《醫學集成》~ (9)
(9)
1. 論和法
傷寒在表者可汗，在裏者可下，其在半表半裏者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤人者；有不當和而和誤人者；有當和而和，不知寒熱之多寡、稟質之虛實、臟腑之燥濕、邪氣之兼併，以誤人者，是不可不辨也。
夫病當耳聾脇痛、寒熱往來之際，應用柴胡湯和解之。而或以桂枝、麻黃發表誤矣，或以大黃、芒硝攻裏，則亦誤矣。又或因其胸滿脇痛而吐之，則尤誤矣。蓋病在少陽，有三禁焉：汗、吐、下是也。且非惟汗吐下有所當禁，即舍此三法，而妄用溫藥，均為無益，而反有害。
白話文：
傷寒在表在裏，治療方法應當辨證論治
傷寒病如果表證明顯，可以發汗；如果病邪深入到裏，可以瀉下。如果病邪既在表又入裏，就只能採取調和的方法。張仲景的《傷寒論》中，用小柴胡湯加減治病，就是這個道理。
然而，有些醫生在該調和的時候不調和，誤了病人；有些醫生不該調和卻硬要調和，同樣誤了病人；還有些醫生雖然調和，卻不注意寒熱的輕重、病人的體質虛實、臟腑的燥濕，以及病邪的兼雜，最終也誤了病人。這些情況，我們都必須仔細辨別。
當病人出現耳聾、脅痛，寒熱往來時，就應該用柴胡湯來調解表裏。但如果用桂枝、麻黃發散表邪，或者用大黃、芒硝攻裏，都是錯誤的。同樣，如果病人胸滿脅痛，就更不能催吐，因為這也是錯誤的。
這是因為，少陽病有三大禁忌：發汗、催吐、瀉下。不僅如此，除了這三種方法之外，如果胡亂使用溫熱藥物，也同樣無益，反而會加重病情。
古人有言：少陽膽為清淨之府，無出入之路，只有和解一法。柴胡一方，最為切當，何其所見明確，而立法精微，亦至此乎。此所謂當和而和者也。
然亦有不當和而和者，如病邪在表，未入少陽，誤用柴胡，謂之引賊入門，輕則為瘧，重則傳入心胞，漸變神昏不語之候。亦有邪已入裏，燥渴譫語，諸症叢集，而醫者僅以柴胡治之，則病不解。至於內傷勞倦，內傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血諸症，皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者。
若不辨明症候，切實用藥，而借此平穩之法，巧為藏拙，誤人匪淺，所謂不當和而和者此也。
白話文：
古人說過：「少陽膽經是清淨的府庫，沒有進出的通道，只有調和的方法。」[柴胡]一方，最合適不過，為什麼它能如此明確地觀察病情，並制定出如此精妙的治療方法呢？這就是所謂「該調和就調和」的道理。
然而，也有一些情況不適合調和，例如病邪在體表，還未進入少陽經，就錯誤地使用柴胡，這就叫做「引賊入門」，輕則會造成瘧疾，重則會傳入心包，逐漸發展成神志昏迷不語的狀態。還有一些情況是邪氣已經入侵到內部，出現口乾舌燥、神志不清、各種症狀叢集的情況，而醫生卻只用柴胡治療，那麼病症就無法消除。至於內傷勞倦、飲食不當、氣虛血虛、癰腫瘀血等病症，都會導致寒熱交替，類似瘧疾卻又不完全是瘧疾，這些都不是柴胡湯所能治療的。
如果不能明辨病情，切實用藥，而借用這種調和的方法，巧妙地掩蓋自己的不足，那將會誤導患者，這就是所謂「不當調和」的錯誤做法。
然亦有當和而和，而不知寒熱之多寡者，何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在裏為熱，在半表半裏，則為寒熱交界之所。然有偏於表者則寒多，偏於裏者則熱多，而用藥須與之相稱，庶陰陽和平，而邪氣頓解。否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇，此非不和也，和之而不得寒熱多寡之宜者也。
然又有當和而和，而不知稟質之虛實者何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽（音jù，立刻，馬上。）登吾堂而入吾室，必窺其堂奧（音ào，泛指室內深處。）空虛，乃乘隙而進。是以小柴胡用人參者，所以補正氣，使正氣旺，則邪無所容，自然得汗而解。蓋由是門入，復由是門出也。
