《醫學集成》~ 醫學集成卷一 (9)
醫學集成卷一 (9)
1. 傷寒瘟疫治法不同辨
傷寒初起，只宜解表，不可攻裏，若驟用芩、連、梔、柏、大黃等藥，則風寒閉塞，反入裏矣。入裏之後，亦宜分別寒熱虛實治之，不可誤下。必至大便秘結，六脈沉實，舌胎黃燥，痞滿燥實悉具，方可下之，所謂傷寒下不嫌遲也。
瘟疫初起，只宜清裏，不可散表。若誤用麻黃、桂枝、細辛、白芷、川芎、羌活、獨活，及一切發散等藥，則精血愈枯，邪熱愈熾，往往害人。治法輕者清之，用神解、清化、三黃之類；重則下之，用升降、涼膈、雙解、六一順氣之類。下後裏證猶存，以承氣養榮湯再下之。裏證既去，以清燥養榮湯調理之。
白話文：
感冒初期，只适合解表，不能攻里，如果贸然使用黄芩、黄连、栀子、柏树、大黄等药，会导致风寒闭塞，反倒进入里边。进入里边之后，也要根据寒热虚实分别治疗，不可误下。只有当大便秘结、脉沉实、舌苔黄燥、痞满燥实都具备了，才能使用下药，所谓“伤寒下不嫌迟”。
瘟疫初期，只适合清里，不能散表。如果误用麻黄、桂枝、细辛、白芷、川芎、羌活、独活，以及其他一切发散药物，会导致精血更加枯竭，邪热更加旺盛，往往会加重病情。治疗方法，轻症清之，用神解、清化、三黄之类的药；重症下之，用升降、凉膈、双解、六一顺气之类的药。下药后，如果里证仍然存在，可以用承气养荣汤再下之。里证去除之后，可以用清燥养荣汤调理。
其有下後病癒，二三日前證復發者，仍照前法治之，不必疑懼。總之，瘟病從無陰證。治法，病初以解毒散結清熱導滯為主，病後以生血養陰為主，始終不可用發散溫補開胃健脾之藥。
白話文：
如果患者在服藥後病症痊癒，但兩三天後舊症復發，仍應依照之前的治療方法繼續治療，不必懷疑或害怕。總而言之，瘟疫從來沒有陰證（指虛寒症狀）。治療方法，疾病初期以解毒散類藥物清熱解毒、疏導阻滯為主，病癒後則以補血養陰為主，始終不可使用發散、溫補、開胃、健脾等藥物。
2. 陰陽表裏辨
陽症之表，發熱、惡寒、頭痛、腰脊強、便清、不渴、手足溫和；
陽症之裏，唇焦、舌燥、煩渴、掀衣、揚手、擲足、大便秘結、小便赤澀、爪甲紅活、脈浮洪數，身輕易於轉側。
陰症之表，無熱惡寒、面慘、息冷、手足微厥；
陰症之裏，不渴、踡臥、引衣自蓋、唇紫舌卷、大便滑泄、小便清白、爪甲青黑、脈沉細、身重難以轉側。
惟腹痛與嘔吐陰陽表裏皆有之。
白話文：
陽性疾病初期表現為發燒、怕冷、頭痛、腰背痠痛、大便稀薄、口不渴、手腳溫暖；病情加重則出現嘴唇乾裂、舌頭乾燥、口渴、掀開衣服、揮手、踢腳、便秘、小便顏色深、指甲紅潤、脈搏浮大而快，身體輕盈，容易翻身。
陰性疾病初期表現為無發燒卻怕冷、面色蒼白、呼吸冰冷、手腳微冷；病情加重則出現不口渴、蜷縮臥床、拉起衣服蓋住自己、嘴唇發紫、舌頭卷曲、大便稀軟、小便清澈、指甲青黑、脈搏沉細、身體沉重，難以翻身。
不過，腹痛和嘔吐這兩種症狀，無論是陽性還是陰性疾病，無論是初期還是後期，都有可能出現。
3. 內傷外感辨
傷於飲食、勞役、七情六欲為內傷；傷於風、寒、暑、濕為外感。
