《醫學集成》~ 醫學集成卷一 (8)
醫學集成卷一 (8)
1. 余批景岳
景岳一書，每症引經義，有論症論治，述古辨古之詳而又斷以己見，從不因人成事，令人有所適從。此醫中之名家，猶詩中之李杜也。近世不知公，謂偏於溫補，不知公殆長於溫補者也，公更長於補陰以了千古未完公案。蓋天地之道，一陰一陽，並行不悖者也，乃方書所載。
補陽之方極多，而補陰者，自長沙地黃湯外，別無良方，亦千古大缺陷也。景岳制左右歸飲，以補六味八味之不及；制理陰煎以配理中湯；制金水六君煎，以配六君子湯；制補陰益氣煎，以配補中益氣湯；又制一二陰等煎，以治陰虛有火者。於是，陰陽配合，而患陰虛一症者，始有良方調治，而無偏勝之虞。
此實千古大功臣也。因書未經人批，故特表而出之。
或問余曰，景岳重陰分，丹溪亦重陰分，景岳之不足丹溪，何也？余曰：景岳之所重陰分者，陰中之陽也，故用藥溫。溫主春夏生長之氣，地黃、枸杞、當歸之屬是也。即陰虛有火亦不過用甘涼甘平之品，如生地、麥冬、酒芍之類是也。丹溪之所重陰分者，陰中之至陰也，故用藥寒。寒主秋冬肅殺之氣，黃柏、知母之屬是也，此不可不辨。
古今醫道至景岳始全，何也？天地間，有陽即有陰，二者原並行不悖。古人著方，多在陽分，而陰分中之稱盡善者，自長沙腎氣丸外，方不多見，亦千古遺憾！況今人病陰虛者，十居七八；而其中之補陽者，十居八九。燥潤相反，陰陽誤治，如此殺人，而人罔覺，良可悲也！自景岳出，誠有見於水為天一之源。
腎為先天之本，精能化氣，陰陽互根之理，而治病製方，多重陰分，以補千古不及，觀補陣一類，可以見矣。
白話文：
《餘評景嶽》
景嶽這本書，對於每一種病症都會引用經典理論，有對於病症和治療的討論，詳細地敘述古人的觀點並加以辨析，然後再根據自己的見解做出判斷，他從不人云亦云，讓人能夠找到適合自己的方法。他是醫學界的大家，就像詩歌中的李白和杜甫一樣。
近代的人們對他並不瞭解，以為他偏向於溫補，卻不知他最擅長的就是溫補，而且他更擅長補陰，解決了千古以來未被完全解答的問題。天地運作的法則，陰陽並存，相互不違背，然而醫書上記載的，補陽的方子非常多，而補陰的方子，除了張仲景的地黃湯之外，就找不到什麼好方子了，這也是千古以來的一大缺憾。
景嶽創制了左右歸飲，補足了六味地黃丸和八味地黃丸的不足；創制了理陰煎，來配合理中湯；創制了金水六君煎，來配合六君子湯；創制了補陰益氣煎，來配合補中益氣湯；又創制了一二陰等煎，來治療陰虛有火的情況。這樣一來，陰陽互相配合，對於患有陰虛這種病症的人來說，終於有了有效的方子可以調理，不再有過度偏向某一邊的憂慮。
這確實是對千古以來的一大貢獻。因為這本書還未曾被人評論，所以我特別將其價值表達出來。
有人問我，景嶽重視陰分，丹溪也重視陰分，那麼景嶽比不上丹溪的地方在哪裡呢？我回答說，景嶽所重視的陰分，指的是陰中之陽，所以他的藥物都是溫性的。溫性藥物代表的是春夏的生長之氣，像是地黃、枸杞、當歸等。即使是在治療陰虛有火的情況下，他使用的也只是甘涼或是甘平的藥物，例如生地、麥冬、酒芍等。而丹溪所重視的陰分，指的是陰中之至陰，所以他使用的藥物都是寒性的。寒性藥物代表的是秋冬的肅殺之氣，像是黃柏、知母等。這一點必須要明確區分。
從古至今的醫學理論，在景嶽這裡才得以完整。為什麼呢？天地之間，有陽就有陰，兩者本來就是並行不悖的。古人寫的方子，多數都是針對陽分，而對於陰分中盡善盡美的方子，除了張仲景的腎氣丸之外，很少見到，這也是千古以來的一個遺憾！更何況，現在的人，十個裡面有七八個是患有陰虛的病症，而其中補陽的，卻佔了八九成。燥濕相反，陰陽失衡，像這樣錯誤的治療方式導致死亡，人們卻沒有察覺，真是讓人感到悲傷啊！直到景嶽出現，他確實認識到水是萬物的根本，腎是先天的根本，精能化為氣，陰陽互相依存的道理，因此在治病製方的時候，非常重視陰分，來補足千古以來的不足，從補陣這一類的方子就可以看出來了。
2. 入門看病
病人攢眉呻吟，頭痛也；坐而紐身，腹痛也；
以手按心，中腕痛也；坐而身俯，腰痛也；
護腹如懷卵物，心痛也；搖頭以手捫腮，齒痛也；
坐而伏者，短氣也；籲歎者，鬱結也；
言遲者，風也；行遲者，痹也；喉中漉漉有聲，痰也；
問之不答，聾也；問之懶答，或點頭，中氣虛也；
鼻塞聲重，傷風也；口鼻氣粗，外感也；口鼻氣微，內傷也；
又手摸心，閉目不言，心虛怔忡也；
不此之察，猥云據脈定證，真欺人之語也，識者再三留意焉。
白話文：
[看病入門]
病人皺眉並發出痛苦的聲音，這表示他頭痛；若他坐下時扭動身體，則可能腹部疼痛；