白話文：
然而，也有人表面上看似調和，卻不了解寒熱的程度，這是為什麼呢？傷寒的邪氣，在表層表現為寒，在內部表現為熱，在表裏交界處則為寒熱交界。如果偏向表層則寒氣較多，偏向內部則熱氣較多，用藥必須根據寒熱程度來調整，這樣才能陰陽平衡，邪氣才能迅速解除。否則，寒氣多而加重寒氣，熱氣多而助長熱氣，藥物不平衡，病情就會加重，這不是真正的調和，而是不了解寒熱程度而盲目調和。
同樣的，也有人表面上看似調和，卻不了解體質的虛實，這是為什麼呢？外來的邪氣在表層，就像賊剛進門，怎麼敢立刻就登上堂廳，進入房間呢？必須先觀察堂廳內部是否空虛，才能乘機而入。所以小柴胡湯使用人參，就是為了補益正氣，讓正氣旺盛，邪氣就無處容身，自然會發汗而解。這是因為邪氣從哪裡入侵，就從哪裡排出。
亦有表邪失汗，腠理緻密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關本氣之虛，故有不用人參，而和解自愈者，是知病有虛實，法在變通，不可誤也。
然又有當和而和，而不知臟腑之燥濕者，何也？如病在少陽，而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥，不宜太過，而半夏生薑皆可用也。若口大渴，大便漸結，是邪氣將入於陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉瓜蔞，有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者，此也。
然又有當和而和，而不知邪之兼併者，何也？假如邪在少陽，而太陽陽明未罷，是少陽兼表邪也，小柴胡湯加表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少陽，而兼裏熱，則便閉譫語燥渴之症生，小柴胡湯中加里藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又有三陽合病，合目則汗，面垢譫語遺尿者，用白虎湯和解之。
白話文：
有些人得了表邪失汗，但腠理密不透風，邪氣無法排出，便會侵入少陽經，熱氣逐漸加重，這並非體虛所致，所以不一定需要人參，只要用和解之法就能自癒，這就是認識到疾病有虛實之分，用藥要靈活變通，不能一成不變。
然而，有些情況下雖然適合用和解之法，卻忽略了臟腑的燥濕狀況，這是為什麼呢？比如病在少陽，卻沒有口渴，大便正常，說明津液尚未受損，就不宜使用過於清潤的藥物，而可以用半夏、生薑等藥材。但如果口渴、大便乾燥，說明邪氣將要侵入陰分，津液逐漸減少，就可以用辛燥之藥來去除，並需要加入花粉、瓜蔞等藥材。這就是所謂的臟腑有燥濕不同的情況。
此外，還有一些人用和解之法，卻不了解邪氣的兼併情況。例如邪氣在少陽，但太陽、陽明經的病氣尚未消除，就屬於少陽兼表邪，此時需要在小柴胡湯中加入治療表邪的藥物，如仲景的柴胡加桂枝湯。又比如邪氣在少陽，同時伴隨裡熱，就會出現便秘、神志不清、口渴等症狀，这时需要在小柴胡湯中加入瀉下藥，如仲景的柴胡加芒硝湯。還有三陽合病的情況，患者閉目流汗、面容污穢、神志不清、小便失禁，則可以用白虎湯來和解。
蓋三陽同病，必連胃腑，故以辛涼之藥，內清本腑，外徹肌膚，令三經之邪，一同解散，是又專以清劑為和矣，所謂邪有兼併者，此也。
由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法，變化無窮焉。知斯意者，則溫熱之治、瘟疫之方、時行痎瘧，皆從此推廣之，不難應手而愈矣。世人漫曰和解，而不能盡其和之法，將有增氣助邪，而益其爭，堅其病者，和云乎哉！
白話文：
當三陽經都患病時，必然會連帶影響到胃腑，所以要用辛涼的藥物，從內部清熱解毒，從外部透達肌膚，使三陽經的邪氣一同散開，這就是專用清涼藥物來調和病症。這就是所謂的邪氣互相影響的情況。
