《醫學集成》~ 醫學集成卷一 (9)
醫學集成卷一 (9)
1. 傷寒瘟疫治法不同辨
傷寒初起，只宜解表，不可攻裏，若驟用芩、連、梔、柏、大黃等藥，則風寒閉塞，反入裏矣。入裏之後，亦宜分別寒熱虛實治之，不可誤下。必至大便秘結，六脈沉實，舌胎黃燥，痞滿燥實悉具，方可下之，所謂傷寒下不嫌遲也。
瘟疫初起，只宜清裏，不可散表。若誤用麻黃、桂枝、細辛、白芷、川芎、羌活、獨活，及一切發散等藥，則精血愈枯，邪熱愈熾，往往害人。治法輕者清之，用神解、清化、三黃之類；重則下之，用升降、涼膈、雙解、六一順氣之類。下後裏證猶存，以承氣養榮湯再下之。裏證既去，以清燥養榮湯調理之。
其有下後病癒，二三日前證復發者，仍照前法治之，不必疑懼。總之，瘟病從無陰證。治法，病初以解毒散結清熱導滯為主，病後以生血養陰為主，始終不可用發散溫補開胃健脾之藥。
白話文：
在處理傷寒初期病情時，我們應當先進行解表治療，切記不可直接攻裡。如果急著使用像黃芩、黃連、梔子、黃柏、大黃這類藥物，反而會導致風寒無法散出，轉而深入體內。一旦病情深入體內，治療時更需分辨寒熱虛實，千萬不要隨便進行攻裡治療。除非出現大便祕結、脈象深沉有力、舌苔黃燥、胸腹痞滿燥實等症狀，這時才能進行攻裡治療，也就是說，在傷寒的治療中，攻裡治療並不怕來得晚。
對於瘟疫的初期，我們應當進行清裡治療，不能散表。如果誤用了麻黃、桂枝、細辛、白芷、川芎、羌活、獨活，以及所有能散表的藥物，會導致體內精血更加枯竭，邪熱更加旺盛，往往會對人體造成傷害。治療上，病情較輕的，我們使用神解、清化、三黃這類藥物進行清裡治療；病情較重的，我們使用升降、涼膈、雙解、六一順氣這類藥物進行攻裡治療。攻裡治療後，如果裡證仍然存在，我們使用承氣養榮湯再次進行攻裡治療。裡證消失後，再使用清燥養榮湯進行調理。
有些病人在攻裡治療後病情好轉，但兩三天後又出現先前的症狀，我們仍應按照先前的方法進行治療，不必過度擔憂。總而言之，瘟疫從未出現陰證的情況。在治療上，初期以解毒散結、清熱導滯為主，後期以生血養陰為主，整個過程都不可使用散表、溫補、開胃、健脾的藥物。
2. 陰陽表裏辨
陽症之表，發熱、惡寒、頭痛、腰脊強、便清、不渴、手足溫和；
陽症之裏，唇焦、舌燥、煩渴、掀衣、揚手、擲足、大便秘結、小便赤澀、爪甲紅活、脈浮洪數，身輕易於轉側。
陰症之表，無熱惡寒、面慘、息冷、手足微厥；
陰症之裏，不渴、踡臥、引衣自蓋、唇紫舌卷、大便滑泄、小便清白、爪甲青黑、脈沉細、身重難以轉側。
惟腹痛與嘔吐陰陽表裏皆有之。
白話文：
[陰陽表裡辨]
在陽證的表面病症上，會出現發燒、畏寒、頭痛、腰背僵硬、排便稀軟、口不渴、手腳溫暖等現象；
而陽證的內在病症則是脣乾裂、舌苔乾燥、極度口渴、喜歡掀開衣服、手腳亂動、腳踢、大便乾結、小便呈現濃烈的紅色且排尿時感到刺痛、指甲顏色紅潤、脈搏浮動且快速，身體輕盈容易翻身。
對於陰證的表面病症，主要表現為無發燒但畏寒、面色蒼白、呼吸冷淡、手腳稍微冰冷；
陰證的內在病症則是口不渴、蜷縮著躺下、自行拉緊被子蓋住身體、嘴脣呈現紫色舌頭捲起、大便稀瀉、小便清澈如水、指甲青黑色、脈搏深沉細弱，身體沉重不易翻身。
