《醫學集成》~ (10)
(10)
1. 論消法
消者，去其壅也。
臟腑經絡肌肉之間，本無此物，而忽有之，必為消散，乃得其平。經云：堅者削之是已。
然有當消不消誤人者；有不當消而消誤人者；有當消而消之不得其法以誤人者；有消之而不明部分以誤人者；有消之而不辨夫積聚之原有氣血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵、痃癖、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前後二陰諸疾以誤人者，是不可不審也。
凡人起居有常，飲食有節，和平恬淡，氣血周流，穀神充暢，病安從來。
惟夫一有不慎，則六淫外侵，七情內動，飲食停滯，邪日留止，則諸症生焉。
法當及時消導，俾其速散，氣行則愈耳。倘遷延日久，積氣盤踞堅牢，日漸強大，有欲拔不能之勢，雖有智者，亦難為力。此當消不消之過也。
白話文：
消除病症，就是要去除阻塞不通的地方。身體的臟腑經絡肌肉，原本不存在這些阻塞，突然出現了，就必須要消除，才能恢复正常。古書上說：“坚硬的东西就削去它”，就是這個道理。
但有時候，該消的病症沒消，反而害了人；也有不该消的病症却消了，也害了人；還有明明該消的病症，却没用正确的方法消除，也害了人；更有人消除了病症，但没弄清楚病症的具体部位，也害了人；甚至有些人消除了病症，但没有辨别积聚的原因，是气血瘀滞、积食停滞、痰湿停滞、水液停滞、痈疽脓毒、虫蛊侵袭、劳损病、痃癖、癥瘕、七疝、胞痹、肠覃、石瘕，以及前后二阴等疾病，也害了人。这些情况都需要仔细审慎地对待。
一般人只要起居有规律，饮食有节制，心情平和安宁，气血流通，消化功能正常，就不会生病。
只有在疏忽大意的时候，才会受到风寒暑湿燥火等外邪入侵，或者七情内伤，饮食停滞，邪气日益积累，从而导致各种病症。
这时候就应该及时采取消导的方法，让邪气尽快散去，气血流通，病症自然会痊愈。如果拖延时间久了，邪气积聚在一起，越来越坚固，越来越强大，想要消除它就非常困难，即使是聪明的人也无能为力。这就是该消的病症没消所带来的后果。
然亦有不當消而消者，何也？假如氣虛中滿，名之曰鼓。腹皮膨急，中空無物，取其形如鼓之狀，而因以名之。此為敗症，必須填實，庶乎可消，與蠱症之為蟲為血、內實而有物者大相徑庭。又如脾虛水腫，土衰不能制水者，非補土不可；真陽大虧，火衰不能生土者，非溫暖命門不可。
又有脾虛食不消者，氣虛不能運化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經水斷絕者，皆非消導所可行。而或妄用之，誤人多矣。所謂不當消而消者，此也。
然又有當消而消之不得其法者，何也？夫積聚瘕癥（瘕，音jiǎ，女腹中結塊病。）之症，有初、中、末之三法焉。當其邪氣初客，所積未堅，則先消之而後和之。及其所積日久，氣鬱漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當祛濕熱之邪，削之軟之，以底於平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補瀉疊相為用，如薛立齋用歸脾湯送下蘆薈丸，予亦嘗用五味異功散佐以和中丸，皆攻補並行，中治之道也。