由此類推，有清涼而調和的，有溫暖而調和的，有消腫而調和的，有補益而調和的，有燥濕而調和的，有滋潤而調和的，有兼治表症而調和的，有兼治裡症而調和的。調和的道理是相同的，但調和的方法卻變化無窮。了解了這個道理，就能以此推廣應用於溫熱病的治療、瘟疫的藥方以及流行的瘧疾等疾病，就不難手到病除。世人只泛泛地說調和，卻不能完全掌握調和的方法，反而可能增加邪氣、助長邪氣的爭鬥，加重病情，這樣還叫調和嗎？
2. 論下法
然有當下不下誤人者；有不當下而下誤人者；有當下不可下而妄下之，誤人者；有當下不可下，而又不可以不下，下之不得其法，以誤人者；有當下而下之，不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者；又雜症中，不別寒熱、積滯、痰水、蠱血、癰膿以誤人者，是不可不察也。
何謂當下不下？仲景云：少陽病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之；少陰病，六七日，腹滿不大便者，急下之；下利脈滑數，不欲食，按之心下鞭者，有宿食也，急下之；陽明病，譫語不能食，胃中有燥屎也，急下之；
陽明病，發熱汗多者，急下之；少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之；傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表症，大便難者，急下之。此皆在當下之例，若失時不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回矣。
白話文：
然而，有些情況下，應該立即施治卻沒有施治，反而誤了病人；也有些情況下，不應該立即施治卻執意施治，同樣誤了病人。有些情況下，雖然當下不宜施治，但卻妄自下藥，結果誤了病人。有些情況下，當下不宜施治，但又不得不施治，卻沒有掌握正確的施治方法，也誤了病人。有些情況下，雖然當下可以施治，卻不了解病情的深淺，不分清是便秘還是蓄血，不辨別應該用湯藥還是丸藥，也誤了病人。此外，在治療雜症時，不分清寒熱、積滯、痰水、蠱血、癰膿，同樣容易誤了病人，這些問題都不可不察。
何謂當下應該施治卻沒有施治？張仲景說：少陽病，發病二三日，口乾舌燥的，應該立即施治；少陰病，發病六七日，腹脹不排便的，應該立即施治；下痢，脈搏滑數，不想吃飯，按壓心窩處有疼痛感，說明有宿食，應該立即施治；陽明病，神志不清，無法進食，胃中有燥屎的，應該立即施治；陽明病，發熱出汗多的，應該立即施治；少陰病，下痢清水，顏色呈青色，心窩處疼痛，口乾的，應該立即施治；傷寒發病六七日，眼睛模糊不清，眼球不協調，沒有表證，大便困難的，應該立即施治。這些都是當下應該施治的例子。如果錯過了時機沒有施治，就會導致津液枯竭，身體像枯木一樣，形勢難以挽回。
然又有不當下而下者，何也？如傷寒表症未罷，病在陽也，下之則成結胸。病邪雖已入裏，而散漫於三陰經絡之間，尚未結實，若遽下之，亦成痞氣，況有陰結之症，大便反鞭，得溫則行，如開冰解凍之象。又雜病中有高年血燥不行者，有新產血枯不行者，有病後亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他症者，若誤下之，變症蜂起矣。所謂不當下而下者，此也。
然又有當下不可下者，何也？病有熱邪傳裏，已成可下之症，而其人臍之上下左右，或有動氣，則不可下。經云：動氣在右不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也；動氣在左不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷；動氣在上不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌；動氣在下不可下，下之則腹滿頭眩，瀉則清榖（音gǔ，落葉喬木，樹皮纖維可造紙。亦稱「構」、「楮」。
白話文：