內傷發熱，時熱時止；外感發熱，熱甚不休。
內傷惡寒，得暖即解；外感惡寒，烈火不除。
內傷惡風，不畏大風，反畏隙風；外感惡風，無風先畏，見風更甚。
內傷頭痛，乍痛乍止；外感頭痛，連痛不休。
內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感二三日，表熱傳裏，口方作渴。
內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠好睡；外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛。
內傷則呼吸氣短；外感則喘促氣盛。
內傷手心熱；外感手背熱。
內傷懶言惡食，口尚知味，二便如常；外感鼻塞流涕，口不知味，小便黃赤。
白話文：
飲食、勞動、情緒失控等內在因素造成的傷害，稱為內傷；風寒暑濕等外在因素造成的傷害，稱為外感。
內傷引起發熱，時而發熱時而停止；外感引起的發熱，熱度持續不退。
內傷引起怕冷，靠近暖和的地方就會緩解；外感引起的怕冷，即使在烈火旁也無法消除。
內傷引起怕風，不怕大風，反而怕微風；外感引起的怕風，沒風的時候就怕冷，遇到風就更嚴重。
內傷引起頭痛，一陣一陣的痛；外感引起的頭痛，持續不斷地痛。
內傷引起濕氣，可能不感到口渴，也可能因心火上炎引起燥渴；外感引起的濕氣，二三日後，表面的熱氣傳到內部，就會感到口渴。
內傷會損傷氣血，導致四肢沉重無力，容易疲倦嗜睡；外感會損傷筋骨，導致全身筋骨疼痛。
內傷會導致呼吸短促；外感會導致呼吸急促。
內傷會導致手掌心發熱；外感會導致手背發熱。
內傷會導致懶言少食，但仍能品嚐味道，大小便正常；外感會導致鼻塞流涕，味覺喪失，小便顏色黃赤。
內傷屬不足，宜溫、宜補、宜和；外感屬有餘，宜汗、宜吐、宜下。
若內傷誤作外感，妄發其表，損傷元氣，禍在反掌，理中十全主之。
如內傷外感兼症，氣虛者，補中湯，加發散藥；血虛者，四物湯，加發散
藥；陰虛者，理陰煎，加麻黃、柴胡；陽虛者，理中湯，加麻黃、柴胡。此法活人甚多。
白話文：
內傷是因為身體虛弱，需要溫補調和；外感則是由於外邪入侵，需要發汗、催吐、瀉下。如果誤將內傷當作外感，妄自發汗，就會損傷元氣，後果不堪設想，理中十全湯可以治療這種情況。
如果內傷和外感同時存在，氣虛者可服用補中湯，再加入發散藥；血虛者可服用四物湯，再加入發散藥；陰虛者可服用理陰煎，再加入麻黃、柴胡；陽虛者可服用理中湯，再加入麻黃、柴胡。這些方法救治過很多病人。
4. 有病先從氣色看
面色光澤病易痊，赤紅如潮血虛極。
實火唇紅並口乾，口唇白者陽分弱。
鼻孔紅燥肺火炎，耳疼腎熱或君火。
心熱舌紅又燥煩。
肝肺有熱現於面，左肝右肺見兩顴。
面色青黑肝腎損，白主氣虛宜培元，色若黃滯脾有積。
眼下青色定主痰，鼻青腹痛病主死，目赤面青命難全。
陽虛腹痛按即止，按之轉甚食火痰。
臍腹疼痛少陰證，小腹疼痛厥陰寒。
白話文：
面色紅潤光澤，病容易痊癒；面色赤紅如潮水般，代表血虛極度。
