《醫學集成》~ (57)
(57)
1. 論消法
消者，去其壅也。
臟腑經絡肌肉之間，本無此物，而忽有之，必為消散，乃得其平。經云：堅者削之是已。
然有當消不消誤人者；有不當消而消誤人者；有當消而消之不得其法以誤人者；有消之而不明部分以誤人者；有消之而不辨夫積聚之原有氣血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵、痃癖、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前後二陰諸疾以誤人者，是不可不審也。
凡人起居有常，飲食有節，和平恬淡，氣血周流，穀神充暢，病安從來。
惟夫一有不慎，則六淫外侵，七情內動，飲食停滯，邪日留止，則諸症生焉。
法當及時消導，俾其速散，氣行則愈耳。倘遷延日久，積氣盤踞堅牢，日漸強大，有欲拔不能之勢，雖有智者，亦難為力。此當消不消之過也。
然亦有不當消而消者，何也？假如氣虛中滿，名之曰鼓。腹皮膨急，中空無物，取其形如鼓之狀，而因以名之。此為敗症，必須填實，庶乎可消，與蠱症之為蟲為血、內實而有物者大相徑庭。又如脾虛水腫，土衰不能制水者，非補土不可；真陽大虧，火衰不能生土者，非溫暖命門不可。
又有脾虛食不消者，氣虛不能運化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經水斷絕者，皆非消導所可行。而或妄用之，誤人多矣。所謂不當消而消者，此也。
然又有當消而消之不得其法者，何也？夫積聚瘕癥（瘕，音jiǎ，女腹中結塊病。）之症，有初、中、末之三法焉。當其邪氣初客，所積未堅，則先消之而後和之。及其所積日久，氣鬱漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當祛濕熱之邪，削之軟之，以底於平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補瀉疊相為用，如薛立齋用歸脾湯送下蘆薈丸，予亦嘗用五味異功散佐以和中丸，皆攻補並行，中治之道也。
若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補其氣，調其血，導達其經脈，俾榮衛流通，而塊自消矣。凡攻病之藥皆損氣血，不可過也，此消之之法也。
然又有當消之而不明部分者，何也？心、肝、脾、肺、腎分佈五方，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膻中，皆附麗有常所，而皮毛、肌肉、筋骨各有淺深，凡用湯丸膏散，必須按其部位，而君臣佐使，駕馭有方，使不得移，則病處當之，不至誅伐無過矣。此醫門第一義也，而於消法為尤要。
不明乎此而行有克削，則病未消而元氣已消，其害可勝言哉。況乎積聚之原，有氣血、食積、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、癆瘵（音zhài，病，多指癆病。），與夫痃癖、癰瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕、以及前後二陰諸疾，各個不同，若不明辨，為害匪輕。