然而，有些情況下，不應該瀉下，這是為什麼呢？例如傷寒表症尚未消失，疾病仍在陽氣，如果瀉下就會形成結胸。病邪雖然已經入侵內部，但還散佈在三陰經絡之間，尚未凝結，如果貿然瀉下，也會形成痞氣，更何況是陰結的症狀，大便如鞭子般，需要溫暖才能排泄，就像冰塊融化的景象。此外，雜病中也有高齡血燥不通、產後血枯不通、病後津液虧損、失血、長期不換衣，腹部沒有疼痛，也沒有其他症狀的人，如果誤用瀉下藥，就會引發各種併發症。這就是不應該瀉下的情況。
同樣地，有些情況下，即使可以瀉下，也不應該瀉下，這是為什麼呢？疾病有熱邪傳入內部，已經形成可以瀉下的症狀，但如果患者臍周圍有動氣，則不能瀉下。經書記載：動氣在右側不能瀉下，瀉下會導致津液內耗，咽喉乾燥，鼻乾，頭暈心悸；動氣在左側不能瀉下，瀉下會導致腹部拘緊，食慾不振，動氣更加劇烈，雖然有發熱，但躺下就想蜷縮；動氣在上不能瀉下，瀉下會導致手掌煩熱，身體浮腫，汗出，想喝水灌自己；動氣在下不能瀉下，瀉下會導致腹部脹滿，頭暈，排泄物清稀。
），心下痞也。又咽中閉塞者不可下，下之則下輕上重，水槳不入，蜷臥身疼，下利日數十行；又脈微弱者不可下；脈浮大，按之無力者，不可下；脈遲者不可下；喘而胸滿者不可下；欲吐欲嘔者不可下；病人陽氣素微者不可下，下之則呃；病人平素胃不能食者不可下；病中能食，胃無燥屎者不可下；小便清者不可下；病人腹滿時減，復如故者不可下，若誤下之，變症百出矣。所謂當下不可下而妄下誤人者，此也。
然有當下不可下，而又不得不下者，何也？夫以羸弱之人，虛細之脈，一旦而熱邪乘之，是為正虛邪盛，最難措手。古人有清法焉，有潤法焉，有導法焉，有少少微和之法焉，有先補後攻，先攻後補之法焉，有攻補並行之法焉，不可不講也。如三黃解毒，清之也；麻仁梨汁，潤之也；蜜煎豬膽汁土瓜根，導之也；涼膈散、大柴胡，少少和之也。
白話文：
心口悶脹，稱為心下痞。又如果咽喉阻塞，也不可下藥，下藥會造成下半身輕盈，上半身沉重，水液無法進入，蜷縮著身體疼痛，且會連續幾天腹瀉；脈象微弱者不可下藥；脈象浮大，按壓無力者不可下藥；脈象遲緩者不可下藥；呼吸急促，胸部滿悶者不可下藥；想吐想嘔者不可下藥；病人本身陽氣不足者不可下藥，下藥會引起打嗝；病人平常胃口不好，無法進食者不可下藥；病人能吃飯，胃中沒有燥屎者不可下藥；小便清澈者不可下藥；病人腹脹後減輕，又恢復原狀者不可下藥，如果誤下藥，就會出現各種併發症。這就是說，有些情況下明明不適合下藥，卻錯誤地使用藥物，導致誤診誤治。
然而，有些情況雖然不適合下藥，但又不得不下藥，這是為什麼呢？因為虛弱的人，脈象虛細，一旦熱邪入侵，就會出現正氣虛弱，邪氣盛行的狀況，這是最難處理的。古人有清熱的方法，有滋潤的方法，有引導的方法，有少量溫和的方法，有先補後攻，先攻後補的方法，有攻補並行的方法，這些都不可不了解。例如，三黃解毒湯，用來清熱；麻仁梨汁，用來滋潤；蜜煎豬膽汁土瓜根，用來引導；涼膈散、大柴胡湯，少量溫和使用。
更有脈虛體弱，不能勝任者，則先補之而後攻之，或暫攻之而隨補之，或以人參湯，送下三黃枳朮丸，又或以人參、瓜蔞、枳實，攻補並行，而不相悖。蓋峻劑一投，即以參、朮、歸、芍，維持調護於其中，俾邪氣潛消，而正氣安固，不愧為王者之師矣。
又有雜症中，大便不通，其用藥之法，可相參者，如老人，久病人，新產婦人，每多大便閉結之症，丹溪用四物湯，東垣用通幽湯，予嘗合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞、柏子、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。
白話文：
如果病人脈象虛弱，體質衰弱，無法承受治療，就應該先補氣血，再進行攻邪，或者在攻邪的同時，也進行補益。可以服用人參湯，將三黃枳朮丸送服下去，也可以用人參、瓜蔞、枳實等藥物，同時進行攻補，互不衝突。這是因為峻猛的藥物投服之後，立即用人參、白朮、當歸、芍藥等藥物，維持調護，讓邪氣慢慢消退，正氣得以鞏固，這才是治療疾病的最佳方法。