白話文：
然而，也有一些不應該消而消的狀況，這是為什麼呢？比如氣虛中滿，稱為鼓。腹部皮膚膨脹緊繃，內部空無一物，取其形狀如同鼓，因此得名。這是敗症，必須填補實體，才有可能消散，與蠱症因蟲或血造成內實有物的情況截然不同。再比如脾虛水腫，脾土衰弱不能制約水濕，就必須補脾土；真陽大虧，火衰不能生土，就必須溫暖命門。
此外，還有脾虛食不消、氣虛不能運化而生痰、腎虛水泛為痰、血枯經水斷絕等情況，這些都不是消導所能解決的。如果胡亂使用消導方法，就會誤導病人。這就是所謂的不應該消而消的狀況。
然而，也有一些應該消卻又找不到正確方法的狀況，這是為什麼呢？積聚瘕癥的病症，有初、中、末三個階段。當邪氣初次入侵，積聚尚未堅固，就應該先消散邪氣，然後再調和氣血。等到積聚日久，氣鬱加深，濕熱交織，塊狀物逐漸增大，就要從中期治療，祛除濕熱邪氣，使之軟化，最終達到平衡。但是邪氣久居體內，正氣必然虛弱，就必須用補瀉相結合的方法，例如薛立齋用歸脾湯送下蘆薈丸，我也曾經用五味異功散佐以和中丸，這些都是攻補並行，中期治療之道。
若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補其氣，調其血，導達其經脈，俾榮衛流通，而塊自消矣。凡攻病之藥皆損氣血，不可過也，此消之之法也。
然又有當消之而不明部分者，何也？心、肝、脾、肺、腎分佈五方，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膻中，皆附麗有常所，而皮毛、肌肉、筋骨各有淺深，凡用湯丸膏散，必須按其部位，而君臣佐使，駕馭有方，使不得移，則病處當之，不至誅伐無過矣。此醫門第一義也，而於消法為尤要。
不明乎此而行有克削，則病未消而元氣已消，其害可勝言哉。況乎積聚之原，有氣血、食積、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、癆瘵（音zhài，病，多指癆病。），與夫痃癖、癰瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕、以及前後二陰諸疾，各個不同，若不明辨，為害匪輕。
白話文：
如果腫塊只是輕微或一半大小，就應該從根本治療，不要直接攻擊它，而是要補充氣血，調和血氣，引導藥力通達經脈，讓營衛之氣流通，腫塊自然就會消散。所有攻擊疾病的藥物都會損傷氣血，不可過度使用，這就是消腫的原則。
然而，有些腫塊在治療時，卻無法明確判斷病灶部位，這是為什麼呢？心、肝、脾、肺、腎分布於五臟六腑，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽和膻中，都有固定的位置，而皮毛、肌肉、筋骨則有淺深之分。因此，使用湯藥丸膏散劑，必須根據病灶部位，運用君臣佐使的藥物配伍方法，使其藥效精準地作用於病處，避免誤傷其他部位，這樣才能治病而不傷元氣。這是醫學中最基本的原則，對於消腫治療尤為重要。
如果不懂得這個道理，就胡亂用藥，結果可能會導致病沒消，元氣卻先耗盡，其危害不可言喻。而且，積聚病的病因有很多，包括氣血失調、食積停滯、痰飲積聚、水濕停滯、癰膿積聚、蟲蠱寄生、癆病、痃癖、癰瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前後二陰的各種疾病，每種病症都有不同的病因和病機。如果不加以明辨，治療起來就會非常危險。
