《古今名醫方論》~ 卷二 (17)
卷二 (17)
1. 麻黃湯
太陽風寒在表，頭項強痛，發熱，身疼，腰痛，骨節痛，惡風寒，無汗，胸滿而喘，其脈浮緊，或浮數者，用此發汗。如若脈浮而弱，汗自出，或尺中脈微與遲者，俱不可用。風寒濕成痹，冷風哮，最宜。
麻黃（三兩，去節），桂枝（二兩），甘草（一兩，炙），杏仁（七十枚，去皮尖）
上四味，用水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，取微似汗，不須啜粥。一服汗出，停後服。汗出多者，溫粉撲之，恐汗多亡陽也。
柯韻伯曰：此為開表、逐邪、發汗之峻劑也。麻黃中空外直，宛如毛竅骨節，能驅骨節之風寒，悉從毛竅而出，為衛分發散風寒之第一品。桂枝支條縱橫，宛如經別孫絡，能入心化液，通經絡而出汗，為營分解散風寒之第一品。杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能入心下氣，為逐邪定喘之第一品。
甘草甘平，外拒風寒，內和氣血，為安內攘外之第一品。飲入於胃，行氣於玄府，輸精於皮毛，斯毛脈合精，而溱溱汗出，在表之邪，得盡去而不留，痛止，喘平，寒熱頓解，不須啜粥而藉汗於谷也。其不用薑、棗者，以生薑之性橫散於肌，礙麻黃之汛升；大棗之性泥滯於膈，礙杏仁之速降。此欲急於直達，稍緩則不汛，橫散則不峻矣。
然此為純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，用此卻當一戰成功，不去則不戢而召禍，故可一不可再。如汗後不解，便當以桂枝湯代之；若猶流連於皮毛，又有桂麻各半、麻黃一桂枝二之妙用；若陽盛於內而無汗者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯。此仲景用方之心法也。
白話文：
麻黃湯
太陽表證，頭項、身體、腰部、關節疼痛，怕冷發熱，無汗，胸悶喘息，脈象浮緊或浮數，用此方發汗治療。如果脈象浮而弱，汗水自然流出，或尺脈微弱遲緩，則不可使用。風寒濕邪引起的痺證、冷風哮喘，最適合服用此方。
藥方：麻黃（三兩，去節）、桂枝（二兩）、炙甘草（一兩）、杏仁（七十枚，去皮尖）。
用法：將以上四味藥材，用水九升，先煎煮麻黃，至水量減少二升，去除藥渣上的浮沫，再加入其他藥材，煎煮至二升半，過濾去渣，溫服八合（約四百毫升），至微微出汗即可，不必喝粥。服藥後出汗，則停服。若汗出過多，可用溫熱的粉末擦拭身體，以免汗出太多損傷陽氣。
柯韻伯評註：此方是辛溫解表、驅逐邪氣、發汗的峻猛藥方。麻黃中空外直，形似毛孔和骨節，能驅散骨節中的風寒邪氣，使之從毛孔排出，是疏散衛分風寒的第一要藥。桂枝枝條縱橫交錯，形似經絡和分支，能入心化津液，通暢經絡而使汗出，是疏散營分風寒的第一要藥。杏仁是溫性的果實，溫能助心散寒，苦能下降，是驅逐邪氣、平喘的第一要藥。
甘草性味甘平，外可抵禦風寒，內可調和氣血，是內外兼顧的第一要藥。藥物進入胃部，運行於胸腹，輸布精氣於皮毛，於是毛孔與經脈協同作用，汗液便大量排出，表邪得以完全清除，疼痛、喘息皆能消除，寒熱症狀頓時緩解，無需進食粥類，只靠汗液即可恢復元氣。此方不用生薑、大棗，是因為生薑性味辛散，會阻礙麻黃的上升；大棗性味黏膩，會阻礙杏仁的下降。此方旨在快速直達病灶，稍緩則藥效不顯，藥性散漫則藥力不強。
然而，此方藥性偏於溫陽峻烈，發散作用過於強烈，如同猛將單刀直入，用此方必須一次奏效，若不能痊癒，則會造成反效果。因此，只能服用一次，不可多次服用。如果服藥後病情未解，應改用桂枝湯；如果邪氣仍滯留於皮毛，則可選用桂枝與麻黃各半量，或麻黃一兩桂枝二兩的配伍；如果體內陽氣過盛而無汗，則可用麻黃杏仁甘草石膏湯。這是張仲景用藥的精妙之處。
2. 葛根湯
主治頭項強痛，背亦強，牽引𠘧𠘧然，脈浮，無汗，惡風；並治風寒在表，而自下利。
葛根（二兩），麻黃（三兩），桂枝（二兩），生薑（三兩），芍藥（二兩），甘草（一兩），大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，納諸藥同煎，分溫三服。
