《醫學集成》~ 醫學集成卷一 (5)
醫學集成卷一 (5)
1. 切脈要法
凡診脈，男左女右，病人仰手，醫者覆手，凝神指下，慎勿他思，先以中指按病人大指三寸後高骨起處，是為關脈。討定關脈，方下前後二指，前為寸，後為尺，是為三部。人長指宜疏排，人矮指宜密排，先以三指各輕於皮膚上候之，謂之浮取；略重於肌肉間候之，謂之中取；極力於筋骨下候之，謂之沉取。
前指於寸部三候，中指於關部三候，後指於尺部三候，三三合九，是為九候。
九候之中，以寸部候上焦病，關部候中焦病，尺部候下焦病，浮取以候表，沉取以候裏，中取以候胃氣。各臟各腑，逐一推求，則陰陽、表裏、寒熱、虛實自了然於三指下矣。
白話文：
診脈方法
凡是診脈，男性左手，女性右手。病人仰起手，醫生覆手其上，專心凝神於手指之下，不可分心他思。
首先用中指按住病人大拇指三寸處，即高骨隆起的地方，此為關脈。確定了關脈的位置後，再將前後兩指分別置於關脈的前後，前者為寸脈，後者為尺脈，這三處合稱為三部。
診脈時，手指的排列要根據病人的身高而定，身材高的人，手指排列宜疏，身材矮的人，手指排列宜密。
首先用三指分別輕輕接觸皮膚，稱為浮取，用以診察表症；再稍用力按壓肌肉，稱為中取，用以診察胃氣；最後用盡全力按壓筋骨，稱為沉取，用以診察裏症。
前指按於寸部，三種取法分別診察上焦病變；中指按於關部，三種取法分別診察中焦病變；後指按於尺部，三種取法分別診察下焦病變。三指各有三種取法，共計九種，稱為九候。
九候之中，寸部診察上焦病變，關部診察中焦病變，尺部診察下焦病變；浮取診察表症，沉取診察裏症，中取診察胃氣。
通過九候診脈，逐一推求各臟各腑的病變，就能夠清楚地了解患者的陰陽、表裏、寒熱、虛實狀況，所有信息都體現在三指之下。
2. 脈義總論
脈者血氣之神、邪正之鑒也。有諸內必形諸外，故血氣盛者脈必盛，血氣衰者脈必衰。無病者脈必正，有病者脈必乖。病雖萬變不常，總以表、裏、寒、熱、虛、實六字盡之。然六者之中，又以(「以」：原文為「有」，從意改。)虛實二字為最要。蓋表裏寒熱，無不皆有虛實。
既知表裏寒熱，而復能以虛實二字決之，則千病萬病，可一以貫矣。且治病之法，無逾攻補，用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，無逾脈息。雖脈有二十四名，主病各異，然一脈能兼諸病，而諸病之多，不出於表裏寒熱。
蓋表裏寒熱，悉出於脈之浮沉遲數。然浮沉遲數之綱領，惟在虛實。虛實真，則標、本、陰、陽，萬無一失。倘脈有疑似，又必兼證兼理，以測其孰主孰客、孰緩孰急，能知本末先後，即神之至也已。
白話文：
脈象是血氣的表現，也是判斷邪氣正氣的依據。內在狀況一定會反映在外在表現上，所以血氣旺盛的人脈象就會強勁，血氣衰弱的人脈象就會微弱。沒有病的人脈象一定正常，有病的人脈象一定會出現異常。疾病千變萬化，但總體而言，可以歸納為表、裡、寒、熱、虛、實六個方面。不過在這六個方面中，虛實二字是最重要的，因為表裡寒熱都存在虛實的變化。
如果能掌握表裡寒熱的病症，又能用虛實二字來判斷，那麼各種疾病就能夠用同一套理論來解釋。而且治療疾病的方法，不外乎攻補兩種，使用攻補的方法，關鍵也在於虛實。想要觀察虛實，最直接的方法就是看脈象和呼吸。雖然脈象有二十四種，對應不同的疾病，但一種脈象可以包含多種疾病，而各種疾病的表現，也離不開表裡寒熱。