在各種雜症中，如果病人大便不通，可以用一些可以互相搭配的藥物治療。例如老年人、久病之人、產後婦女，常常會出現大便秘結的情況，丹溪先生用四物湯，東垣先生用通幽湯，我曾經將這兩種方子結合起來，並加入蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜等藥物，根據情況隨機應變，療效顯著。
又嘗於四物加升麻，及前滋潤藥，治老人血枯，數至圊而不能便者，往往有驗，此皆委曲疏通之法。若果人虛，雖傳經熱邪，不妨借用。寧得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉？所謂下之貴得其法者，此也。
然又有當下而下，而不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者，何也？如仲景大承氣湯，必痞滿燥實兼全者乃可用之。若僅痞滿而未燥實者，仲景只用小承氣湯，除去芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實在下而痞滿輕者，仲景只用調胃承氣湯，除去枳朴，恐傷上焦陽氣也。又有太陽傷風症，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝加芍藥。
白話文：
另外，曾經用四物湯加入升麻，以及滋補藥物，治療老人血虛、排便困難的情況，效果往往不錯。這些都是採取迂迴疏通的方法。如果病人虛弱，即使傳經熱邪，也可以借用這些方法。寧可一時猛烈攻下，損傷元氣，導致腹瀉不止，雖然說是天命使然，但其實也是人為造成的。所謂「下法貴在得當」，就是這個道理。
然而，也有些人不懂得如何下瀉，不分輕重緩急，不辨便祕與血瘀，也不分湯藥丸劑，就胡亂用藥，這是為什麼呢？像張仲景的大承氣湯，必須是腹脹滿、燥熱、積實兼備的情況才能使用。如果只是腹脹滿，還沒到燥熱積實的地步，張仲景只用小承氣湯，去除芒硝，以免損傷下焦的陰血。如果燥熱積實在下，而腹脹滿較輕，張仲景只用調胃承氣湯，去除枳實和朴硝，以免損傷上焦的陽氣。另外，還有太陽傷風症，誤用下瀉藥而導致太陰寒邪入侵，引起腹痛，則要用桂枝加芍藥治療。
大實痛者，桂枝湯加大黃，是解表之中兼攻裏也。又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻裏也。又結胸症，項背強，從胸至腹，鞭滿而痛，手不能近者，仲景用大陷胸湯；若不按不痛者，只用小陷胸湯。若寒食結胸用三白散，熱藥攻之。
又水結胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯。水停脇下痛不可忍者，則用十棗湯。凡結胸陰陽二症，服藥罔效，活人倶用枳實理中丸，應手而愈。又《河間三書》云：鬱熱蓄甚，神昏厥逆，脈反滯澀，有微細欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥，則不可救。或者妄行攻下，致殘陰暴絕，勢大可危，不下亦危，宜用涼膈散，合解毒湯，養陰退陽，積熱藉以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生，此皆用藥淺深之次第也。又如太陽症未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為溺澀不通之症，治用五苓散。
白話文：
如果病人有實證導致的劇烈疼痛，可以用桂枝湯加上大黃，這是在解表的同时也兼顧攻裏。如果邪氣從少陽經入侵，寒熱症狀未退，就應該用大柴胡湯，這是在和解的同时也兼顧攻裏。
如果是結胸症，患者頸部和背部僵硬，從胸部到腹部疼痛難忍，像被繩子勒緊一樣，手無法靠近身體，張仲景用大陷胸湯治療；如果病人不按壓就不痛，就只用小陷胸湯。如果患者因為寒涼食物引起的結胸症，可以用三白散，用溫熱的藥物來攻治。
如果是水氣積聚在胸腔，患者頭部出汗，可以用小半夏加茯苓湯。如果水氣停留在腋下，疼痛難忍，可以用十棗湯。所有結胸症，無論陰證或陽證，如果服用藥物沒有效果，都可以用枳實理中丸，通常都能迅速見效。