予因略約，而指數之。夫積者，成於五臟，推之不移者也；聚者，成於六腑，推之則移者也。其忽聚忽散者，氣也；痛有定處而不散者，血也；得食則痛，噯腐吞酸者，食積也；腹有塊，按之而軟者，痰也；先足腫，後及腹者，水也；先腹滿，後及四肢者，脹也；痛引兩肋，咳而吐涎者，停飲也；
咳而胸痛，吐膿腥臭者，肺癰也；當胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰也；當臍而痛，小便如淋，轉側作水聲者，腸癰也；增寒壯熱，飲食如常，身有痛，偏著一處者，外癰也；病人嗜食甘甜或異味，饑時則痛，唇之上下，有白斑點者，蟲也。蟲有九：濕熱所生而為蛇、為鱉，則血之所成也。
白話文：
我因為時間簡短，就簡單地指出一些要點。那些積聚在體內，推之不移的，是由五臟造成的；那些積聚在體內，推之就移動的，是由六腑造成的。那些忽聚忽散的，是氣；那些疼痛固定在某處而不散的，是血；那些吃東西就痛，打嗝、噯氣、吞酸的，是食積；那些腹部有塊狀物，按壓時軟軟的，是痰；那些先腳腫，後來腫到腹部的，是水；那些先腹部脹滿，後來腫到四肢的，是脹；那些疼痛牽引到兩肋，咳嗽時吐出唾液的，是停飲；
那些咳嗽時胸痛，吐出膿液、腥臭的，是肺癰；那些胃部疼痛，嘔吐膿液的，是胃脘癰；那些臍部疼痛，小便像淋漓不盡，翻身時發出水聲的，是腸癰；那些發燒、怕冷，食慾正常，身體某處疼痛、偏向一邊的，是外癰；那些病人特別愛吃甜食或奇奇怪怪的味道，餓了就痛，嘴唇上下出現白色斑點的，是蟲。蟲有九種：濕熱所生而變成蛇、變成鱉，就是血所化成的。
胡以知為蛇鱉？腹中如有動物，痛不可忍，吃血故也。又嶺南之地以蠱害人，施於飲食，他方之蠱，多因近池飲冷，陰受蛇虺之毒也。病人咳嗽痰紅，抑抑不樂，畏見人，喉癢而咳劇者，癆瘵生蟲也。痃如弓弦，筋病也。癖則隱癖，附骨之病也。癥則有塊可徵，積之類也。瘕者或有或無，痞氣之類也。
少腹如湯沃，小便澀者，胞痹也。痛引睾丸，疝也。女人經水自行，而腹塊漸大如懷子者，腸覃也。經水不行而腹塊漸大，並非妊者，石瘕也。有孕無孕，可於脈之滑澀辨之也。至於濕熱下墜，則為陰菌、陰蝕、陰挺下脫、陰莖腫爛之類。而虛火內爍庚金，則為痔漏，為懸癰，為臟毒。
白話文：
判斷是否被蛇、鱉咬傷，可以觀察腹中是否有動物，疼痛難忍，是因為蛇、鱉吃血的緣故。嶺南地區常有蠱毒害人，通常施於飲食中，而外地人感染蠱毒，大多是因為靠近池塘飲用冷水，陰氣受蛇虺之毒。病人咳嗽痰液呈紅色，精神萎靡不振，害怕見人，喉嚨癢癢不停咳嗽，這是癆瘵生蟲的症狀。痃症狀像弓弦般僵硬，屬於筋病；癖症狀則隱藏在骨骼，屬於附骨疾病；癥症狀有明顯的腫塊，屬於積聚類疾病；瘕症狀有時有，有時無，屬於痞氣類疾病。
下腹部像被熱水澆過一樣，小便不順暢，這是胞痹症。疼痛牽連到睪丸，則為疝氣。女性經期正常，但腹部腫塊逐漸增大像懷孕一樣，這是腸覃症。經期停止，但腹部腫塊逐漸增大，並非懷孕，這是石瘕症。是否有孕，可以通過脈象的滑澀來辨別。至於濕熱下墜，則會導致陰菌、陰蝕、陰挺下脫、陰莖腫爛等症狀。而虛火內灼庚金，則會導致痔漏、懸癰、臟毒等症狀。