表裡寒熱的變化，都體現在脈象的浮沉、遲速上。而浮沉、遲速的關鍵，就在於虛實。如果能準確判斷虛實，就能夠準確把握標本、陰陽，不會出現錯誤。如果脈象有疑難，就必須綜合其他症狀和理法，才能判斷主客輕重、緩急先後，掌握疾病的本末和先後順序，這才是醫術的最高境界。
3. 六脈真辨
脈法所言，浮為表、沉為裏；遲為寒，數為熱；微細為虛，弦強為實，是故然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察。如浮雖屬表，而凡陰虛血少，中氣虧損，脈必浮而無力，是浮不可概言表。沉雖屬裏，而凡表邪初感，寒束皮毛，脈不能達，脈必沉緊，是沉不可概言裏。遲雖為寒，凡傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可概言寒。
數雖為熱，而真熱者未必數。凡虛損之證，陰陽俱困，氣血張惶，虛甚者數必甚，是數不可概言熱。虛與微細相類，凡痛極氣閉，營衛壅滯不通，脈必伏匿，是伏不可概言虛。實與弦強相類，而真陰胃氣大虧，及陰陽關格等證，脈必豁大而弦強，是強不可概言實。凡此六脈，臨證者必反復推求，庶無誤矣。
白話文：
脈法所言，浮為表、沉為裏；遲為寒，數為熱；微細為虛，弦強為實，是故然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察。
脈法中說，浮脈屬於表證，沉脈屬於裏證；遲脈屬於寒證，數脈屬於熱證；微細脈屬於虛證，弦強脈屬於實證，這是常理。然而，在疑似情況下，更需仔細辨別，不可草率判斷。
例如：
- 浮脈雖屬表證，但凡陰虛血少、中氣虧損者，脈也會浮而無力，因此浮脈不能一概而論為表證。
- 沉脈雖屬裏證，但凡表邪初感、寒邪束縛皮毛者，脈氣難以到達，脈也會沉緊，因此沉脈不能一概而論為裏證。
- 遲脈雖為寒證，但凡傷寒初退、餘熱未清者，脈多遲滑，因此遲脈不能一概而論為寒證。
- 數脈雖為熱證，但真熱者不一定脈數。凡虛損之證，陰陽俱困，氣血慌亂，虛甚者脈數必快，因此數脈不能一概而論為熱證。
- 虛脈與微細脈相類似，但凡痛極氣閉、營衛壅滯不通者，脈會伏匿，因此伏脈不能一概而論為虛證。
- 實脈與弦強脈相類似，但真陰胃氣大虧、以及陰陽關格等證，脈會豁大而弦強，因此強脈不能一概而論為實證。
凡此六種脈象，臨床診斷者必須反复推敲，才能避免誤診。
4. 浮脈體狀
浮脈為陽，輕取有餘，重按不足，如撚蔥葉，如水漂木，洪大芤革，皆統於此。
主病（凡八證）
浮脈為中氣虛，為陰不足，為風、為暑、為脹滿、為不食、為表熱、為喘急。
主治（凡七條）
浮大為傷風，其證惡風、自汗、面光、頭身痛、發熱、鼻塞，風傷太陽經也，宜桂枝湯。汗多不已，外無表證，玉屏風散。
浮緊為傷寒，其證惡寒，無汗面慘，頭身痛，腰脊強，通體發熱，寒傷太陽經也，春秋：九味羌活湯，夏：正柴胡飲，冬：麻黃湯。若衰老虛弱，而傷風傷寒，難於用散，輕以理陰煎，重以大溫中飲。
白話文：
浮脉是阳性的脉象，轻轻按压时感觉脉象充实有力，用力按压时却感觉脉象空虚无力，就像捻动葱叶一样，或像水上的浮木一样，脉象洪大而脉搏跳动有力，都归属于浮脉。
