《古今名醫方論》~ 卷二 (14)
卷二 (14)
1. 葶藶大棗瀉肺湯
本方治肺癰，，喘不得臥，並治支飲不得息。
葶藶（熬令黃色，搗如彈子大），大棗（十二枚）
上二味，以水三升，煮棗取二升，去滓，納葶藶，煮取一升，頓服。
白話文：
葶藶大棗瀉肺湯用於治療肺癰，症狀為呼吸困難無法平臥，以及支氣管積液導致呼吸急促。
方法是用葶藶（炒至黃色，搗碎成彈子大小）和大棗（十二枚），加水三升，煮大棗至二升，去渣後加入葶藶，再煮至一升，一次服用完畢。
2. 防己椒目葶藶大黃丸
治腹滿，口舌乾燥。此腸門有水氣。
防己，椒目，葶藶（熬），大黃（各一兩）
上為末，蜜丸如桐子大。先食飲服一丸，日三服。稍增，口中有津液，渴者加芒硝半兩。
喻嘉言曰：四方皆治支飲上入膈中，而有淺深次第之分。首二方先治其肺，中一方專治其肺，後一方專治肺氣所傳之腑。蓋支飲上入於膈，逼近心肺，奧援腎邪。本文云其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實者三日復發，復不愈者，去石膏，加芒硝、茯苓。
蓋以支飲上入，阻其氣，則逆於肺間而為喘滿；阻其血，則雜揉心下而為痞堅；腎氣上應，其色黑，血凝之色亦黑，故黧黑見於面部。然且姑緩心腎之治，先治其肺，肺之氣行，則飲不能逆而俱解矣。木防己味辛溫，能散留飲結氣，又主肺喘滿；石膏辛甘微寒，主心下逆氣，清肺定喘；人參甘溫，治喘，消膈飲，補心肺不足；桂枝辛熱，通血脈，開結氣，宣導諸藥。
在氣分，服之即愈；若飲在血分，深連下焦，必愈而復發，故去石膏氣分之藥，加芒硝入陰分，開痰結，消血癖，合之茯苓去心下堅，且伐腎邪也。葶藶大棗湯大瀉其肺氣，亦以氣停，故液聚耳！防己椒目葶藶大黃丸，治腹滿，口舌乾燥，腸間有水氣之症，乃肺氣憤鬱於上，以致水飲不行於下，而燥熱之甚。用此丸急通水道，以救金氣之憤郁，不治上而治其下，故用丸劑也。
羅東逸曰：此三方，《金匱衍義》趙以德注之已詳，而喻嘉言合而注之，青出於藍，故棄趙而取喻耳！
白話文：
防己椒目葶藶大黃丸治療腹部脹滿、口乾舌燥的症狀，這是因為腸道內有水氣積聚。
藥方組成：防己、椒目、葶藶（需熬煮）、大黃（各一兩）。
製法：將藥材磨成粉末，用蜂蜜製成如桐子大小的藥丸。
用法：飯前服用一丸，每日三次。 根據情況逐漸增加藥量。如果服用後感覺口中仍乾燥，可以加半兩芒硝。
藥理分析：治療支飲（水飲停滯）有不同的階段和方法，先治療肺部，再治療肺氣影響到的其他臟腑。支飲上逆到膈肌，逼近心肺，還會影響腎臟。如果患者出現喘息、腹部脹滿、心下痞塊、面色黧黑、脈象沉緊，服用其他治療方法無效，可以使用木防己湯治療。體虛者服用後即可痊癒，體質實者可能三天后復發，如果復發後仍未痊癒，則需去除石膏，加入芒硝和茯苓。這是因為支飲上逆會阻礙氣機，導致肺部喘滿；阻礙血液運行，導致心下痞塊；腎氣受影響則面色黧黑。先治療肺氣，肺氣通暢後，水飲自然會消散。木防己辛溫，可以散寒除濕；石膏辛甘微寒，可以降逆氣、清肺定喘；人參甘溫，可以治療喘息，消散膈下積飲，補益心肺；桂枝辛熱，可以通經活絡，宣通藥性。如果病症在氣分，服藥即可痊癒；如果病症在血分，深入下焦，則可能痊癒後復發，所以要去除石膏（氣分藥），加入芒硝（入陰分，可以化痰散結，消散血瘀），再加茯苓（消散心下痞塊，治療腎邪）。葶藶大棗湯會大瀉肺氣，也是因為氣機停滯導致水液積聚。防己椒目葶藶大黃丸治療腹部脹滿、口乾舌燥、腸道水氣的症狀，是因肺氣鬱結於上，導致水液無法向下運行，出現燥熱症狀。此藥丸可以快速通利水道，疏通肺氣鬱結，不直接治療上焦而治療下焦，因此用丸劑的形式。
