《醫學集成》~ (61)
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1. 醫案九條
清臣曰：余生所治，奇情怪疾，難以數記，總在靈機應變，活法救人，認定陰陽，守定經絡，分明虛實，辨清表裏，細查情形，講究脈息，再四思維，論病立方，斯無遺誤。迄今年邁，奏效雖多，不復記憶，謹書數案，以開來學。
曾治雪橋牛大人腳疾，臥床月餘，痛處難堪，不能步履。延予調治，撲榻見禮，診其六脈，搭手洪大無倫，重按至骨乃見。察其面舌，青黯色白，問其痛處不在筋骨，盡在肉中空處，毫無定所，予知其為陽痿症也。究其前方，皆三氣飲，獨活寄生之類。余以十全大補去芎、苓，加附片、巴戟、枸杞、鹿茸、益智，大劑與之，一劑而安，再劑則行動如常。復以此方為丸，多服精神強固。
今七十又六，尚能主講錦江書院。
曾治楊慶伯老太夫人患夾食傷寒，延予診治，六脈沉澀，舌胎滿口，面青唇白，印堂下青筋高鼓，飲食無味，險危已極，實由補劑太早所致也。余曰，論壽高困倦，應宜峻補，但此時此際欲扶正氣則邪氣難除。欲驅邪氣，而正氣將脫，醫家束手。於無可如何之中，設一權變之法，遵金鑒補瀉兼施，輔正黜邪未知是否，敬呈。
臬司大人斧正。大人曰，聽君為之。余以枳朮丸加厚朴、大黃、牙皂服之，舌胎盡退，日食雙弓米兩次，下榻賞給奴婢，已安泰十日矣。適駱制軍送大參一支，自用缸熬，病者喜服，從三更服至天明，氣喘汗出，大汗亡陰，不可救藥，可知大黃救人無功，人參殺人無過。
同治六年，三日見兩病之誤，一中河場，李廷鼎，患陰症傷寒，人以瘟疫治之，待余往視，嗜臥不語，舌黑脈微。諸醫畢集，問余曰，係屬何症？以陰症寒答之。當用何藥？以附子乾薑應之。又問先生驗舌與周身否？余應之曰，備細看明，六脈尋筋不見，四肢逆冷，舌黑是真陽埋沒，周身是陰毒外現，再服寒涼，不可救藥。隨擬一方，群醫吐舌。
以附片八錢為君，乾薑肉桂各三錢為臣，西砂半夏各二錢為佐，故紙、胡巴各三錢為輔，麻黃細辛各六分為使，薑、棗引。服一次舌黑全退，二次陰毒盡消。一劑服完，諸症皆愈。二劑去麻黃、細辛，加潞（音lù，古水名，即今山西濁漳河。）黨一兩，此陰症誤認為陽症也。
彭場余星棲之兄余煥章患瘟疫，人以陽虛酒病治之。待予往觀，群醫滿座，桂附參耆，一一用遍。予入病室，見氣噴如火，口臭氣粗，面紅舌燥，痞滿堅實俱備，未診脈已知其為熱症也。及診得脈息七至，急下症也，主方白虎承氣湯加桃仁、牙皂。立單後，聊書數語：此瘟疫症也，下之宜急，若再遲延則不可救。
眾醫一言不答，病家狐疑不定。適有伊家館師焦聘三，出視單目，直告曰前藥愈治癒危，全無一效，今清臣單目注明，不服此藥，一無所救，定服此方。大下而愈，此熱症誤認為虛症也，不活於醫而活於焦氏者矣。
白話文：
醫案九條
我行醫以來，治療過許多奇奇怪怪、難以想像的疾病，總是用靈活變通的方法救治病人。我總是仔細辨別陰陽、經絡、虛實、表裡，詳查病情，細究脈象，反覆思考，然後才決定用藥，從未出錯。如今我年事已高，雖然治癒的病人很多，但記不太清楚了，特地記錄幾則案例，供後學參考。
