《古今名醫方論》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 導赤散
治心熱，小便黃赤，莖中痛，熱急不通。
生地黃，木通，甘草梢
上三味，水煎服。
季楚重曰：經云：兩精相搏謂之神。是神也者，待心中之真液，腎中之真氣以養者也，故心液下交而火自降，腎氣上承而水自生。前賢以生脈救真液，是治本不治標也；導赤散清邪火，是治標以固本也。錢氏制此方，意在制丙丁之火，必先合乙癸之治。
生地黃涼而能補，直入下焦，培腎水之不足，腎水足，則心火自降；尤慮肝木妄行，能生火以助邪，能制土以盜正，佐以甘草梢，下行緩木之急，即以瀉心火之實，且治莖中痛；更用木通導小腸之滯，即以通心火之郁，是一治兩得者也。瀉心湯用黃連，所以治實邪，實邪責木之有餘，瀉子以清母也；導赤散用地黃，所以治虛邪，虛邪責水之不足，壯水以制火也。此方涼而能補，較之用苦寒伐胃，傷其生氣者遠矣。
白話文：
導赤散
治療心火旺盛，小便顏色黃赤，尿道疼痛，熱盛導致排尿不暢。
藥方組成：生地黃、木通、甘草梢，用水煎服。
季楚重說：經典記載：「兩精相搏謂之神。」這個「神」，指的是依靠心臟的精液和腎臟的真氣來滋養的。所以，心臟的精液下降，則心火自然減退；腎氣上升，則腎水自然生成。前輩用生脈散來救護心臟的精液，這是治本而不治標；導赤散清瀉邪火，這是治標而能鞏固根本。錢氏創造此方，目的是抑制丙丁之火（心火），必須先配合乙癸之治（滋陰）。
生地黃性涼又能滋補，直接作用於下焦，補充腎水的不足，腎水充足，則心火自然下降；特別擔心肝木過度旺盛，會助長心火，損傷正氣，因此加入甘草梢，緩解肝木的過度亢盛，既能瀉去心火，又能治療尿道疼痛；再用木通疏通小腸的阻塞，也就是疏通心火的鬱結，一舉兩得。瀉心湯使用黃連，是治療實邪，實邪是因肝木過盛，瀉子（肝）以清母（心）；導赤散使用生地黃，是治療虛邪，虛邪是因腎水不足，補益腎水以制約心火。此方性涼又能補益，遠比使用苦寒藥物損傷脾胃之氣要好得多。
2. 芍藥湯
治滯下赤白，便膿血，後重諸證。
芍藥（二兩），當歸，黃連（各五錢），檳榔，木香，甘草（各二錢），桂（一錢半），黃芩（五錢）
每服半兩，水煎服。痢不減，加大黃。
羅東逸曰：本方注云，溲而便膿血，知氣行而血止也，行血則便膿自愈，調氣則後重自除，至今推為要言，然非知本之論也。夫滯下本太陰病，長夏令行，土潤溽暑，太陰本虛，暑濕不攘，土濕則木鬱，木鬱則傷土，太陰失健運，少陽失疏達，及飲食失節不化，至秋金收令行，火用不宣，鬱蒸之久，而滯下之症作矣。是始為暑傷氣，繼為氣傷血，因而為白為赤為兼赤白，下迫窘急，腐穢不去，以成後重。
方以芍、草為君，用甲己化土法，先調脾，即於土中升木；顧濕熱必傷大腸，黃連燥濕、清熱、厚腸胃，黃芩清大腸火為臣；久積必中氣逆滯，疏滯以木香，下逆以檳榔，當歸和氣血為佐；桂補命門，實土母，反佐溫而行之，恐芩、連之勝令也。斯少陽達、太陰運矣。若大實痛者，加大黃，用仲景芍藥湯加大黃法，以蕩腐穢，無留行矣。
是方允為滯下本方也。
白話文：
芍藥湯
治療下痢，排出赤白膿血，裡急後重的症狀。
處方：芍藥（40克），當歸、黃連（各10克），檳榔、木香、甘草（各4克），桂枝（3克），黃芩（10克）
用法：每次服用8克，水煎服。如果痢疾症狀沒有減輕，可以加大黃。
羅東逸評論：古方注釋說，小便後排出膿血，說明氣機通暢，出血也就停止了。氣血通暢，膿血自然會痊癒；調和氣機，裡急後重自然會消除。這句話至今仍被視為重要的論述，但並非治本之法。
下痢本是太陰脾虛的病症，長夏時令，濕熱交蒸，脾胃本就虛弱，暑濕之邪入侵未能祛除，脾土受濕則肝木鬱滯，肝木鬱滯則損傷脾土。太陰脾失健運，少陽膽失疏泄，加上飲食不節，消化不良，等到秋季金氣收斂之時，陽氣不能宣洩，鬱積日久，就導致了下痢。起初是暑濕傷了脾胃之氣，繼而氣虛導致血虛，因此出現白痢、赤痢或赤白痢，下腹墜脹，腐敗之物排洩不盡，形成裡急後重。
本方以芍藥、甘草為君藥，運用甲己土化之法，先調和脾胃，使脾土健運，則肝木得以疏泄；但考慮到濕熱必傷大腸，因此用黃連燥濕清熱，保護腸胃，黃芩清瀉大腸實火為臣藥；久積則必導致中氣逆滯，故用木香疏通氣滯，檳榔下行逆氣，當歸和血養血為佐藥；桂枝溫補腎陽，以助脾土，反佐溫通之法，是為了避免黃芩、黃連寒涼之性過於峻猛。這樣就能使少陽膽氣通暢，太陰脾氣運化正常。如果病情嚴重，腹痛劇烈，可以加大黃，這是沿用了張仲景芍藥湯加大黃的治法，以蕩滌腐敗之物，使其徹底排出。
此方確實是治療下痢的有效方劑。