種種見症，不一而足，務在明辨症候，按法而消之也。醫者以一消字視為泛常，而不知其變化曲折，較他法為尤難。則奈何不詳稽博考，以盡濟時之仁術也耶。
白話文：
以上的病症有各種不同的表現，不能一一列舉完畢，重要的是要清楚分辨症狀，按照方法去治療它們。醫生往往把「消」這個詞看作是普通的概念，卻不知道其中包含了許多變化的過程和曲折的情況，相對於其他的方法來說更困難。那麼為什麼不好好地詳細研究並參考廣泛的資料，來盡到幫助他人、行善的義務呢？
2. 論吐法
吐者，治上焦也。胸次之間，咽喉之地，或有痰食癰膿，法當吐之。經曰：其高者因而越之是已。
然有當吐不吐誤人者；有不當吐而吐以誤人者；有當吐不可吐而妄吐之以誤人者；亦有當吐不可吐，而又不可以不吐，吐之不得其法以誤人者，是不可不辨也。
即如纏喉鎖喉諸症，皆風痰鬱火壅塞其間，不急吐之，則脹閉難忍矣。
又或食停胸膈，消化弗及，無由轉輸，脹滿疼痛者，必須吐之，否則胸鬲滿悶，變症莫測矣。又有停痰蓄飲阻塞清道，日久生變，或防礙飲食，或頭眩心悸，或吞酸噯腐，手足麻痹，種種不齊，宜用吐法導其痰，諸症如失。又有胃脘癰，嘔吐膿血者，經云：嘔家有膿，不須治嘔，膿儘自愈。凡此皆當吐而吐者也。
白話文：
吐法論述：
吐法，主要用於治療上焦疾病。 上焦指的是胸膈以上，包括咽喉部位。若出現痰食、癰膿等積聚於胸膈或咽喉，則應當使用吐法。
《經》書中記載：「其高者因而越之」，意思是說，對於上焦部位的病症，應該使用吐法來排除病邪。
然而，吐法也有其禁忌，使用不當會造成不良後果，需要謹慎辨別：
- 當吐不吐，誤人者： 有些情況應當吐，卻未吐，反而延誤病情。
- 不當吐而吐，以誤人者： 有些情況不適合吐，卻強行吐，也會造成不良後果。
- 當吐不可吐而妄吐，以誤人者： 有些情況雖當吐，但身體狀況不允許，強行吐反而會加重病情。
- 當吐不可吐，而又不可以不吐，吐之不得其法以誤人者： 有些情況必須吐，但吐法不當，也會造成不良後果。
因此，對於吐法的運用，必須慎重辨別，不可輕易使用。
例如：
- 纏喉鎖喉： 這些症狀多為風痰鬱火壅塞咽喉所致，若不及时吐出，就會導致喉部阻塞，難以忍受。
- 食停胸膈： 食積於胸膈，無法消化，導致脹滿疼痛，也需用吐法排出。若不及时处理，胸膈会更加闷胀，甚至出现其他并发症。
- 痰饮阻滞： 痰饮积聚于体内，阻碍气血运行，可引起多种症状，例如头晕、心悸、吞酸嗳腐、手足麻木等。用吐法导痰，可以缓解这些症状。
- 胃脘痈： 胃脘出现痈疽，呕吐脓血，此时应该用吐法排除脓血，因为《经》书中说：“呕家有脓，不须治呕，脓尽自愈”。
以上这些情况，都应该使用吐法來治疗。
然亦有不當吐而吐者，何也？如少陽中風，胸滿而煩，此邪氣而非有物，不可吐，吐則驚悸也。又少陰病，始得之，手足厥冷，飲食入口則吐，此膈上有寒飲，不可吐也。病在太陽不可吐，吐之則不能食，反生內煩。雖曰吐中有散，然邪氣不除已為小逆也。此不當吐而吐者也。
然又有當吐不可吐者，何也？蓋凡病用吐，必察其病之虛實。因人取吐，先察其人之性情，不可誤也。夫病在上焦，可吐之症。而其人病勢危篤，或老弱氣衰者，或體質素虛、脈息微弱者，婦人新產者，自吐不止者，諸亡血者，有氣動者、四肢厥冷，冷汗自出者，皆不可吐，吐之則為逆候。此因其虛而禁吐也。