唯一需要注意的是，腹痛和嘔吐這兩種症狀，無論是陰證還是陽證，無論是表面病症還是內在病症，都可能出現。
3. 內傷外感辨
傷於飲食、勞役、七情六欲為內傷；傷於風、寒、暑、濕為外感。
內傷發熱，時熱時止；外感發熱，熱甚不休。
內傷惡寒，得暖即解；外感惡寒，烈火不除。
內傷惡風，不畏大風，反畏隙風；外感惡風，無風先畏，見風更甚。
內傷頭痛，乍痛乍止；外感頭痛，連痛不休。
內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感二三日，表熱傳裏，口方作渴。
內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠好睡；外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛。
內傷則呼吸氣短；外感則喘促氣盛。
內傷手心熱；外感手背熱。
內傷懶言惡食，口尚知味，二便如常；外感鼻塞流涕，口不知味，小便黃赤。
內傷屬不足，宜溫、宜補、宜和；外感屬有餘，宜汗、宜吐、宜下。
若內傷誤作外感，妄發其表，損傷元氣，禍在反掌，理中十全主之。
如內傷外感兼症，氣虛者，補中湯，加發散藥；血虛者，四物湯，加發散
藥；陰虛者，理陰煎，加麻黃、柴胡；陽虛者，理中湯，加麻黃、柴胡。此法活人甚多。
白話文：
[內傷與外感的區別]
因飲食失節、勞累過度、情緒波動及各種慾望導致的身體問題稱為內傷；而由風、寒、暑、濕等外界因素引起的病態則是外感。
內傷引起的發燒，會時好時壞；外感導致的發燒，則持續高燒不退。
內傷所帶來的怕冷，只要獲得溫暖就能緩解；外感的怕冷，即使在大火旁也無法消除。
內傷的怕風，不是害怕強風，而是對微風敏感；外感的怕風，在沒有風的情況下也會感到恐懼，一遇風則更嚴重。
內傷造成的頭痛，會間歇性地發生；外感的頭痛，則持續不斷。
內傷可能伴隨濕氣，不一定口渴，但若心火旺盛影響到肺部，也可能出現乾渴；外感通常在兩三天後，當表面的熱度轉移到內部，才開始感到口渴。
內傷會損傷氣力，四肢無力且容易疲倦，甚至嗜睡；外感則會使風邪侵襲筋脈，寒氣傷害骨骼，全身筋骨會感到疼痛。
內傷會讓人呼吸短淺；外感則會使人呼吸急促，氣息粗重。
內傷會讓手掌心發熱；外感則是手背發熱。
內傷會讓人不想說話，對食物失去興趣，但口腔仍能分辨味道，大小便正常；外感會造成鼻塞流鼻水，對食物完全沒感覺，小便顏色偏黃。
內傷屬於體質虛弱，應採取溫補調和的方法；外感屬於體內邪氣過盛，應採用發汗、催吐、瀉下的方法。
如果將內傷誤認為外感，錯誤地使用發汗療法，將損傷根本的元氣，後果不堪設想，這時應使用理中十全來治療。
若內傷與外感同時存在，對於氣虛的人，可以使用補中湯加上發散的藥材；對於血虛的人，可用四物湯加上發散的藥材；對於陰虛的人，可服用理陰煎，再加入麻黃和柴胡；對於陽虛的人，則使用理中湯，同樣添加麻黃和柴胡。這種治療方式已拯救了許多人的生命。
4. 看病歌訣
5. 有病先從氣色看
面色光澤病易痊，赤紅如潮血虛極。
實火唇紅並口乾，口唇白者陽分弱。
鼻孔紅燥肺火炎，耳疼腎熱或君火。