曾治療雪橋牛大人腳疾，他臥床一個多月，疼痛難忍，無法行走。他請我治療，我診脈發現他的脈象洪大異常，重按才能摸到骨頭。觀察他的面色和舌苔，呈現青暗、色白，詢問得知他的疼痛部位不在筋骨，而在肌肉空虛的地方，而且位置不定。我判斷這是陽痿的症狀。我了解到他之前一直服用三氣飲、獨活寄生等藥物。我便將十全大補湯中的川芎、茯苓去掉，加入附子、巴戟天、枸杞子、鹿茸、益智仁，加大劑量給他服用。一劑藥後，病情就減輕了，兩劑藥後就能行動自如。我又將此方製成藥丸，讓他服用，以增強體質。如今我七十六歲了，還能擔任錦江書院的講師。
曾治療楊慶伯老太夫人的夾食傷寒，她請我診治。她的脈象沉澀，舌苔滿布口腔，面色青白，印堂下青筋高鼓，飲食無味，情況非常危急，這是因為過早使用補藥造成的。我說，雖然年高體弱應該峻補，但現在這個情況，想扶持正氣，邪氣就難以去除；想驅除邪氣，正氣又將要脫離，這讓醫生束手無策。在沒有辦法的情況下，我採取了一個權宜之計，遵照《金匱要略》的補瀉原則，兼顧扶正和祛邪，效果如何則不得而知，敬請臬司大人斧正。大人說，就依你所說的去做吧。我用枳朮丸加上厚朴、大黃、牙皂給她服用，舌苔很快就退了，她每天能吃兩碗米飯，又能下床活動，照顧僕人了，病情已經穩定十天了。恰好駱制軍送來一支人参，病人用砂鍋熬煮，從三更天喝到天明，結果氣喘汗出，大汗傷陰，無法挽救。由此可見，大黃救人未必有效，而人参也可能傷人。
同治六年，三天內我遇到兩例誤診的病例。一個是中河場的李廷鼎，患陰症傷寒，其他人卻用治療瘟疫的方法治療他。我到現場一看，他嗜睡不語，舌頭黑而脈象微弱。其他醫生都聚集在一起，問我這是什麼病症，我說是陰症傷寒。他們又問我該用什麼藥，我說用附子、乾薑。他們又問我是否仔細檢查了舌苔和全身的情況，我說是的，我仔細檢查了，脈象細弱，四肢冰冷，舌頭發黑是因為真陽被埋沒，全身症狀是陰邪外顯，如果再用寒涼藥物，就無法挽救了。我隨即開了一張方子，其他醫生都驚訝不已。
我的處方是：附子八錢為君藥，乾薑、肉桂各三錢為臣藥，白附子、半夏各二錢為佐藥，防風、細辛各三錢為輔藥，麻黃、細辛各六分為使藥，用薑、棗煎服。服用一次後，舌苔就全部退了，服用二次陰邪就消除了。一劑藥服完，所有症狀都痊癒了。第二劑藥我把麻黃、細辛去掉，加入潞黨參一兩，這是因為陰症被誤認為陽症了。
彭場余星棲的哥哥余煥章患瘟疫，其他人卻用治療陽虛酒病的方法治療他。我去看診時，發現其他醫生都坐在那裡，桂枝、附子、人参、黃耆都用遍了。我進入病房，看到他氣息噴吐如火，口臭氣粗，面色紅赤，舌苔乾燥，腹部痞滿堅硬，這些症狀都齊全了，我還沒診脈就已經知道這是熱症了。診脈後發現脈象是七至，屬於急症，我開了白虎承氣湯加桃仁、牙皂的處方。開完方子後，我寫下幾句話：這是瘟疫，應該立即瀉下，如果再拖延就沒辦法了。
其他醫生一言不發，病人家屬也猶豫不決。恰好伊家館的醫生焦聘三來了，他看了看方子，直接說：之前的藥越治越危急，一點效果也沒有，現在清臣先生的方子明確指出，不服這個藥，一點辦法也沒有，一定要服這個方子。瀉下後病就好了，這是因為熱症被誤認為虛症了，如果不是焦先生，病人就活不下來了。