白話文：
然而，也有一些不應該吐卻吐了的狀況，這是為什麼呢？例如少陽中風，胸部滿悶且煩躁，這是邪氣作祟，並非有實物堵塞，不可吐，吐了反而會驚悸不安。又例如少陰病初期，手腳冰冷、飲食入口就吐，這是膈膜上有寒飲，不可吐。太陽病也不可吐，吐了會導致食慾不振，反而產生內心的煩悶。雖然說吐可以散邪，但如果邪氣沒有排除，就已經是輕微的逆轉狀態了。這就是不應該吐卻吐了的例子。
另一方面，也有一些應該吐卻不可吐的狀況，這是為什麼呢？因為所有疾病要使用吐法，都必須先觀察病情的虛實。根據不同的病人採用吐法，必須先了解他們的性格特質，不可誤用。一般來說，上焦的病症可以吐，但如果病人病情危急，或是年老體弱、氣虛衰弱，或是體質本來就虛弱、脈搏微弱，或是產婦，或是自吐不止，或是失血過多，或是氣血逆亂、四肢冰冷、冷汗自流，這些情況都不可吐，吐了就會出現逆轉的徵兆。這就是因為病人虛弱而禁止吐的例子。
若夫病久之人，宿積已深，一行吐法，心火自降，相火必強。
設犯房勞，轉生虛症，反難救藥，更須戒恕。凝神調息靜養，越三旬而出戶，方為合法。如其人性氣剛暴，好怒喜淫不守禁忌，將何恃以無恐，此又因性情而禁吐也。所謂當吐不可吐者，此也。
然有不可吐而又不得不吐者，何也？病人脈滑大，胸膈停痰，胃脘積食，非吐不除。食用瓜蒂散與桔紅淡鹽湯，痰以二陳湯，用指探喉中而出之。體質極虛者，或以桔梗煎湯代之，斯為穩當。而予更有法治焉，予嘗治寒痰閉塞，厥逆昏沉者，常用半夏桔紅各八錢，濃煎半杯，和薑汁成一杯，頻頻灌之，痰隨藥出，則拭之。隨灌隨吐，隨吐隨灌。
白話文：
如果病人長期患病，積累已久，一用吐法，心火就會下降，相火就會變得更強。
假如因此勞累過度，轉變成虛症，反而難以救治，更要謹慎戒慎。要凝神調息靜養，過了三十天才可以出門，才符合醫理。如果病人性格剛暴，容易發怒、喜愛淫亂，不守禁忌，那麼將如何依靠吐法而無所畏懼呢？這就是根據病人性格而禁止吐法的原因。所謂應該吐但不能吐的，就是這種情況。
然而，也有不能吐但又不得不吐的情況，這是為什麼呢？病人脈象滑大，胸膈有痰積聚，胃脘積食，不吐就無法清除。可以使用瓜蒂散和桔紅淡鹽湯，痰可以用二陳湯，用手指探入喉嚨把痰吐出來。體質極虛的人，可以用桔梗煎湯代替，這樣比較安全。我還有其他的治療方法。我曾經治療寒痰阻塞，厥逆昏沉的病人，經常使用半夏和桔紅各八錢，濃煎半杯，加入薑汁成一杯，反覆灌入，痰隨著藥物吐出來，就用布擦拭乾淨。一邊灌藥一邊吐痰，一邊吐痰一邊灌藥。
少頃，痰開藥下，其人即蘇，如此者甚眾。又嘗治風邪中臟將脫之症，其人張口痰鳴，聲如曳鋸，溲便自遺者，更難任治，皂角等藥切不可用，亦不暇用。因以大劑參、附、薑、夏、濃煎灌之，藥隨痰出，則拭之。隨灌隨吐，隨吐隨灌。久之，藥力下嚥，胸膈流通，參附大進，立至數兩，其人漸醒。
一月之間，參藥數斤，遂至平復，如此者，又眾。又嘗治風痰熱閉之症，以牛黃丸灌如前法；頸疽內攻，藥不得入者，以蘇藿香丸灌如前法；風熱不語者，以解語丹灌如前法；中暑不醒者，以消暑丸灌如前法；中惡不醒者，以前項桔半薑汁灌如前法；魔夢不醒者，以連須蔥白煎酒灌如前法；自縊不醒者，以肉桂三錢煎水灌如前法；喉閉喉風，以鮮杜牛膝搗汁、雄黃丸等灌如前法，俱獲全安，如此者又眾。更有牙關緊急，閉塞不通者，以搐鼻散吹鼻取嚏。