心熱舌紅又燥煩。
肝肺有熱現於面，左肝右肺見兩顴。
面色青黑肝腎損，白主氣虛宜培元，色若黃滯脾有積。
眼下青色定主痰，鼻青腹痛病主死，目赤面青命難全。
陽虛腹痛按即止，按之轉甚食火痰。
臍腹疼痛少陰證，小腹疼痛厥陰寒。
白話文：
[生病時可先觀察臉色]
臉色有光澤的人，疾病較易康復；若臉色呈現出如潮水般赤紅，這顯示血液已極度虧虛。
如果嘴脣呈現紅色且口乾，這可能是實火的表現；而口脣呈現白色，則可能表示身體的陽氣不足。
鼻孔紅燥，可能是肺部有火；耳朵疼痛，可能是腎臟過熱或心火旺盛。
心臟過熱，會使舌頭變紅且感到燥熱煩躁。
肝臟或肺臟有熱，通常會在臉上反映出來，通常左側臉頰反應肝臟問題，右側臉頰反應肺臟問題。
臉色呈青黑色，可能代表肝臟和腎臟受到損害；臉色過於蒼白，可能代表氣血不足，應著重調理元氣；臉色呈現黃色且顯得滯滯的，可能代表脾胃有積滯。
眼下出現青色，通常是痰濕的徵兆；鼻子若呈現青色，伴隨腹痛，可能病情嚴重，甚至有生命危險；眼睛紅且臉色青，可能危及生命。
若腹部疼痛，但按壓後疼痛減輕，可能是陽氣不足所致；若按壓後疼痛加重，可能是因為食火或痰濕；肚臍周圍的疼痛，可能是少陰經的問題；小腹疼痛，可能是由厥陰經的寒冷引起。
6. 再看舌胎分表裏
紅黃有火清即安，白滑裏寒溫中急，白澀裏熱黃滑寒。
火之深者黃多燥，胭脂舌向陰虛探。若是白胎小便赤，疫熱在裏飲達原。
舌黑原來分數種，仔細觀察要心虔。
火極似水生芒刺，誤服熱藥喪黃泉。水極似火氣息冷，回陽救急妙如仙。
腎氣虛極舌胎黑，滋陰潤燥莫遲延。精液枯極舌燥黑，回陽八味妙通玄。
瘟疫舌黑皮自脫，先下後清自然安。惟有傷寒不易治，分辨陰陽要的端。
陽證心煩身惡熱，陰證聲低體畏寒。陽證氣粗兼口臭，陰證蜷臥並懶言。
陽證面紅思飲水，陰證面青閉目眠。七日以前若誤下，轉成漏底病難痊。
傷風發熱身有汗，壯熱無汗是傷寒。不思飲食定傷食，脾虛健脾自安然。
喜飲冷水知有火，好飲熱湯是有寒。陽虛自汗氣不足，陰虛盜汗不歸元。
血虛五心多內熱，氣虛時常體畏寒。陰氣衝陽耳鳴閉，陽氣限陰腹鳴弦。
口苦膽虛並心熱，肝經有熱口常酸，脾熱口甘胃熱淡，肺熱口辛腎熱鹹。
腰痛宜分寒與濕，腰酸房勞不待言，色欲頭昏腰膝軟，氣虛頭暈神不全。
風腫皮膚多淋閉，氣腫時消又時旋，食積腫來肚腹痛，血腫皮膚赤脈纏。
陽水腫兮小便澀，陰水脾腎兩虛看。上腫下消宜發汗，下腫上消貴培元。
手陷起遲知水腫，手陷隨起氣使然。朝寬暮腫血虧損，暮寬朝腫氣虛傳。
脫肛不痛氣血弱，脫肛腫痛風火連。晝瘧表邪兼補氣，夜瘧補血並疏肝。
化痰消積更利水，虛者補之始能痊。痰熱流走瘡瘍見，痰寒凝結在胸前。
寒勝則痛火勝腫，風麻濕木氣滯㾓(病也)。氣鬱結者胸脇痛，濕鬱周身痛不安。
痰鬱氣喘多脇痛，血鬱四肢無力焉。肝氣痞塞胸脇脹，脾氣不升頭昏眩。
中風脈浮手足暖，中氣脈沉手足寒。腹滿時痛為不足，腹滿有餘痛纏綿。
痛在瀉前為實積，痛在瀉後是虛元。咽痛紅腫三陽熱，咽痛不渴三陰寒。
病係假寒清內熱，病係假熱溫真元。胎前宜涼疏兼補，產後溫補逐瘀先。
真陰將亡小便絕，真陽將脫面紅鮮。陰證脫兮眸子暗，陽證脫者見鬼牽。