予因略約，而指數之。夫積者，成於五臟，推之不移者也；聚者，成於六腑，推之則移者也。其忽聚忽散者，氣也；痛有定處而不散者，血也；得食則痛，噯腐吞酸者，食積也；腹有塊，按之而軟者，痰也；先足腫，後及腹者，水也；先腹滿，後及四肢者，脹也；痛引兩肋，咳而吐涎者，停飲也；
咳而胸痛，吐膿腥臭者，肺癰也；當胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰也；當臍而痛，小便如淋，轉側作水聲者，腸癰也；增寒壯熱，飲食如常，身有痛，偏著一處者，外癰也；病人嗜食甘甜或異味，饑時則痛，唇之上下，有白斑點者，蟲也。蟲有九：濕熱所生而為蛇、為鱉，則血之所成也。
胡以知為蛇鱉？腹中如有動物，痛不可忍，吃血故也。又嶺南之地以蠱害人，施於飲食，他方之蠱，多因近池飲冷，陰受蛇虺之毒也。病人咳嗽痰紅，抑抑不樂，畏見人，喉癢而咳劇者，癆瘵生蟲也。痃如弓弦，筋病也。癖則隱癖，附骨之病也。癥則有塊可徵，積之類也。瘕者或有或無，痞氣之類也。
少腹如湯沃，小便澀者，胞痹也。痛引睾丸，疝也。女人經水自行，而腹塊漸大如懷子者，腸覃也。經水不行而腹塊漸大，並非妊者，石瘕也。有孕無孕，可於脈之滑澀辨之也。至於濕熱下墜，則為陰菌、陰蝕、陰挺下脫、陰莖腫爛之類。而虛火內爍庚金，則為痔漏，為懸癰，為臟毒。
種種見症，不一而足，務在明辨症候，按法而消之也。醫者以一消字視為泛常，而不知其變化曲折，較他法為尤難。則奈何不詳稽博考，以盡濟時之仁術也耶。
2. 論吐法
吐者，治上焦也。胸次之間，咽喉之地，或有痰食癰膿，法當吐之。經曰：其高者因而越之是已。
然有當吐不吐誤人者；有不當吐而吐以誤人者；有當吐不可吐而妄吐之以誤人者；亦有當吐不可吐，而又不可以不吐，吐之不得其法以誤人者，是不可不辨也。
即如纏喉鎖喉諸症，皆風痰鬱火壅塞其間，不急吐之，則脹閉難忍矣。
又或食停胸膈，消化弗及，無由轉輸，脹滿疼痛者，必須吐之，否則胸鬲滿悶，變症莫測矣。又有停痰蓄飲阻塞清道，日久生變，或防礙飲食，或頭眩心悸，或吞酸噯腐，手足麻痹，種種不齊，宜用吐法導其痰，諸症如失。又有胃脘癰，嘔吐膿血者，經云：嘔家有膿，不須治嘔，膿儘自愈。凡此皆當吐而吐者也。
然亦有不當吐而吐者，何也？如少陽中風，胸滿而煩，此邪氣而非有物，不可吐，吐則驚悸也。又少陰病，始得之，手足厥冷，飲食入口則吐，此膈上有寒飲，不可吐也。病在太陽不可吐，吐之則不能食，反生內煩。雖曰吐中有散，然邪氣不除已為小逆也。此不當吐而吐者也。
然又有當吐不可吐者，何也？蓋凡病用吐，必察其病之虛實。因人取吐，先察其人之性情，不可誤也。夫病在上焦，可吐之症。而其人病勢危篤，或老弱氣衰者，或體質素虛、脈息微弱者，婦人新產者，自吐不止者，諸亡血者，有氣動者、四肢厥冷，冷汗自出者，皆不可吐，吐之則為逆候。此因其虛而禁吐也。
若夫病久之人，宿積已深，一行吐法，心火自降，相火必強。
設犯房勞，轉生虛症，反難救藥，更須戒恕。凝神調息靜養，越三旬而出戶，方為合法。如其人性氣剛暴，好怒喜淫不守禁忌，將何恃以無恐，此又因性情而禁吐也。所謂當吐不可吐者，此也。
然有不可吐而又不得不吐者，何也？病人脈滑大，胸膈停痰，胃脘積食，非吐不除。食用瓜蒂散與桔紅淡鹽湯，痰以二陳湯，用指探喉中而出之。體質極虛者，或以桔梗煎湯代之，斯為穩當。而予更有法治焉，予嘗治寒痰閉塞，厥逆昏沉者，常用半夏桔紅各八錢，濃煎半杯，和薑汁成一杯，頻頻灌之，痰隨藥出，則拭之。隨灌隨吐，隨吐隨灌。