實火旺盛的人嘴唇紅潤且口乾舌燥，嘴唇蒼白的則陽氣虛弱。
鼻孔紅燥代表肺火旺盛，耳朵疼痛可能是腎熱或心火上炎。
心火旺盛的人舌頭紅且容易煩躁不安。
肝肺有熱會反映在臉色上，左邊臉頰代表肝臟，右邊臉頰代表肺臟。
面色青黑代表肝腎受損，面色蒼白代表氣虛需要補元氣，面色發黃代表脾胃積滯。
眼下方出現青色代表痰濕，鼻子青黑且腹部疼痛預示病情危重，眼睛紅腫且面色青黑則性命難保。
陽虛引起的腹痛按壓後會減輕，按壓後加重則可能是食火痰。
肚臍和腹部疼痛是少陰證，小腹疼痛是厥陰寒證。
5. 再看舌胎分表裏
紅黃有火清即安，白滑裏寒溫中急，白澀裏熱黃滑寒。
火之深者黃多燥，胭脂舌向陰虛探。若是白胎小便赤，疫熱在裏飲達原。
舌黑原來分數種，仔細觀察要心虔。
火極似水生芒刺，誤服熱藥喪黃泉。水極似火氣息冷，回陽救急妙如仙。
腎氣虛極舌胎黑，滋陰潤燥莫遲延。精液枯極舌燥黑，回陽八味妙通玄。
瘟疫舌黑皮自脫，先下後清自然安。惟有傷寒不易治，分辨陰陽要的端。
陽證心煩身惡熱，陰證聲低體畏寒。陽證氣粗兼口臭，陰證蜷臥並懶言。
陽證面紅思飲水，陰證面青閉目眠。七日以前若誤下，轉成漏底病難痊。
傷風發熱身有汗，壯熱無汗是傷寒。不思飲食定傷食，脾虛健脾自安然。
白話文：
舌苔紅黃，代表体内有热，清除热气就安稳了；舌苔白滑，代表体内有寒，要温中散寒；舌苔白涩，代表体内有热，而舌苔黄滑则代表体内有寒。
舌苔颜色深黄，多是因为火气旺盛；舌苔像胭脂一样，则可能是阴虚。如果舌苔白而且小便赤红，说明体内有疫热，并且已经深入到体内了。
舌苔发黑，其实也有不同的种类，要仔细观察才能判断。
火气太盛，就像水一样会生出芒刺，误服热药就会导致死亡；水气太盛，就像火一样会散发冷气，回阳救急就像神仙一样神奇。
肾气虚弱到极点，舌苔就会发黑，要及时滋阴润燥；精液枯竭到极点，舌苔也会发黑，要服用回阳八味药来治疗。
瘟疫患者舌苔发黑，并且皮肤会脱落，先泻后清就能痊愈；但伤寒则很难治疗，要仔细分辨阴阳才能找到治疗方法。
阳证患者心烦意乱，身体发热；阴证患者声音低沉，怕冷。阳证患者呼吸粗重，并且口臭；阴证患者蜷缩着身体，不爱说话。
阳证患者面红耳赤，想要喝水；阴证患者面色青白，闭目睡觉。如果在发病七天前误服泻药，就会导致漏底病，很难痊愈。
伤风发热伴有汗，是风热感冒；发热不汗，则是伤寒。不想吃饭，则是伤食，要健脾胃才能恢复健康。
喜飲冷水知有火，好飲熱湯是有寒。陽虛自汗氣不足，陰虛盜汗不歸元。
血虛五心多內熱，氣虛時常體畏寒。陰氣衝陽耳鳴閉，陽氣限陰腹鳴弦。
口苦膽虛並心熱，肝經有熱口常酸，脾熱口甘胃熱淡，肺熱口辛腎熱鹹。
腰痛宜分寒與濕，腰酸房勞不待言，色欲頭昏腰膝軟，氣虛頭暈神不全。
風腫皮膚多淋閉，氣腫時消又時旋，食積腫來肚腹痛，血腫皮膚赤脈纏。
陽水腫兮小便澀，陰水脾腎兩虛看。上腫下消宜發汗，下腫上消貴培元。
手陷起遲知水腫，手陷隨起氣使然。朝寬暮腫血虧損，暮寬朝腫氣虛傳。
