《醫學集成》~ 醫學集成卷一 (6)
醫學集成卷一 (6)
1. 沉脈體狀
沉脈為陰，輕取不見，重按乃得，如石在水，如鯉臥沙。細小、隱伏、反關皆統於此。
主病（凡十證）
沉脈為寒，為水，為氣，為鬱，為停飲，為癥瘕，為脹實，為厥逆，為洞泄，為陽鬱之候。
主治（凡六條）
沉細為少氣。其證不思飲食，或食不化，或吐冷飲。宜附子理中湯；兼腰膝痛，大營煎加減。
沉遲為痼冷。其證厥冷精寒，甚者，唇青爪黑，舌卷囊縮。宜回陽飲，或右歸飲。
沉滑為宿食。壯者平胃散，理氣丸；弱者溫胃飲，枳朮丸；兼肩背痛，手戰不能舉箸，伏痰在脾也，二陳湯治標，茯苓丸治本。
沉伏為霍亂。其證腹痛吐瀉或瀉而不吐，或吐而不瀉。壯者，藿香正氣散；
弱者，和胃飲；手足冷，理中湯，或理陰煎，俱加附子。
沉數為內熱。其證便閉，便血，為淋，為崩。如下見血，保陰煎；上見火，目赤，咽痛，抽薪飲；胃火上衝，呃逆不止，安胃飲；煩熱，口渴，牙痛，失血，玉女煎。
沉緊為心腹小腸痛。心腹痛，手拈散；小腸痛，煖肝煎；兼寒熱頭痛，五積散；按沉雖屬裏，倘暴病脈見沉緊而數，又見頭身痛，發熱，乃寒邪初感，陽為陰蔽，即俗云寒包火也。宜溫中發散，慎勿施以涼劑，致邪氣凝結。
白話文：
[沉脈的特性與表現]
沉脈象徵著陰性，輕輕地去觸診是感覺不到的，必須用力按壓才能感知，就像石頭在水中，或是鯉魚臥在沙上一樣。細小、隱伏、反關等脈象都歸屬於此類。
主導病症（共十種病症）
沉脈指示著寒冷、水分過多、氣滯、鬱悶、飲食停滯、腫塊、腹部脹滿、四肢厥逆、嚴重的腹瀉、以及陽氣鬱結的症狀。
主要治療方式（共六項）
若脈象呈現沉且細，表示氣虛。患者可能食慾不振，或者消化不良，甚至會嘔出冷飲。適合服用附子理中湯；如果同時有腰膝疼痛，則應服用大營煎並加以調整。
脈象沉且緩慢，顯示體內有長期的寒涼。病徵可能包括四肢厥冷，精液冰冷，嚴重時，嘴脣會變青，指甲變黑，舌頭捲曲，睪丸縮小。宜服用回陽飲，或者右歸飲。
脈象沉且滑，可能是食物殘留未消。身體強壯的人可以服用平胃散，理氣丸；體質較弱的人則應該服用溫胃飲，枳朮丸；如果伴有肩背疼痛，手顫不能拿筷子，這可能是脾臟有痰濕，先用二陳湯對症治療，再用茯苓丸從根本上解決。
脈象沉且隱伏，可能是霍亂。病徵可能包括腹痛，嘔吐，腹瀉，或只腹瀉不嘔吐，或只嘔吐不腹瀉。身體強壯的人，可服用藿香正氣散；
體質較弱的人，則可服用和胃飲；如果手腳冰涼，可用理中湯，或理陰煎，都需加上附子。
脈象沉且快，表示體內有熱。病徵可能包括便祕，便血，尿頻，月經崩漏。下部出血，可用保陰煎；上部有火，眼睛紅，咽喉痛，可用抽薪飲；胃火上沖，打嗝不止，可用安胃飲；全身煩熱，口渴，牙痛，失血，可用玉女煎。
脈象沉且緊，可能是心腹或小腸疼痛。心腹痛，可用手拈散；小腸痛，可用煖肝煎；若伴有寒熱頭痛，可用五積散；雖然沉脈通常代表裡證，但如果突然出現沉緊且快的脈象，伴隨頭身痛，發熱，這可能是初期感受寒邪，陽氣被陰氣遮蔽，也就是俗稱的寒包火。此時應溫中發散，切記不要使用涼藥，以免邪氣凝結。
2. 遲脈體狀
遲脈為陰，象為不及，往來遲慢，一息三至，緩、澀、代、結，皆統於此。
主病（凡八證）
遲脈為寒，為虛，為噎膈，為中滿，為洞泄，為帶濁，為精不固，為陰盛陽虧。
主治（凡六條）
遲浮為裏氣虛。其證必內寒，不思食，或嘔惡倦怠。宜溫胃飲或理脾滌飲。
遲沉為表氣虛。其證必惡寒面青，肌冷，宜十全大補湯。
遲在兩寸為氣不化精，四君子湯；兼上氣微滯有痰，六君子湯。
遲在兩尺，為精不化氣，補陰益氣煎，兼右歸丸加參。
遲而滑大，主風痰頑痹。四物合二陳，加竹瀝、薑汁，使血行風自滅，風滅痰自消矣。
