《醫學集成》~ 醫學集成卷一 (5)
醫學集成卷一 (5)
1. 切脈要法
凡診脈，男左女右，病人仰手，醫者覆手，凝神指下，慎勿他思，先以中指按病人大指三寸後高骨起處，是為關脈。討定關脈，方下前後二指，前為寸，後為尺，是為三部。人長指宜疏排，人矮指宜密排，先以三指各輕於皮膚上候之，謂之浮取；略重於肌肉間候之，謂之中取；極力於筋骨下候之，謂之沉取。
前指於寸部三候，中指於關部三候，後指於尺部三候，三三合九，是為九候。
九候之中，以寸部候上焦病，關部候中焦病，尺部候下焦病，浮取以候表，沉取以候裏，中取以候胃氣。各臟各腑，逐一推求，則陰陽、表裏、寒熱、虛實自了然於三指下矣。
白話文：
[診脈的關鍵方法]
凡是替人診脈，男性看左手，女性看右手。患者需將手心向上平放，醫生則將手覆蓋在患者的手腕上，集中精神於手指下，切忌分心。首先用中指按在患者大拇指後三寸，靠近手腕的高骨位置，這就是所謂的「關脈」。確定了關脈的位置後，再放下前後兩根手指，前面的是「寸脈」，後面的是「尺脈」，這就構成了「三部脈」。如果患者身材較高，手指間距可適當拉開；若患者身材較矮，手指間距應緊密些。先用三指輕輕在皮膚表面探查，稱為「浮取」；稍加力度，在肌肉之間探查，稱為「中取」；用盡力道，在筋骨下方探查，稱為「沉取」。
前指在「寸脈」部位進行三次探查，中指在「關脈」部位進行三次探查，後指在「尺脈」部位進行三次探查，每部脈三次，共計九次，這就是「九候」。
在九候中，「寸脈」用來診斷上焦病症，「關脈」用來診斷中焦病症，「尺脈」用來診斷下焦病症。「浮取」用來診斷表症，「沉取」用來診斷裏症，「中取」用來診斷胃氣。對各個臟腑，逐一把脈探查，那麼陰陽、表裏、寒熱、虛實的情況就會清晰地呈現在三指之下了。
2. 脈義總論
脈者血氣之神、邪正之鑒也。有諸內必形諸外，故血氣盛者脈必盛，血氣衰者脈必衰。無病者脈必正，有病者脈必乖。病雖萬變不常，總以表、裏、寒、熱、虛、實六字盡之。然六者之中，又以(「以」：原文為「有」，從意改。)虛實二字為最要。蓋表裏寒熱，無不皆有虛實。
既知表裏寒熱，而復能以虛實二字決之，則千病萬病，可一以貫矣。且治病之法，無逾攻補，用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，無逾脈息。雖脈有二十四名，主病各異，然一脈能兼諸病，而諸病之多，不出於表裏寒熱。
蓋表裏寒熱，悉出於脈之浮沉遲數。然浮沉遲數之綱領，惟在虛實。虛實真，則標、本、陰、陽，萬無一失。倘脈有疑似，又必兼證兼理，以測其孰主孰客、孰緩孰急，能知本末先後，即神之至也已。
白話文：
【脈義總論】
脈搏是血液運行和氣力的表現，也是判斷身體健康與否的關鍵。內在的狀況必定會在外在表現出來，因此，當體內血氣旺盛時，脈搏也會相對強勁；反之，若血氣衰退，脈搏也會相應地變得微弱。健康的人脈象正常，生病的人脈象就會出現異常。
疾病種類雖然繁多，但大抵可以歸納為表證、裏證、寒證、熱證、虛證、實證六種類型。而在這六種證狀中，虛證和實證又是最重要的。因為不管是表證、裏證、寒證或熱證，都可能有虛證或實證的情況存在。
瞭解了表證、裏證、寒證、熱證，再進一步用虛證和實證來判斷，就能通曉各種疾病的本質。治療疾病的方法不外乎攻邪和補虛兩種，選擇攻邪還是補虛，主要取決於患者是否屬於虛證或實證。要想辨別虛證和實證，最好的方法就是觀察脈象。
儘管脈象有二十四種名稱，代表的疾病各不相同，但是，一種脈象可能同時伴有多種疾病，而這些疾病無論多少，都不會超出表證、裏證、寒證、熱證的範疇。
