《古今名醫方論》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 溫脾湯
（《本事方》）
主治錮冷在腸胃間，泄瀉腹痛，宜先取去，然後調治，不可畏虛以養病也。
厚朴，乾薑，甘草，桂心，附子（各二兩），大黃（四錢）
上㕮咀，取一兩，水二鍾，煎六分，頓服。
喻嘉言曰：許叔微制此方，深合仲景以溫藥下之之法。其大黃只用四錢，更為有見。夫痼冷在腸胃而泄瀉矣，即溫藥中，寧敢用大黃之猛重困之乎？減而五分之一，乃知叔微之得於仲景深也。仲景云：病人舊微溏者，梔子湯不可與服。又云：太陰病脈弱便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。
即是觀之，腸胃痼冷之泄瀉，而可恣用大黃耶？不用則溫藥必不能下，而久留之邪非攻不去；多用則溫藥恐不能制，而洞下之勢或至轉增。裁酌用之，真足法矣。（方妙矣，議更妙。）
白話文：
溫脾湯
本方主治腸胃裡寒邪積聚，導致腹瀉腹痛的症狀。治療時應先去除寒邪，再進行調理，不可因為擔心虛弱而延誤治療。
藥方組成：厚朴、乾薑、甘草、桂枝、附子（各二兩），大黃（四錢）。
用法：將藥材研磨成細末，取一兩藥末，加水二杯，煎煮至六分，一次服用。
喻嘉言評述：許叔微所創的這個方子，非常符合張仲景「用溫熱藥物攻下寒邪」的治療原則。方中大黃只用四錢，顯示了許叔微的獨到見解。因為腸胃積寒導致腹瀉，在溫熱藥的基礎上，怎麼敢用大量的、峻猛的大黃去攻伐呢？減少大黃用量到五分之一，才能體會到許叔微繼承張仲景的精髓。張仲景說過：病人原本就輕微腹瀉的，就不能服用梔子湯。又說：太陰病脈象虛弱，大便溏瀉，如果需要服用大黃、芍藥，就要減少用量，因為病人胃氣虛弱，容易受藥物影響。
由此可見，腸胃積寒引起的腹瀉，怎麼能大量使用大黃呢？不用大黃，溫熱藥物就不能有效攻下寒邪，導致寒邪久留不去；用量過多，溫熱藥又可能控制不住大黃的峻猛之性，反而加重瀉下，導致病情惡化。因此，大黃用量的拿捏非常重要，此方用藥精妙，而對此方的論述更為精妙。
2. 秦艽升麻湯
治風寒客胃，口眼喎斜，惡見風寒，四肢拘急，脈浮而緊。
升麻，葛根，秦艽（上），白芷（上），防風（上），甘草，芍藥，人參，桂枝，蔥白
上十味，水煎服。
李士材曰：至哉坤元，為五臟之主。木勝風淫，則倉廩之官承製，脾主四肢，故痿痹也。口為土之外候，眼為木之外候，故俱病也。升麻、白芷皆陽明本藥，故用為直入之兵，人參、桂枝固其衛氣，芍藥、秦艽和其營血，防風卑賤之卒，隨令而行，蔥根發汗之需，無微不達，又藉甘草以和之，而邪有不散者乎？
白話文：
秦艽升麻湯
治療風寒入侵胃部，導致口眼歪斜，怕風寒，四肢拘緊，脈象浮緊的症狀。
藥方組成：升麻、葛根、秦艽、白芷、防風、甘草、芍藥、人參、桂枝、蔥白。
用法：將以上十味藥材用水煎煮後服用。
李士材評述：脾胃為臟腑之根本，如同大地坤元。木氣能克制風邪，若脾胃受損，則氣血運行受阻，導致四肢麻痹。口為脾胃的外部表現，眼為肝的外部表現，因此都會出現病症。升麻、白芷都是治療陽明經的藥物，如同直接攻邪的部隊；人參、桂枝則能固護衛氣；芍藥、秦艽則能調和營血；防風如同輔助的士兵，聽從指揮；蔥白則能發汗解表，藥力能遍達全身；再用甘草調和藥性，這樣邪氣還能不散嗎？
3. 二黃湯
治上焦火盛，頭面大腫，目赤腫痛，心胸咽喉口舌耳鼻熱盛，及生瘡毒者。
黃芩，黃連，甘草（各等分）
水煎，食後服。
柯韻伯曰：諸腫痞痛，皆屬心火，必用芩、連以瀉心。然傷寒熱結於內，而心下痞者，是為客邪。治客當急，故君大黃，率芩、連，用麻沸湯漬絞其汁，而速驅之，不使暫留也。此熱淫於內，而上炎頭目者，是為正邪。治之當緩，故用甘草與芩、連等分同煎，漫飲以漸漬之，不使下行也。
蓋心下本虛而火實之，法當並瀉其子，土鬱奪之，而火速降矣；上焦本清而火擾之，法當先培其子，土得其令，而火邪自退矣。芩、連得大黃，不使其子令母實；芩、連得甘草，又不使其母令子虛。同一瀉心，而其中又有攻補之不同如此。
白話文：
[二黃湯]
治療上焦火旺盛，導致頭面部腫脹，眼睛紅腫疼痛，心胸、咽喉、口舌、耳鼻等部位感到熱盛，以及長瘡毒等症狀。
藥方：黃芩、黃連、甘草（各等份）
用法：水煎服，飯後服用。
柯韻伯說明：各種腫脹疼痛，都屬於心火旺盛，必須使用黃芩、黃連來瀉去心火。但是，傷寒引起的熱邪積聚在內，造成心下痞滿（指上腹部脹滿不適），這是外來的邪氣。治療外邪要迅速，所以主藥用大黃，配合黃芩、黃連，用麻沸湯浸泡後絞取汁液，快速驅除邪氣，不讓它停留。而這種熱邪侵入體內，向上蔓延至頭面部的症狀，則是正邪夾雜。治療就要緩和一些，所以用甘草與黃芩、黃連等量一起煎煮，慢慢飲用， gradually滲透，避免藥力向下走。
總而言之，心下部位本來虛弱，卻有火邪實熱，治療方法應當同時瀉去其子（指心火），土得其令（指脾胃功能正常），則心火很快下降；上焦部位本來清淨，卻被火邪擾亂，治療方法應當先滋補其子（指脾胃之氣），土得其令，則火邪自然退去。黃芩、黃連配合大黃，不讓其子（心火）太盛而損傷母（脾胃）；黃芩、黃連配合甘草，也不讓其母（脾胃）太虛而助長子（心火）。都是瀉心火，但其中攻補的方法卻不一樣。