《河間三書》中記載：如果患者因鬱熱積聚過多，神志昏迷、呼吸困難，脈象反常遲澀，微弱到快要消失，世俗醫者不明白造化之理，就用溫熱藥物治療，這樣是不可救治的。有些人胡亂使用攻下藥物，反而導致陰氣受損，生命垂危，不攻下也危險。應該使用涼膈散，配合解毒湯，滋陰退陽，讓積聚的熱氣慢慢散開，這樣心胸就會舒暢，脈象就會慢慢恢復，這就是用藥深淺的順序。
如果太陽病症未完全消失，口渴、小便短少而澀、大便正常，這是溺澀不通的症狀，可以用五苓散治療。
又太陽傳本，熱結膀胱，其人如狂，小腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當丸；若蓄血輕微，但少腹急結，未至硬滿者，則用桃仁承氣湯，或用生地四物湯，加酒洗大黃各半下之，尤為穩當。蓋溺澀症大便如常，燥糞症小便不利，蓄血症小便自利，大便色黑者，此便溺蓄血之所由分也。
血結膀胱，病勢最急，抵當湯；稍輕者，抵當丸；結胸惡症悉具，則用大陷胸湯；稍輕者，大陷胸丸；其他蕩滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言：凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散，誠以熱淫於內，用湯液滌除之，為清淨耳，此湯丸之別也。
白話文：
太陽傳熱，導致膀胱積熱，病人會出現狂躁、小腹硬脹疼痛，但小便通暢，這屬於血積在下焦，適合服用抵當丸；如果血積程度輕微，僅有少腹緊結，未到硬脹的地步，可以服用桃仁承氣湯或生地四物湯，加入酒洗大黃各半服用，效果更佳。因為溺澀症大便正常，燥糞症小便不暢，而血積症小便通暢，大便呈黑色，這就是便溺和血積區別所在。
血積膀胱，病情最為緊急，應該服用抵當湯；病情較輕者，服用抵當丸；如果出現胸膈閉塞等嚴重症狀，則需要服用大陷胸湯；病情較輕者，服用大陷胸丸；其他用於清理腸胃、去除陳舊病邪的方法，則都用湯劑。古人說，用下藥攻邪氣，湯劑比丸散效果好，因為熱邪侵襲內部，用湯液滌除，才能達到清淨的效果，這就是湯丸之別。
然又有雜症中，不別寒熱、積滯、老痰、水蠱、血積、癰膿，以誤人者，何也？東垣治傷食症，腹痛便閉拒按者，因於冷食，用見蜆丸；因於熱食，用三黃枳朮丸；若冷熱互傷，則以二丸，酌其所食之多寡而互用之，應手取效。又實熱老痰，滾痰丸；水腫實症，神佑丸；蠱積，剪紅丸；血積，花蕊丹、失笑丸；腸癰，牡丹皮散。隨症立方，各有攸宜。
此雜症攻下之良法也。
白話文：
然而，在一些雜症之中，不分寒熱、積滯、老痰、水蠱、血積、癰膿，而誤治患者的現象，為何會發生呢？
東垣（李杲）治療傷食症，患者腹痛、便秘、拒按，若因食入冰冷食物引起，則使用蜆丸；若因食入過熱食物引起，則使用三黃枳朮丸；若冷熱互傷，則將兩種丸藥根據食入食物的寒熱程度，酌情混合使用，往往藥到病除。
此外，針對實熱老痰，可服用滾痰丸；針對水腫實症，可服用神佑丸；針對蠱積，可服用剪紅丸；針對血積，可服用花蕊丹或失笑丸；針對腸癰，可服用牡丹皮散。
針對不同的症狀，選擇適當的方劑，各有其宜，這就是雜症攻下的良法。
近世病家不講於法，每視下藥為畏途，病者亦視下藥為砒鳩（砒鳩，音pījiū，砒為「砷」的舊稱，鳩為鳩鴿科的鳥的泛稱。），致令熱症垂危，袖手旁觀，委之天數，大可悲耳。昔張子和，儒門事親三法，即以下法為補，謂下去其邪，而正氣自復。穀肉果菜，無在而非補養之物。
雖其說未合其宜，而於治病攻邪之法，正未可缺。吾願學者仰而思之，平心而察之，得其要領，以施救濟之方，將以躋斯民於壽域不難矣。
白話文：
近來許多病人不重視醫學道理，總是害怕吃藥，患者也把藥物看成是毒藥，導致熱病危急時，醫生袖手旁觀，只把病情歸咎於命運，實在令人悲痛。過去張子和先生，以儒家孝道為本，主張以瀉藥來扶正，認為去除病邪，正氣自然恢復。五穀、肉類、蔬果，無一不是補養身體的食物。
雖然他的觀點不一定完全合適，但對於治療疾病、攻克病邪來說，瀉法仍然不可或缺。我希望學者們能夠向上古聖賢學習，虛心思考，用心觀察，掌握精髓，運用救治的方法，就能輕易地讓百姓延年益壽。