表證、裏證、寒證、熱證的表現，都可以從脈象的浮、沉、遲、數中看出。然而，這些特徵的總綱，就在於虛證和實證。如果能夠準確辨別虛證和實證，對於疾病的主次、輕重、陰陽、本末，都能做到萬無一失的判斷。倘若脈象有模糊不清的地方，還必須結合症狀和理論來判斷哪個是主要矛盾、哪個是次要矛盾、哪個是急迫問題、哪個是次要問題，能分辨出先後順序，就是醫術高明的表現。
3. 六脈真辨
脈法所言，浮為表、沉為裏；遲為寒，數為熱；微細為虛，弦強為實，是故然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察。如浮雖屬表，而凡陰虛血少，中氣虧損，脈必浮而無力，是浮不可概言表。沉雖屬裏，而凡表邪初感，寒束皮毛，脈不能達，脈必沉緊，是沉不可概言裏。遲雖為寒，凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可概言寒。
數雖為熱，而真熱者未必數。凡虛損之證，陰陽俱困，氣血張惶，虛甚者數必甚，是數不可概言熱。虛與微細相類，凡痛極氣閉，營衛壅滯不通，脈必伏匿，是伏不可概言虛。實與弦強相類，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等證，脈必豁大而弦強，是強不可概言實。凡此六脈，臨證者必反復推求，庶無誤矣。
白話文：
在脈學理論中，常說脈浮主表證、脈沉主裡證；脈遲主寒、脈數主熱；脈微細主虛弱、脈弦強主實證，這些原則確實如此。然而，在相似的脈象中，卻藏有更深入的辨別，我們不能忽視。
例如，雖然脈浮通常表示表證，但對於陰虛血少或中氣不足的情況，脈搏會浮而無力，這說明脈浮不能一概認為是表證。同樣地，脈沉雖常見於裡證，但在感受表邪初期，寒氣束縛皮毛，脈象無法充分展現，此時脈象會呈現沉緊，這說明脈沉也不能一概認為是裡證。
脈遲雖主寒，但在傷寒初期退去後，若餘熱未完全消散，脈象多會呈現遲滑，這說明脈遲也不能一概認為是寒。脈數雖主熱，但真正熱證不一定表現為脈數。在虛損病症中，陰陽兩虛，氣血混亂，虛弱程度越大，脈數越明顯，這說明脈數也不能一概認為是熱。
虛弱與脈微細相似，但在劇烈疼痛導致氣閉，營衛運行受阻時，脈象會隱伏，這說明脈伏也不能一概認為是虛弱。實證與脈弦強相似，但在真陰胃氣大虧，或陰陽關格等情況下，脈象會呈現豁大且弦強，這說明脈強也不能一概認為是實證。
對於這六種脈象，醫生在臨牀診斷時必須反覆推敲研究，才能避免誤診。
4. 浮脈體狀
浮脈為陽，輕取有餘，重按不足，如撚蔥葉，如水漂木，洪大芤革，皆統於此。
主病（凡八證）
浮脈為中氣虛，為陰不足，為風、為暑、為脹滿、為不食、為表熱、為喘急。
主治（凡七條）
浮大為傷風，其證惡風、自汗、面光、頭身痛、發熱、鼻塞，風傷太陽經也，宜桂枝湯。汗多不已，外無表證，玉屏風散。
浮緊為傷寒，其證惡寒，無汗面慘，頭身痛，腰脊強，通體發熱，寒傷太陽經也，春秋：九味羌活湯，夏：正柴胡飲，冬：麻黃湯。若衰老虛弱，而傷風傷寒，難於用散，輕以理陰煎，重以大溫中飲。
浮滑為宿食，其證口渴、脹滯、噯氣如敗卵，亦作頭痛發熱，但以身不痛，脈不緊，與傷寒異，宜加味調中飲，兼嘔，和胃飲；不嘔，平胃散，俱加神麯、麥芽、山楂(「楂」：原文為「查」。)；蛋積，加淡豆豉；脹甚，加枳實。
浮緩為濕滯。其證惡濕，體重，面垢，首如蒙物，身足腫，小便短。衰老者，胃苓湯治標，腎氣丸治本；少壯者，廓清飲治標，蒼朮丸治本。