遲而細小，乃真陽虧弱，為諸寒之證。如寒在脾腎，冷瀉冷痢，胃關煎，兼服九氣丹；寒在脾胃，食而不化，脹滿，吞酸，嘔吐，理脾滌飲；寒在三陰，足膝冷痛，大營煎，兼三氣飲，浸酒飲之。
按脈來遲慢，總由元氣不足，不可用清涼攻擊，惟以右歸丸大加人參為主。
白話文：
[遲脈的特徵與狀態]
遲脈屬陰性，象徵著脈搏動力不足，脈搏往來緩慢，每分鐘跳動次數低於正常，約每呼吸三次脈搏才跳動一次，包括緩脈、澀脈、代脈、結脈等都屬於這種類型。
主導的疾病（共八種情況）
遲脈常見於寒冷的症狀、虛弱的狀況、噎膈（吞嚥困難）、中焦過飽、嚴重腹瀉、白帶異常、精液不易控制、陰氣過盛而陽氣不足的情況。
主要治療方式（共六種方法）
脈遲且浮，顯示體內氣血虛弱。病人可能感到內部寒冷，食慾不振，或者有噁心疲憊的現象。適合服用溫胃飲或理脾滌飲來調理。
脈遲且沉，代表表面氣血虛弱。病人可能畏寒，面色蒼白，皮膚冰冷，適合服用十全大補湯。
脈遲出現在手腕兩側的寸脈，表示氣血無法轉化為精氣，可服用四君子湯；若同時伴有上氣道微滯和痰多，則可改用六君子湯。
脈遲出現在手腕兩側的尺脈，顯示精氣無法轉化為氣血，可用補陰益氣煎配合右歸丸再加人參。
脈遲且滑大，主要見於風痰引起的頑固性痺症。可用四物湯結合二陳湯，再加上竹瀝和薑汁，讓血液循環改善，風邪自然消失，痰也會隨之消除。
脈遲且細小，顯示真陽（身體的元氣）嚴重虧損，是所有寒性病症的表現。例如，若寒氣影響到脾臟和腎臟，導致冷瀉冷痢，可服用胃關煎，同時搭配九氣丹；若寒氣影響到脾胃，食物不易消化，腹部脹滿，反酸嘔吐，可用理脾滌飲；若寒氣影響到三陰經（足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經），造成腳部和膝蓋冷痛，可用大營煎，同時輔以三氣飲，浸泡在酒中飲用。
進一步說明，脈搏遲緩主要因為身體基本能量不足，不能使用清涼或劇烈的療法，應以右歸丸大量添加人參作為主要治療方式。
3. 數脈體狀
數脈屬陽，象為太過。一息六至，往來越度。急、疾、緊、促，皆統於此。
主病（凡七證）
數脈為寒熱，為虛勞，為癰瘍。滑數洪數者多熱，澀數細數者多寒，暴數者多外邪，久數者多虛損。
主治（凡六條）
寒邪初感脈緊數，當於浮脈主治第二條，參四時虛實治之。
虛損之脈有數者，有陰有陽。陽虛者數而無力，或兼細小。其證必虛寒，或外熱如火，而內不喜冷飲，大便亦無燥結。此真寒假熱，格陽證也，右歸飲加澤瀉，涼服，以取納氣歸腎，從陰引陽之義也。又如口舌糜腐，齦爛喉痹，六脈細數，鎮陰煎，涼服，亦同其義。陰虛者，數而弦滑，其證必多煩熱，或咳嗽失血，或自汗盜汗，或虛熱往來，或眼昏耳聾，如兼小水赤澀，六味丸。
無赤澀，左歸飲，左歸丸，兼服瑞蓮丸，以補脾腎。苟以數為熱，而用知柏、生地、二冬，必至脾泄而危矣。
瘧疾之脈有數者，其證若止作俱數，而兼弦滑，此肝邪乘脾土，有痰有食也，平胃散合二陳湯，倍加柴胡，少加青皮、草果、檳榔；或追瘧飲。若止後不數、不弦、不滑，牛膝煎或何人飲。
痢疾之脈有數者，有寒、有熱、有虛、有實。若煩渴身熱，小水短赤，少腹脹痛，而裏急後重，年力強壯，而形氣有餘，其脈數而洪滑有力，方為真實熱，宜涼，宜下，先進百順丸，次用痛痢飲，隨進歸芍飲，後服胃關煎。如痢初起，並日久不愈，脈數而弦澀細弱，慎勿攻之。
初起而少壯者，佐關煎；日久而衰老者，胃關煎。俱間服吳茱萸丸。有脹滯，而小水赤澀，兼服胃苓湯。
癰瘍之脈有數者，其證身不熱而惡寒，飲食如常，或身熱而得汗不解，癰瘍之候也，服仙方活命飲。如高腫熱痛，陽症也，服濟陰湯，敷抑陽散。散漫而皮色不變，痛亦不甚，陰證也，服回陽湯，敷抑陰散。似腫非腫，半陰半陽症也，服衝和湯，敷陰陽散。凡諸癰疽，不問陰陽，總以隔蒜多灸為上，潰後，服八珍、十全。