少頃，痰開藥下，其人即蘇，如此者甚眾。又嘗治風邪中臟將脫之症，其人張口痰鳴，聲如曳鋸，溲便自遺者，更難任治，皂角等藥切不可用，亦不暇用。因以大劑參、附、薑、夏、濃煎灌之，藥隨痰出，則拭之。隨灌隨吐，隨吐隨灌。久之，藥力下嚥，胸膈流通，參附大進，立至數兩，其人漸醒。
一月之間，參藥數斤，遂至平復，如此者，又眾。又嘗治風痰熱閉之症，以牛黃丸灌如前法；頸疽內攻，藥不得入者，以蘇藿香丸灌如前法；風熱不語者，以解語丹灌如前法；中暑不醒者，以消暑丸灌如前法；中惡不醒者，以前項桔半薑汁灌如前法；魔夢不醒者，以連須蔥白煎酒灌如前法；自縊不醒者，以肉桂三錢煎水灌如前法；喉閉喉風，以鮮杜牛膝搗汁、雄黃丸等灌如前法，俱獲全安，如此者又眾。更有牙關緊急，閉塞不通者，以搐鼻散吹鼻取嚏。
嚏出牙開，或痰或食，隨吐而出，其人遂蘇，如此者尤眾。蓋用藥隨藥取吐，不吐之吐，其意更深。此皆古人之成法，而予稍為變通者也。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下利日數十行，吐之則利止，是以吐痰止利也。丹溪治孕婦轉脬（脬，音pāo，膀胱。），小便不通，用補中益氣湯，隨服而探吐之，往往有驗，是以吐法通小便也。
華佗以醋蒜吐蛇；河間以狗油、雄黃、同瓜蒂以吐蟲而通膈；丹溪又以韮汁去瘀血，以治前症。由此觀之，症在危險之際，古人恒以通劑，盡其神化莫測之用。
況於顯然易見者乎則甚矣。吐法之宜講也。
近世醫者每將此法置之高閣，亦似汗下之外並無吐法，以致病中常有自吐自嘔而為順症者，見者驚，聞者駭。醫家亦不論虛實，而亟亟止之，反成壞病，害人多矣。
籲，可不畏哉？
白話文：
[討論催吐療法]
催吐，是治療上焦疾病的方法。胸腔內，咽喉部位，如果存在痰、食物殘渣、膿液等異物，依照醫理應採取催吐方式處理。古籍記載：對於高處的病竈，應採取使其排出的方式。
然而，有時該催吐卻不催吐，會誤導病情；不該催吐卻催吐，也會誤導病情；該催吐但不能催吐，卻胡亂催吐，同樣會誤導病情；甚至有該催吐但不能催吐，同時又不能不催吐的情況，若催吐方式不正確，也會誤導病情，這些情況都需要明確區分。
例如，喉部受風、痰、鬱火堵塞的各種病症，如果不迅速催吐，患者會感到極度脹痛難忍。
再者，如果食物停留在胸膈無法消化，無法正常運轉，造成脹痛，必須進行催吐，否則胸膈會感到悶滿，可能引發不可預測的併發症。此外，停滯的痰和積聚的水分阻塞清道，時間久了會產生變化，可能影響飲食，導致頭暈、心悸，或是吞酸、噁心、手腳麻痺等各種不同症狀，這種情況下，應該使用催吐法排除痰液，各種症狀就會消失。另外，像胃部發生膿腫，嘔吐帶有膿血的情況，古籍記載：嘔吐有膿血，不必專門治療嘔吐，膿血排完自然痊癒。以上都是該催吐而進行催吐的例子。
然而，也有不該催吐卻進行催吐的情況。例如，少陽風邪，胸悶且煩躁，這是邪氣而非實物，不適合催吐，催吐反而會引起驚悸。再者，少陰病，剛開始時手腳冰冷，食物一進口就吐，這是膈膜有寒氣，不適合催吐。病在太陽經也不適合催吐，催吐後無法進食，反而會內心煩躁。雖然說催吐中有散邪的效果，但如果邪氣未除，已屬於逆境。這些都是不該催吐卻催吐的情況。
