羅美

《古今名醫方論》~ 卷二 (14)

1. 葶藶大棗瀉肺湯

本方治肺癰，，喘不得臥，並治支飲不得息。

葶藶（熬令黃色，搗如彈子大），大棗（十二枚）

上二味，以水三升，煮棗取二升，去滓，納葶藶，煮取一升，頓服。

2. 防己椒目葶藶大黃丸

治腹滿，口舌乾燥。此腸門有水氣。

防己，椒目，葶藶（熬），大黃（各一兩）

上為末，蜜丸如桐子大。先食飲服一丸，日三服。稍增，口中有津液，渴者加芒硝半兩。

白話文：

將上列藥物研成細末，做成綠豆大小的蜂蜜丸，先在進食喝水後，服一丸每日三次。逐漸增加藥物劑量，用藥後口中出現津液，感到口渴的人加入半兩芒硝。

喻嘉言曰：四方皆治支飲上入膈中，而有淺深次第之分。首二方先治其肺，中一方專治其肺，後一方專治肺氣所傳之腑。蓋支飲上入於膈，逼近心肺，奧援腎邪。本文云其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實者三日復發，復不愈者，去石膏，加芒硝、茯苓。

白話文：

喻嘉言說：所有治支飲的方劑，都是治療它往上進入膈中的情況，但是有淺有深的次第之分。前面兩個方劑先治療肺，中間一個方劑專門治療肺，後面一個方劑專門治療肺氣傳給的臟腑。支飲往上進入膈中，逼近心肺，暗中勾結腎的邪氣。原文說那個人喘不過氣來、肚子脹滿、心窩以下痞滿堅硬、面色青黑，脈象沉緊，得病有幾十天了，用吐法和瀉法治療沒有治好，可以用木防己湯為主方；虛弱的人就會好，身體強壯的人三天後復發，再次沒有治好的，把石膏去掉，加上芒硝、茯苓。

蓋以支飲上入，阻其氣，則逆於肺間而為喘滿；阻其血，則雜揉心下而為痞堅；腎氣上應，其色黑，血凝之色亦黑，故黧黑見於面部。然且姑緩心腎之治，先治其肺，肺之氣行，則飲不能逆而俱解矣。木防己味辛溫，能散留飲結氣，又主肺喘滿；石膏辛甘微寒，主心下逆氣，清肺定喘；人參甘溫，治喘，消膈飲，補心肺不足；桂枝辛熱，通血脈，開結氣，宣導諸藥。

白話文：

由於飲水、飲食過多，上逆而阻滯氣的運行，所以逆而進入肺間而為喘滿；阻滯血液的運行，所以血液凝滯於心下而成為痞塊。腎氣上應於肺，腎的色澤為黑，血凝滯的顏色也是黑色，所以黧黑之氣出現在面部。但是現在且先緩一緩治療心、腎的臟器，先治療其肺，肺之氣運行通暢，則飲水就不能逆而上行而全部消除了。木防己辛溫，能夠散結、消除留飲、結氣，又主治肺喘、肺滿；石膏辛甘微寒，主治心下逆氣，清肺定喘；人參甘溫，治喘，消胸中飲水，補益心肺不足；桂枝辛熱，暢通血脈，通結氣，引導諸藥進入經絡。

在氣分，服之即愈；若飲在血分，深連下焦，必愈而復發，故去石膏氣分之藥，加芒硝入陰分，開痰結，消血癖，合之茯苓去心下堅，且伐腎邪也。葶藶大棗湯大瀉其肺氣，亦以氣停，故液聚耳！防己椒目葶藶大黃丸，治腹滿，口舌乾燥，腸間有水氣之症，乃肺氣憤鬱於上，以致水飲不行於下，而燥熱之甚。用此丸急通水道，以救金氣之憤郁，不治上而治其下，故用丸劑也。