胎孕之脈有數者，乃衝任氣阻，所以脈數，本非火也。當分強弱寒熱，不得概指為火，而以黃芩為聖藥。如孕婦素虛，本無所因，而腰脹腹痛見血，胎有不安，此衝任失守，胎元飲常服。因多怒多思，致肝脾多火多滯，慣常墮胎，兩關洪實，固胎煎。果因胎氣內熱，脈見洪實，胎不安者，涼胎飲。
按數脈諸症，凡邪盛者多數脈，虛甚者尤多數脈，則其是熱非熱。從可知矣。
白話文：
[數脈的特性與狀態]
數脈屬於陽性，顯示身體狀態過亢。心跳每息六次，脈搏頻率超出正常範圍。快速、急速、緊繃、促迫等脈象，都歸類在這裡。
主要疾病（共七種情況）
數脈可能伴隨著發燒與低溫，虛弱疲憊，或是膿腫。滑數、洪數脈象多代表體內有熱；澀數、細數脈象多代表體內有寒。突然出現的數脈通常是由外部環境因素造成，長時間維持的數脈則多由體質虛弱引起。
治療方式（共六項）
初次感染寒邪而緊數脈象，應參照處理浮脈的第二條原則，結合季節變化及身體虛實情況進行治療。
因體質虛弱而產生的數脈，可能由陰虛或陽虛造成。陽虛導致的脈象會呈現無力且細微，其病症會表現為體虛寒冷，雖外表看似發燒，但體內卻不喜冷飲，排便也不會乾燥結石。這是一種假熱真寒的格陽症，可用右歸飲加澤瀉，冷服，以達到將氣息納入腎臟，調節陰陽平衡的效果。另外，如果口腔、牙齦、咽喉部位發生糜爛疼痛，六脈細數，可用鎮陰煎冷服，原理相似。對於陰虛造成的脈象，會呈現弦滑且頻率快，其病症可能包括心煩、發熱、咳嗽、失血、自汗、盜汗、虛熱反覆、視力模糊、聽力減退，如果同時伴有小便紅澀，可用六味丸；反之，則用左歸飲或左歸丸，搭配瑞蓮丸，以滋補脾腎。如果誤將數脈當作熱象，使用知母、黃柏、生地、麥冬等藥物，可能會導致脾胃虛弱，帶來危險。
瘧疾也可能出現數脈，若發作時脈象同時伴隨弦滑，表示肝臟功能異常影響到脾臟，可能有痰或消化不良的情況，可用平胃散配合二陳湯，加倍使用柴胡，並添加青皮、草果、檳榔；或者使用追瘧飲。如果發作後脈象不再數、弦、滑，可使用牛膝煎或何人飲。
痢疾也可能出現數脈，可能是寒、熱、虛、實等不同原因所致。如果伴有煩渴、身體發熱、小便短赤、腹部脹痛、頻繁便意，且患者年輕力壯、身體狀況良好，脈象呈現數且洪滑有力，則為真實的熱象，應使用冷療或下療，先用百順丸，接著用痛痢飲，再服用歸芍飲，最後用胃關煎。如果痢疾剛開始或持續時間長且未痊癒，脈象細弱，則應謹慎不要使用攻療。
剛開始且患者年輕壯年的，可使用佐關煎；持續時間長且患者年老衰弱的，可使用胃關煎。兩者都可搭配吳茱萸丸間歇服用。如果有脹氣、小便紅澀，可搭配胃苓湯服用。
膿腫也可能出現數脈，如果身體沒有發燒卻感到寒冷，飲食正常，或者身體發燒但出汗後症狀未減緩，這是膿腫的徵兆，可用仙方活命飲。如果腫脹、熱痛，屬於陽性症狀，可用濟陰湯，外敷抑陽散。如果腫脹分散、皮膚顏色沒有變化，疼痛不嚴重，屬於陰性症狀，可用回陽湯，外敷抑陰散。如果是似腫非腫、半陰半陽的症狀，可用衝和湯，外敷陰陽散。對於所有膿腫，無論陰陽，都建議使用大蒜隔灸法，潰瘍後，可用八珍、十全。
懷孕期間也可能出現數脈，這是因為沖任二脈氣血受阻，並非真正有火。應根據脈象的強弱、寒熱情況，不能一概認為是火氣，而盲目使用黃芩。例如，如果孕婦本來體虛，沒有特定原因，出現腰脹、腹痛、出血，胎兒不穩定，這可能是沖任二脈失調，可用胎元飲常服。如果因為情緒波動、思慮過多，導致肝脾火旺、氣滯，容易流產，兩關洪實，可用固胎煎。如果因為胎兒內熱，脈象洪實，胎兒不穩定，可用涼胎飲。
總結來說，對於數脈的各種症狀，當邪氣旺盛時，脈象多數；體質極度虛弱時，脈象也多數。由此可知，脈象數不一定代表真正的熱象。