然而，也有該催吐卻不能催吐的情況。一般來說，使用催吐法之前，必須判斷病情虛實。根據患者狀況進行催吐，先了解患者性格，不能輕率。如果病在上焦，適合催吐的症狀，但患者病勢嚴重，或是年老體弱、氣血衰弱的人，或是身體本來就虛弱、脈搏微弱的人，或是產婦，或是持續自發性嘔吐的人，或是大量出血的人，或是氣血運行紊亂、四肢冰冷、冷汗自出的人，都不適合催吐，催吐反而會導致病情逆轉。這是因為他們虛弱的狀態而禁止催吐。
對於長期患病的人，積累的問題已經很深，一旦使用催吐法，心火自然下降，相火必然增強。
如果在此期間進行房事，可能會產生虛弱症狀，難以用藥物救治，更需有所節制。凝神調息靜養，超過一個月後再外出，才符合正規做法。如果患者性格剛烈暴躁，容易憤怒、縱欲，不遵守禁忌，那他憑什麼能毫無恐懼，這又是基於性格因素而禁止催吐。所謂該催吐卻不能催吐，就是這種情況。
然而，也有不能催吐卻不得不催吐的情況。患者脈象滑大，胸膈有痰，胃部有食物積聚，不進行催吐無法解決。可以使用瓜蒂散或桔紅淡鹽湯，痰液可用二陳湯，用手指探入喉嚨催吐。體質極度虛弱的人，可以用桔梗煎湯替代，這樣比較穩妥。我還有其他方法，我曾治療過寒痰堵塞、四肢冰冷、昏迷的患者，常用半夏、桔紅各八錢，濃煎半杯，加入薑汁成一杯，頻繁灌服，痰液隨藥物排出，然後擦拭。一邊灌服一邊催吐，一邊催吐一邊灌服。
不久，痰液打開，藥物進入，患者立即甦醒，這種情況很多。我也曾治療過風邪入侵臟腑、生命垂危的患者，他張口呼吸，聲音如鋸子般嘶啞，大小便失禁，非常難以治療，像皁角這樣的藥物絕對不能使用，也沒有時間使用。因此，我使用大量人參、附子、薑、夏濃煎灌服，藥物隨痰液排出，然後擦拭。一邊灌服一邊催吐，一邊催吐一邊灌服。一段時間後，藥力進入咽喉，胸膈通暢，大量服用人參、附子，立即達到數兩，患者逐漸甦醒。
一個月內，服用數斤人參，最終康復，這種情況很多。我也曾治療過風痰熱閉的患者，使用牛黃丸灌服，頸部膿腫內部攻襲，藥物無法進入，使用蘇藿香丸灌服，風熱導致失語，使用解語丹灌服，中暑不醒，使用消暑丸灌服，惡性中毒不醒，使用桔梗、半夏、薑汁灌服，惡夢不醒，使用連須蔥白煎酒灌服，自縊不醒，使用肉桂三錢煎水灌服，喉部閉塞、喉風，使用鮮杜牛膝搗汁、雄黃丸灌服，都獲得安全，這種情況更多。對於牙關緊閉、無法通氣的情況，可以使用搐鼻散吹入鼻子，引發噴嚏。
噴嚏出來後，牙關打開，或是痰液或是食物，隨即排出，患者甦醒，這種情況更多。使用藥物隨藥物催吐，不吐之吐，意義更加深刻。這些都是古人的成熟方法，我稍作調整。過去，張仲景治療胸痛無法進食，按壓反而有涎液吐出，每天下痢數十次，催吐後下痢停止，這是通過催吐排除痰液，停止下痢。朱丹溪治療孕婦尿瀦留，小便不通，使用補中益氣湯，隨後進行催吐，經常有效，這是通過催吐法疏通小便。
華佗使用醋蒜催吐排除蛇毒；劉完素使用狗油、雄黃、瓜蒂催吐排除蟲害並通膈；朱丹溪又使用韭菜汁排除瘀血，治療上述症狀。由此看來，在危急時刻，古人常常使用通劑，發揮其神妙莫測的作用。
對於明顯易見的情況，更是如此。催吐法值得深入研究。
近代醫生往往將此法束之高閣，似乎除了汗法和下法外，並無催吐法，導致患者常有自發性嘔吐，但被視為順應症狀，看到的人驚訝，聽到的人恐懼。醫生也不考慮虛實，急著阻止嘔吐，反而造成病情惡化，傷害很多人。
呼籲，怎能不令人害怕呢？