柯韻伯曰：此症身不疼，腰不痛，骨節不疼，不惡寒，是骨不受寒矣；頭項強痛，下連於背，牽動不寧，是筋傷於風矣；不喘，不煩躁，不幹嘔，是無內症；無汗而惡風，病只在表；若表病而兼下利，是表實裡虛矣。比麻黃、青龍二症較輕，然𠘧𠘧更甚於項強，而無汗不失為表實，但脈浮不緊，是中於鼓動之陽風，故於桂枝方加麻黃倍葛根以去實，小變麻、桂之法也。
葛根味甘氣涼，能起陰氣而作汗，開腠理而解表，故以為君；寒熱俱輕，桂、芍俱減；麻黃助桂、姜以開表；大棗助甘、芍以調內。故用以治表實，而表邪自解；不必治裡虛，而下利自瘳，與大青龍治表裡俱實者徑庭矣。蓋葛根稟氣輕清，而賦體厚重，輕以去實，重以鎮動，厚以固里，惟表實裡虛者宜之，胃家實者非所宜也。
故仲景於陽明經中不用葛根，東垣定為陽明經藥，易老云未入陽明者不可便服，豈二老未讀仲景書乎？要知葛根、桂枝俱是解肌和里之劑，故有汗無汗，下利不下利俱可用，與麻黃之專於發表者不同耳。
《金匱》治太陽病無汗，小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙。
喻嘉言曰：傷寒項背𠘧𠘧，無汗惡風者，用葛根湯。此症亦用之者，以其邪在太陽、陽明兩經之界，兩經之熱並於胸中，必傷肺金清肅之氣，故水道不行而小便少，津液不布而無汗；陽明之筋內結胃口，外行胸中，過人迎，環口，熱並陽明，斯筋脈牽引，口噤不得語。然剛痙無汗，必從汗解，況濕邪內郁，必以汗出如故而止，故用此湯合解兩經之濕熱，與風寒之表法無害其同也。
白話文：
葛根湯
本方主治頭頸部疼痛僵硬，背部也僵硬，牽引得身體痠痛不已，脈象浮弱，不出汗，怕風；也治療風寒表證兼見腹瀉。
藥方組成：葛根（二兩）、麻黃（三兩）、桂枝（二兩）、生薑（三兩）、芍藥（二兩）、甘草（一兩）、大棗（十二枚）
用法：以上七味藥材，用十升水，先煎煮麻黃、葛根，煎至八升，去渣，再放入其他藥材同煎，分三次溫服。
柯韻伯說：此病症症狀為身體不痛、腰部不痛、關節不痛、不惡寒，表示骨骼不受寒邪侵襲；但頭頸部僵硬疼痛，並延伸至背部，牽動不安，這是筋脈受風邪所傷；沒有喘息、煩躁、乾嘔等症狀，表示沒有內在病症；不出汗卻怕風，病邪僅在肌表；如果表證兼見腹瀉，則為表實裡虛。此方比麻黃湯、青龍湯症狀較輕，但痠痛感比頸項僵硬更為明顯，不出汗則屬於表實，但脈象浮弱不緊，是受到鼓動性陽明風邪侵犯，因此在桂枝湯基礎上加麻黃並倍量葛根以祛除實邪，略微改變麻黃、桂枝用量的方法。
葛根味甘性涼，能提升陰氣而發汗，疏通肌膚腠理而解表，故為君藥；寒熱症狀皆輕，所以桂枝、芍藥用量都減少；麻黃配合桂枝、生薑以開泄表邪；大棗配合甘草、芍藥以調和臟腑。因此，本方用於治療表實證，表邪會自行消散；不必治療裡虛，腹瀉也會自然痊癒，與大青龍湯治療表裡俱實的方劑大不相同。葛根藥性輕清，但藥體厚重，輕清之性用以祛除實邪，厚重之性用以鎮靜躁動，厚重之性用以固護裡氣，只有表實裡虛者適用，胃氣實者不宜使用。
因此，張仲景在治療陽明經病證時不用葛根，李東垣卻將其列為陽明經藥物，易老則認為未入陽明經者不宜服用，難道這兩位醫家都沒讀過張仲景的著作嗎？要知道，葛根、桂枝都是解肌和裡的藥物，無論是否有汗，腹瀉與否皆可使用，與麻黃專門發汗解表不同。
《金匱要略》記載：治療太陽病不出汗，小便反少，氣往上衝胸，口噤不能說話，將要發生筋攣抽搐的症狀。
喻嘉言說：傷寒引起項背痠痛，不出汗卻怕風者，使用葛根湯。此病症也可用本方治療，因為病邪位於太陽、陽明二經交界處，兩經的熱邪都聚集於胸中，必然損傷肺金清肅之氣，因此水道不利而小便減少，津液不能布散而不出汗；陽明經的筋脈內連胃口，外行於胸中，經過人迎穴、環口穴，熱邪聚集於陽明經，因此筋脈牽引，口噤不能說話。然而筋攣抽搐不出汗，必須從發汗來解決，況且濕邪鬱積於內，必須通過汗出才能恢復正常，所以使用本方來同時解除兩經的濕熱，與治療風寒表證的功效並不衝突。