初病實熱苦寒用，病後虛熱宜甘寒。實而誤補猶堪解，虛而誤攻命難延。
如此望聞問的當，方才切脈細心研。
白話文：
[再觀察舌苔辨內外]
如果舌頭紅黃，表示體內有火，清除火氣後就會安定；如果舌苔白滑，表示體內有寒，需要緊急溫中祛寒；如果舌苔白而澀，代表體內有熱，如果舌苔黃滑，則可能有寒。
火氣深入時，舌苔會變得乾燥且黃色增多；胭脂色的舌頭，通常指向陰虛的情況。如果舌苔是白色且小便赤色，可能是因爲體內的疫熱，需要飲用達原飲來治療。
舌頭髮黑有幾種情況，需要仔細觀察。火氣過旺會讓舌頭像水一樣生出芒刺，誤服熱藥可能導致生命危險。水氣過盛則像火，氣息寒冷，這時回陽救急的藥物會非常有效。腎氣極度虛弱時，舌苔會變黑，應儘快滋陰潤燥。精液乾涸時，舌頭會幹燥且黑色，這時使用回陽八味藥會有奇效。
瘟疫導致的舌苔黑，皮膚會自行脫落，先清後下，身體會自然恢復。然而，傷寒不容易治療，必須清楚區分陰陽。
陽證患者會感到煩躁和熱感，陰證患者聲音低沉且怕冷。陽證患者呼吸急促且口臭，陰證患者蜷縮臥牀且懶言。陽證患者面色紅潤，想喝水，陰證患者面色青灰，閉目睡眠。如果在病發七天內誤診，可能會變成難以治癒的漏底病。
感冒發熱並出汗，壯熱無汗則是傷寒。不想吃飯可能是消化不良，脾虛者應該健脾，身體會自然恢復。喜歡喝冷水可能有火氣，喜歡喝熱水則可能有寒氣。
陽虛者會自汗，氣不足；陰虛者盜汗，無法迴歸本源。血虛者五心內熱，氣虛者時常怕冷。陰氣衝擊陽氣會導致耳鳴和聽力下降，陽氣限制陰氣則會導致腹鳴和絃音。
口苦可能是膽虛或心熱，肝經有熱則口常酸，脾熱則口甘，胃熱則口淡，肺熱則口辛，腎熱則口鹹。
腰痛需要區分是寒還是溼引起，腰痠可能是房勞過度，性生活引起的頭昏和腰膝軟弱，氣虛引起的頭暈和精神不佳。
風腫常伴隨皮膚問題和排尿困難，氣腫時消時現，食積腫則伴隨肚腹痛，血腫則皮膚出現紅色脈絡。
陽水腫則小便澀，陰水腫需要檢查脾腎。上部腫脹下部消瘦適合發汗療法，下部腫脹上部消瘦則需要培元固本。
手按下去緩慢恢復表示水腫，迅速恢復則是氣的影響。早晨寬大晚上腫脹表示血虧，晚上寬大早晨腫脹表示氣虛。
脫肛不痛表示氣血弱，脫肛腫痛則是風火相連。白天瘧疾需要補氣，夜晚瘧疾需要補血和疏肝。
化痰消積和利水可以治療，虛證則需要補養才能康復。痰熱可能導致瘡瘍，痰寒則會在胸前凝結。
寒氣勝則痛，火氣勝則腫，風麻溼氣可能導致麻木，氣滯可能導致疾病。氣鬱結則胸脅痛，溼鬱全身則疼痛不安。
痰鬱氣喘常伴隨脅痛，血鬱則四肢無力。肝氣痞塞則胸脅脹滿，脾氣不升則頭暈目眩。
中風脈浮手足暖，中氣脈沉手足寒。腹滿時痛表示氣血不足，腹滿持續痛則表示氣血過剩。
疼痛在瀉前表示實積，疼痛在瀉後則表示氣血虛。喉嚨紅腫表示三陽熱，喉嚨痛但不渴則表示三陰寒。
病症看似寒症，但實際是內熱，病症看似熱症，但實際需要溫補。產前宜涼疏兼補，產後則應先溫補逐瘀。
真陰將亡時，小便停止，真陽將脫時，面色紅潤。陰證脫時，眼睛會暗淡，陽證脫時，會看到鬼影。
初病實熱需要苦寒藥物，病後虛熱則宜甘寒。實證誤補還可以解決，虛證誤攻則可能危及生命。
通過觀察、聞聲和詢問，然後細心研究脈象，就能更準確地診斷病情。