脫肛不痛氣血弱，脫肛腫痛風火連。晝瘧表邪兼補氣，夜瘧補血並疏肝。
白話文：
喜歡喝冷水表示體內有熱氣，喜歡喝熱湯則說明體內有寒氣。陽氣不足的人容易自汗，陰氣不足的人則會盜汗。
血氣不足容易心慌、心熱，氣虛的人則容易怕冷。陰氣上衝導致耳鳴和耳聾，陽氣不足則會導致腹鳴和腹脹。
口苦說明膽虛和心熱，肝經有熱的人常會感到嘴巴酸，脾胃熱的人容易感到口甜，肺熱的人則容易感到口辛，腎熱的人則容易感到口鹹。
腰痛可能是寒氣入侵或濕氣過重，腰酸則是房事勞累所致。經常感到頭昏眼花、腰膝無力，說明氣血不足，頭暈神志不清也說明氣虛。
風腫導致皮膚水腫和排尿困難，氣腫則表現為時消時現，食積導致的腫脹則伴隨腹部疼痛，血腫則表現為皮膚紅腫和血管纏繞。
陽水腫導致小便不暢，陰水腫則說明脾腎兩虛。上半身腫脹而下半身消瘦，需要發汗治療，下半身腫脹而上半身消瘦，則需要補元氣。
手陷下去後恢復緩慢說明水腫，手陷下去後迅速恢復則說明氣虛。早晨手腳腫脹而晚上消瘦說明血虛，晚上手腳腫脹而早晨消瘦則說明氣虛。
脫肛不痛說明氣血虛弱，脫肛伴隨疼痛則說明風火入侵。白天發燒說明表邪入侵，需要補氣治療，晚上發燒則說明血虛或肝氣鬱結，需要補血疏肝。
化痰消積更利水，虛者補之始能痊。痰熱流走瘡瘍見，痰寒凝結在胸前。
寒勝則痛火勝腫，風麻濕木氣滯㾓(病也)。氣鬱結者胸脇痛，濕鬱周身痛不安。
痰鬱氣喘多脇痛，血鬱四肢無力焉。肝氣痞塞胸脇脹，脾氣不升頭昏眩。
中風脈浮手足暖，中氣脈沉手足寒。腹滿時痛為不足，腹滿有餘痛纏綿。
痛在瀉前為實積，痛在瀉後是虛元。咽痛紅腫三陽熱，咽痛不渴三陰寒。
病係假寒清內熱，病係假熱溫真元。胎前宜涼疏兼補，產後溫補逐瘀先。
真陰將亡小便絕，真陽將脫面紅鮮。陰證脫兮眸子暗，陽證脫者見鬼牽。
初病實熱苦寒用，病後虛熱宜甘寒。實而誤補猶堪解，虛而誤攻命難延。
如此望聞問的當，方才切脈細心研。
白話文：
化痰消積還能利水，體虛的人需要補益才能痊癒。痰熱上涌，瘡瘍就會出現；痰寒凝結，則會停留在胸前。
寒邪盛則疼痛，熱邪盛則腫脹，風、麻、濕、木等邪氣阻滯就會生病。氣機鬱結，就會導致胸脇疼痛；濕邪鬱積，則會使全身疼痛難安。
痰邪鬱積，就會氣喘並伴隨脇痛；血氣鬱滯，則會四肢無力。肝氣鬱結，就會胸脇脹滿；脾氣不升，則會頭昏眼花。
中風脈象浮而手足溫暖，中氣虛弱則脈象沉而手足冰冷。肚子脹滿且伴有陣發性疼痛，是氣虛不足；肚子脹滿且疼痛持續不斷，則是氣虛有餘。
瀉前疼痛屬於實證積滯，瀉後疼痛則是虛證元氣不足。咽喉疼痛且紅腫，是三陽經熱證；咽喉疼痛但口不渴，是三陰經寒證。
寒邪假象，需要清熱去寒；熱邪假象，需要溫補真元。懷孕期間宜清熱疏導並適當補益，產後則要溫補祛瘀。
真陰將要耗竭，就會小便閉止；真陽將要衰竭，就會面紅發熱。陰證衰竭，眼珠就會暗淡無光；陽證衰竭，就會出現鬼神牽引之感。
疾病初期實熱者宜用苦寒藥物，病後虛熱者宜用甘寒藥物。實證誤用補藥尚可解救，虛證誤用攻伐之法，則性命難保。
因此，要根據望聞問切的診斷結果，再細心研判脈象，才能確切地掌握病情。