白話文：
不久，痰開藥下，那人便甦醒過來，像這樣的情況很多。又曾經治療風邪侵入臟腑，快要脫離生命危險的病症，病人張口痰鳴，聲音像拉鋸一樣，大小便失禁，更難以治療。皂角等藥物絕對不能用，也沒有時間用。於是用大量人參、附子、生薑、乾薑，濃煎灌下去，藥物隨著痰吐出來，就擦拭乾淨。一邊灌藥一邊吐，一邊吐一邊灌。時間長了，藥力順著喉嚨往下嚥，胸膈舒暢，人參附子大量服用，一次就用上好幾兩，病人漸漸清醒。
一個月內，服用的人參等藥物有好幾斤，最終恢復健康，像這樣的病人也很多。又曾經治療風痰熱閉的病症，用牛黃丸灌服，方法如前所述；頸部腫瘤內攻，藥物無法入口的，用蘇藿香丸灌服，方法如前所述；風熱不語的，用解語丹灌服，方法如前所述；中暑昏迷的，用消暑丸灌服，方法如前所述；中惡昏迷的，用前述的橘皮、半夏、生薑汁灌服，方法如前所述；夢魘昏迷的，用連鬚蔥白煎酒灌服，方法如前所述；自縊昏迷的，用肉桂三錢煎水灌服，方法如前所述；喉閉喉風的，用鮮杜牛膝搗汁、雄黃丸等灌服，方法如前所述，所有這些病人，都得到了痊癒，像這樣的病人也很多。還有牙關緊閉，嘴巴張不開的，用搐鼻散吹鼻，使其打噴嚏。
嚏出牙開，或痰或食，隨吐而出，其人遂蘇，如此者尤眾。蓋用藥隨藥取吐，不吐之吐，其意更深。此皆古人之成法，而予稍為變通者也。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下利日數十行，吐之則利止，是以吐痰止利也。丹溪治孕婦轉脬（脬，音pāo，膀胱。），小便不通，用補中益氣湯，隨服而探吐之，往往有驗，是以吐法通小便也。
華佗以醋蒜吐蛇；河間以狗油、雄黃、同瓜蒂以吐蟲而通膈；丹溪又以韮汁去瘀血，以治前症。由此觀之，症在危險之際，古人恒以通劑，盡其神化莫測之用。
白話文：
打噴嚏時牙齒會張開，可能是痰或食物，隨著噴嚏一起吐出來，病人就會恢復健康，這種情況很多。這是因為用藥時，隨藥物而引發嘔吐，即使原本不打算引發嘔吐，也包含了更深層的用意。這些都是古代醫生的成規做法，而我則略微加以變通。以前張仲景治療胸痛不能吃飯的病人，按壓腹部反而有唾液吐出，並且一天拉肚子幾十次，用嘔吐的方式治療，拉肚子就停止了，所以是利用嘔吐止瀉。朱丹溪治療懷孕婦女膀胱脹痛、小便不通，用補中益氣湯，一邊服藥一邊用手指刺激喉嚨引發嘔吐，往往有效，所以是利用嘔吐的方法來通暢小便。
華佗用醋和蒜來引發嘔吐，治療蛇毒；張仲景用狗油、雄黃和瓜蒂來引發嘔吐，治療蟲積和胸膈不通；朱丹溪又用韭菜汁來去除瘀血，治療以往的病症。由此可見，當病人病情危急時，古代醫生經常使用通用的藥方，發揮出藥物神奇莫測的作用。
況於顯然易見者乎則甚矣。吐法之宜講也。
近世醫者每將此法置之高閣，亦似汗下之外並無吐法，以致病中常有自吐自嘔而為順症者，見者驚，聞者駭。醫家亦不論虛實，而亟亟止之，反成壞病，害人多矣。
籲，可不畏哉？
白話文：
這件事顯而易見，吐法理應重視。
近來醫生們常把吐法放在一旁，好像除了汗法之外就沒有吐法了，以至於病人常常會自然地吐出或嘔吐，這其實是正常的反應，但看到的人卻驚慌，聽到的人也害怕。醫生們也不管病人是虛是實，就急急忙忙地阻止，反而加重病情，害了不少人。
哎，難道不應該小心謹慎嗎？