏的燥熱，加入栝蔞根來生津止渴。
若微利與噎，小便不利與喘者，病機偏於向里，故去麻黃之發表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。兩青龍俱治有表裡證，皆用兩解法，大青龍是裡熱，小青龍是裡寒，故發表之藥相同，而治里之藥則殊也。
白話文：
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若出現輕微的口乾舌燥，小便不利，喘息的症狀，病因偏於內在，因此要去掉麻黃的發散作用，加入附子以消除噎塞，加入芫花、茯苓以利尿，加入杏仁以治療喘息。
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兩張青龍湯都是治療有表證和裡證的方劑，都採用兩解法，大青龍湯治的是裡熱，小青龍湯治的是裡寒，因此發表的藥物相同，而治療裡證的藥物則不同。
此與五苓同為治表不解，而心下有水氣，在五苓治水之蓄而不行，故大利其水，而微發其汗，是水鬱折之也；本方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，並用酸苦以安肺，培其化源也。細譯仲景發表利水諸法，精義入神矣。
白話文：
這個方子與五苓散的作用相似，都是治療表證而水氣不散，但五苓散治療的是水液積蓄而不流通，所以大量利水，並微微發汗，這是使鬱結而折的水行通。而這個方子治療的是水液動蕩而不停留，所以全方都用辛溫藥以發散水氣，並用酸苦藥以安肺，培補肺的化源。細細體會仲景發表利水的各種方法，真是精髓入神啊。
趙以德曰：溢飲之證，《金匱》云當發其汗，小青龍湯治之。蓋水飲溢出於表，營衛盡為之不利，必仿傷寒營衛兩傷之法，發汗以散其水，而後營衛行、經脈通，則四肢之水亦消，必以小青龍為第一義也。
白話文：
趙以德說：水飲氾濫的狀況，根據《金匱要略》所說，應該讓汗發散出來，用小青龍湯來治療。因為水飲從體表溢出，導致營衛虧虛受損，勢必依照傷寒營衛兩傷的治療方法，發汗來散去水飲，之後營衛運行，經脈通暢，四肢的水飲也會消退，所以以小青龍湯為首要的治療方法。