白話文：

如果痰飲在氣分，服藥後就會痊癒；如果痰飲在血分，還深入到下焦，那麼必定會反覆發作，因此要除去石膏這種氣分的藥，加入芒硝來攻入陰分，化解痰結，消除血癖，再配伍茯苓去心下的堅硬，並且消除腎的邪氣。葶藶大棗湯可以大瀉肺氣，也是因為氣滯，所以液體聚集罷了！防己、椒目、葶藶、大黃丸，治療腹滿、口舌乾燥、腸間有水氣的症狀，這是因為肺氣鬱結在上導致水飲不能運行到下面，而燥熱很嚴重。使用這個丸藥可以快速疏通水道，以挽救肺氣的鬱結，不治療上部而治療下部，所以使用丸劑。

羅東逸曰：此三方，《金匱衍義》趙以德注之已詳，而喻嘉言合而注之，青出於藍，故棄趙而取喻耳！

3. 大黃附子湯

主治脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之。

大黃（二兩），附子（二枚，炮），細辛（二兩）

白話文：

大黃（90 公克），附子（二顆，炮製過），細辛（90 公克）

上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人取二升半，分三服。服後如人行四五里，再進。

喻嘉言曰：仲景治傷寒熱邪痞聚心下，而挾陽虛陰盛之症，用附子瀉心湯之法矣。其雜症脅下偏痛，發熱為陽，其脈弦緊，為陰寒上逆者，復立此溫藥下之一法，然仲景諄諄傳心後世，領略者鮮。《金匱》又別出一條云：其脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移。數脈弦者，當下其寒；脈緊而遲者，必心下堅；脈大而緊者，陽中有陰，可下之。

白話文：

喻嘉言說：仲景治療傷寒熱邪鬱積在心下，並伴有陽虛陰盛症狀，使用附子瀉心湯的方法。他的雜症脅下偏痛，發熱為陽，脈搏弦緊，為陰寒上逆者，又立下這個溫藥下方的治療方法，但仲景諄諄教導後世的人，領略的人很少。《金匱》又特別列出另外一條記載說：脈搏數而緊又弦，狀如弓弦，按上去不動。脈搏數而且弦的，應當攻下寒邪；脈搏緊而遲緩的，一定是有心下堅硬；脈搏大而緊的，是陽中有陰，可以攻下。

讀者罔識其指，詎知皆以溫藥下之之法耶！其曰當下其寒，曰陽中有陰，試一提出其金針，不躍然乎？

張路玉曰：三承氣湯，為寒下之柔劑；白散、備急丸，為熱下之剛劑；附子瀉心湯、大黃附子湯，為寒熱互結，剛柔並濟之和劑。近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結，可以寒下；久結之寒結，亦可寒下乎？是以備急無法所由設也。

白話文：

張路玉說：三承氣湯是寒性瀉下的溫和方劑；白散、備急丸是熱性瀉下的激烈方劑；附子瀉心湯、大黃附子湯是寒熱互結，剛柔並濟的調和方劑。近代的人只知道寒性瀉下的一種方法，完全不知道有溫性瀉下的方法。其實，暴病引起的熱結，可以用寒性瀉下；長久形成的寒結，也可以用寒性瀉下嗎？因此，備急丸的方劑就沒有存在的必要了。

然此僅可治寒實之結，設其人稟質素虛，雖有實邪固結，敢用剛猛峻劑攻擊之乎？故仲景又立附子瀉心湯，用芩、連佐大黃，以祛膈上之熱痞，即兼附子之溫以散之；大黃附子湯，用細辛佐附子，以攻脅下寒結，即兼大黃之寒導而下之。（發明得妙！）此聖法昭然，不可思議者也。

白話文：

但是，這些方法只能治療寒邪實結的疾病。如果患者體質虛弱，即使有實邪固結，也不敢用剛猛峻烈的藥物來攻之。因此，仲景又創立了附子瀉心湯，用黃芩、黃連佐大黃，來祛除膈上的熱痞，並加入附子溫暖身體來散開熱痞；大黃附子湯，用細辛佐附子，來攻破脅下的寒結，並加入大黃的寒涼之性來導往下瀉。（發明得真是妙啊！）這些聖賢的醫療法是如此的明顯，真是不可思議啊。