文獻參考：此三種藥方，趙以德在《金匱衍義》中的注釋已經很詳細，但喻嘉言的詮釋更勝一籌。
3. 大黃附子湯
主治脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之。
大黃（二兩），附子（二枚，炮），細辛（二兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人取二升半，分三服。服後如人行四五里，再進。
喻嘉言曰：仲景治傷寒熱邪痞聚心下，而挾陽虛陰盛之症，用附子瀉心湯之法矣。其雜症脅下偏痛，發熱為陽，其脈弦緊，為陰寒上逆者，復立此溫藥下之一法，然仲景諄諄傳心後世，領略者鮮。《金匱》又別出一條云：其脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移。數脈弦者，當下其寒；脈緊而遲者，必心下堅；脈大而緊者，陽中有陰，可下之。
讀者罔識其指，詎知皆以溫藥下之之法耶！其曰當下其寒，曰陽中有陰，試一提出其金針，不躍然乎？
張路玉曰：三承氣湯，為寒下之柔劑；白散、備急丸，為熱下之剛劑；附子瀉心湯、大黃附子湯，為寒熱互結，剛柔並濟之和劑。近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結，可以寒下；久結之寒結，亦可寒下乎？是以備急無法所由設也。
然此僅可治寒實之結，設其人稟質素虛，雖有實邪固結，敢用剛猛峻劑攻擊之乎？故仲景又立附子瀉心湯，用芩、連佐大黃，以祛膈上之熱痞，即兼附子之溫以散之；大黃附子湯，用細辛佐附子，以攻脅下寒結，即兼大黃之寒導而下之。（發明得妙！）此聖法昭然，不可思議者也。
白話文：
大黃附子湯
此方主治患者脅下疼痛、發熱，脈象緊弦，屬於寒邪內阻，故用溫熱藥物使其下行。
藥方組成：大黃（二兩）、附子（炮製後二枚）、細辛（二兩）。
用法：將以上三味藥材，用五升水煎煮至二升，分三次溫服。體質強壯者，可取二升半，分三次溫服。服藥後如能行走四五里路，再服用下一劑。
喻嘉言認為，張仲景治療傷寒熱邪停滯於心下，伴隨陽虛陰盛的症狀時，會使用附子瀉心湯。而對於脅下偏痛、發熱（陽證）、脈弦緊（陰寒上逆）的雜症，則另創此溫藥下行的方劑。然而，仲景的精妙用藥之道，後世能真正理解者少之又少。《金匱要略》中另有記載：脈象數而緊，狀如弓弦，按之不移，脈數而弦者，應使用溫藥下寒；脈緊而遲者，心下必有堅硬之物；脈大而緊者，陽中有陰，可溫藥下之。
許多讀者未能理解仲景的用意，殊不知這些情況都可用溫藥下行的法子治療。所謂「下其寒」、「陽中有陰」，若能參透其意，便會豁然開朗。
張路玉認為，三承氣湯屬寒下之柔劑；白散、備急丸屬熱下之剛劑；而附子瀉心湯、大黃附子湯則屬寒熱互結，剛柔並濟之和劑。現代人只知寒下之法，卻不知有溫下之法。暴感引起的熱結，可以用寒下之法；但久積的寒結，又豈能單用寒下之法？因此備急丸等方劑的運用就有了其存在的必要。
然而，溫下法僅適用於寒實之結。若患者體質虛弱，即使有實邪固結，也不敢用剛猛峻烈的藥物攻治。所以仲景又創立了附子瀉心湯，用黃芩、黃連輔助大黃，以祛除膈上熱痞，並加入附子溫散；大黃附子湯則用細辛輔助附子，以攻治脅下寒結，同時利用大黃的寒性引導藥力下行。（此法妙不可言！）這聖賢的醫術，其精妙之處令人難以想像。