浮芤為失血。其證吐血，衄血，溺血，便血。如血在上，而寸口洪滑，血熱而逆也。一陰煎治標，六味丸治本；血在下，而尺脈洪滑，血熱走而不守也，保陰煎治標，陰八味治本。凡上下失血，六脈浮細無力，理陰煎去桂，或五陰煎、壽脾煎，以調心脾。左歸丸，去龜膠，以培真陰；兼服瑞蓮丸，以補脾土。
浮數為風熱。其證目赤腫痛，或膚癢發疹。俱以八味逍遙散，倍歸芍，加荊、防、薄荷、黃芩治標，六味丸治本。
浮洪為狂躁。其證欲狂不狂，似呆非呆，言語無倫，坐臥不寧。服蠻煎，或二陰煎治標，六味丸加紫河車末四兩，菖蒲、犀角、遠志各二兩，治本。
白話文：
[浮脈的特性]
浮脈屬陽性，輕輕地觸摸時脈象明顯，用力按壓時則顯得較弱，就像捻動蔥葉一樣輕飄，或者像木頭漂浮在水上，洪大的脈象、芤脈、革脈等都歸屬於這一類。
主導病症（共八種）
浮脈提示中氣虛弱，陰氣不足，可能患有風邪、暑邪、腹脹、食慾不振、表面熱症、呼吸急促等疾病。
主要治療方式（共七項）
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浮大脈象提示風邪入侵，症狀包括畏風、自汗、面色光亮、頭痛、發燒、鼻塞，這是太陽經受風邪影響的表現，應服用桂枝湯。如果汗出過多且無其他表面症狀，可考慮使用玉屏風散。
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浮緊脈象提示寒邪侵襲，症狀包括畏寒、無汗、面色蒼白、頭痛、腰背僵硬、全身發熱，這是太陽經受寒邪影響，不同季節有不同的適宜藥方：春季和秋季用九味羌活湯，夏季用正柴胡飲，冬季用麻黃湯。對於年老體弱者，風寒較難以發散，輕微情況下可用理陰煎，嚴重時用大溫中飲。
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浮滑脈象提示宿食不化，症狀包括口渴、腹部脹滿、打嗝帶有食物腐敗的味道，也可能伴隨頭痛發燒，但不會有身體疼痛和緊繃感，與感冒不同，適合服用加味調中飲。若有嘔吐，用和胃飲；無嘔吐，用平胃散，兩者都需加入神麴、麥芽、山楂；若是蛋類積食，加入淡豆豉；腹脹嚴重，加用枳實。
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浮緩脈象提示濕氣滯留，症狀包括厭惡潮濕、身體沉重、面部油膩、頭腦模糊、四肢及身體腫脹、小便量少。對於老年人，先用胃苓湯處理表面症狀，再用腎氣丸調理根本；青壯年，廓清飲對付表面問題，蒼朮丸對治根本。
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浮芤脈象提示失血，可能有吐血、鼻血、尿血、便血等現象。如血在上部，寸口脈象洪滑，表示血熱上沖，用一陰煎處理表面，六味丸調理根本；血在下部，尺脈洪滑，血熱下瀉，保陰煎應對表面，陰八味治根本。無論上部還是下部失血，脈象浮細無力，可用理陰煎去掉肉桂，或五陰煎、壽脾煎調理心脾。左歸丸去掉龜膠，培養真陰；同時服用瑞蓮丸，補充脾土。
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浮數脈象提示風熱，症狀可能包括眼睛紅腫疼痛，或皮膚瘙癢出現疹子。均可用八味逍遙散，加倍歸芍，加上荊芥、防風、薄荷、黃芩來應對表面，六味丸調理根本。
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浮洪脈象提示狂躁，表現為欲狂未狂、似呆非呆、言語紊亂、坐立不安。可用蠻煎，或二陰煎處理表面，六味丸加紫河車粉四兩、菖蒲、犀角、遠志各二兩，從根本上調理。