浮脉主要反映了中气虚、阴不足、风、暑、胀满、不食、表热、喘急等病症。
浮脉大而有力，是风伤太阳经的表现，常见症状有怕风、自汗、面部发光、头身疼痛、发热、鼻塞，宜用桂枝汤治疗。如果汗出过多不止，又无表证，可用玉屏风散治疗。
浮脉紧而有力，是伤寒的表现，常见症状有怕冷、无汗、面色苍白、头身疼痛、腰脊强直、全身发热，是寒伤太阳经的表现，春秋季节宜用九味羌活汤治疗，夏季宜用正柴胡饮治疗，冬季宜用麻黄汤治疗。如果患者年老体弱，又伤风伤寒，难以用散剂治疗，可以用理阴煎轻治，用大温中饮重治。
浮滑為宿食，其證口渴、脹滯、噯氣如敗卵，亦作頭痛發熱，但以身不痛，脈不緊，與傷寒異，宜加味調中飲，兼嘔，和胃飲；不嘔，平胃散，俱加神麯、麥芽、山楂(「楂」：原文為「查」。)；蛋積，加淡豆豉；脹甚，加枳實。
浮緩為濕滯。其證惡濕，體重，面垢，首如蒙物，身足腫，小便短。衰老者，胃苓湯治標，腎氣丸治本；少壯者，廓清飲治標，蒼朮丸治本。
白話文：
肚子胀满，滑利如水，是食物积滞的表现。患者口渴、腹胀、打嗝时有腐败臭味，还会头痛发热，但身体不痛，脉象不紧，与伤寒不同。这种情况适合服用加味调中饮，如果伴随呕吐，则要服用和胃饮；没有呕吐，则服用平胃散，无论哪种，都要加神曲、麦芽、山楂。如果是蛋积，还要加淡豆豉；如果胀满严重，则要加枳实。
腹部胀满，脉象浮缓，是湿气滞留的表现。患者厌恶潮湿，身体沉重，面容污垢，头昏沉如被蒙盖，身体和脚肿胀，小便量少。对于年老体弱者，可以用胃苓汤治疗症状，用肾气丸治疗根本；对于年轻力壮者，可以用廓清饮治疗症状，用苍朮丸治疗根本。
浮芤為失血。其證吐血，衄血，溺血，便血。如血在上，而寸口洪滑，血熱而逆也。一陰煎治標，六味丸治本；血在下，而尺脈洪滑，血熱走而不守也，保陰煎治標，陰八味治本。凡上下失血，六脈浮細無力，理陰煎去桂，或五陰煎、壽脾煎，以調心脾。左歸丸，去龜膠，以培真陰；兼服瑞蓮丸，以補脾土。
浮數為風熱。其證目赤腫痛，或膚癢發疹。俱以八味逍遙散，倍歸芍，加荊、防、薄荷、黃芩治標，六味丸治本。
白話文：
脈搏浮而數，代表失血，可能出現吐血、鼻出血、尿血、便血等症狀。如果血在上焦，寸脈洪滑，說明血熱上逆，可用一陰煎治療標症，六味丸治療本症；如果血在下焦，尺脈洪滑，說明血熱下行，可用保陰煎治療標症，陰八味治療本症。無論上下失血，六脈浮細無力，可用理陰煎去桂，或五陰煎、壽脾煎調養心脾。左歸丸去龜膠，以滋補真陰；同時服用瑞蓮丸，以補脾土。
脈搏浮而數，也可能是風熱導致，表現為眼赤腫痛或皮膚瘙癢發疹。可用八味逍遙散，增加生地黃、白芍的用量，並加入荊芥、防風、薄荷、黃芩治療標症，六味丸治療本症。
浮洪為狂躁。其證欲狂不狂，似呆非呆，言語無倫，坐臥不寧。服蠻煎，或二陰煎治標，六味丸加紫河車末四兩，菖蒲、犀角、遠志各二兩，治本。
白話文：
浮洪是指水氣上泛，導致精神失常，表現為狂躁。患者症狀表現為想要發狂卻又沒完全發狂，看起來像呆傻卻又不完全呆傻，言語胡言亂語，坐立不安。
治療方面，可用蠻煎或二陰煎來緩解症狀，屬於治標之法。若要治本，則需用六味丸，再加入紫河車末四兩，以及菖蒲、犀角、遠志各二兩。