如果他用手按住胸口，那可能是胃部疼痛；若他坐下時身體向前傾，可能是腰痛；
如果他保護腹部像懷抱著易碎物品一樣小心，那可能是心臟部位疼痛；如果他搖頭並用手觸摸臉頰，可能是牙齒疼痛；
如果他坐下時身體前彎，可能是呼吸困難；如果他頻繁地嘆氣，可能有情緒鬱結；
說話緩慢，可能是受風邪影響；行動遲緩，可能是關節炎；如果喉嚨裡持續有漉漉的聲音，那可能是有痰；
如果詢問病情而不回答，可能是耳聾；如果回答問題時顯得慵懶，或是隻是點頭，可能是中氣不足；
如果鼻子不通，聲音沉悶，可能是感冒；如果口鼻呼出的氣息粗重，可能是外感疾病；如果口鼻呼出的氣息微弱，可能是內傷；
另外，如果他手放在胸口，閉眼不語，可能是心虛或心悸；
如果不仔細觀察這些症狀，只憑脈象來判斷病情，這是對人的欺騙，有智慧的醫生應再三留意這些徵兆。
3. 治病要訣
邪之傷人，先中於表，漸入於裏，病初在表，須汗之散之，使不傳經入裏，則病易愈。若表邪未盡，而遽下之，外邪乘虛而入，或誤補之，內邪壅閉不出，變成壞症極多。治病務分老、幼、強、弱、新病、久病、富貴、貧苦幾等看法，藥亦幾等用法。
經曰：善治者，先治皮毛，次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。
白話文：
[治病的關鍵點]
當疾病侵襲人體時，通常會先影響到身體表面，然後才逐步深入到身體內部。因此，在疾病的初期，如果病情還停留在表面，我們應該採取發汗或是散邪的方式來治療，避免病情進一步傳導至內臟，這樣可以讓病情較容易康復。然而，如果表面的病邪尚未完全清除，就急著進行瀉下治療，就會讓外部的病邪趁虛而入；或者錯誤地使用補藥，導致內部的病邪被封閉無法排出，這些情況都可能導致病情惡化，轉變成更嚴重的病症。
在治療疾病時，必須區分患者的老少、強弱、病程的新舊、疾病持續時間的長短、經濟狀況的富貴與貧苦等不同情況，藥物的使用也應依照這些不同的情況來調整。
古籍中提到：擅長治病的醫生，會先從皮膚表面開始治療，接著是肌肉，再來是筋絡和脈絡，然後是六腑（胃、膽、大腸、小腸、三焦、膀胱），最後纔是五臟（心、肝、脾、肺、腎）。
4. 傷寒傷風辨
傷寒無汗，傷風有汗；傷寒無涕，傷風有涕；傷寒脈緊，傷風脈緩；
傷寒怕寒，傷風怕風；傷寒鬱而後熱，傷風即能發熱；
傷寒手足微冷，傷風手足皆溫。
又曰：寒勝則痛，風勝必腫。
白話文：
在辨識感冒與風寒的差異上，感冒通常不會出汗，而風邪入侵則會出汗；感冒時多半不會流鼻涕，但風邪侵擾時則會有鼻涕；感冒的脈象常顯得緊繃，而風邪則脈象較為緩慢。
感冒的人會特別畏寒，而風邪則讓人更怕風；感冒的情況下，體溫會在一段時間後才升高，而風邪則可能馬上引起發燒；
感冒時手腳可能會略感冰冷，而風邪時手腳則保持溫暖。
另外，當寒氣過盛時，人體會感到疼痛，風邪過重的話，身體某部位可能會出現腫脹。
5. 舌辨陰陽水枯三證
陰證舌黑，為少陰中寒，真陽遭其埋沒，不能熏騰津液，以致舌胎乾黑，芒刺滿口，法當驅陰救陽，陽回則津回。方用耆、朮、砂、半、薑、附、故紙、肉桂。其證必目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒，此辨陰症十六字訣。
陽證舌黑，為陽明火旺，爍乾津液，以致舌胎乾黑，芒刺滿口，法當驅陽救陰，陰回則津回。方用白虎承氣諸法，斟酌選用。其證必張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，此辨陽症十六字訣。
陰陽證外有水枯一證，不得其法，無由分認。舌胎灰黑，間生芒刺，動生津液，常喜茶水，飲之不多，此為真水枯竭，飲水自救，法宜六味地黃湯或八仙長壽丸。
白話文：
【對於舌頭顏色判斷陰陽兩種情況及真水枯竭的三種證狀】
如果舌頭呈黑色，代表這是陰證，是因為少陰經中的寒氣過重，導致身體內的真正陽氣被抑制，無法蒸發津液，進而使舌頭乾燥且呈現黑色，舌面布滿芒刺。治療方法應為去除陰寒，補充陽氣，一旦陽氣恢復，津液也會隨之恢復。可用的藥方包括黃耆、白朮、砂仁、半夏、生薑、附子、小茴香、肉桂等。
若舌頭黑色是由於陽證，即陽明經火氣旺盛，燒乾了津液，同樣導致舌頭乾燥且呈黑色，舌面也佈滿芒刺。治療上應該去除過盛的陽氣，滋補陰液，陰液恢復後，津液也會隨之恢復。可用的治療方式包含白虎湯、承氣湯等，需根據具體病情選擇使用。
除了上述的陰證和陽證，還有真水枯竭的一種情況。舌頭呈現灰色或黑色，舌面偶爾會出現芒刺，但同時會產生津液，患者常會想要喝水，但實際喝的量並不多，這代表體內的真水已經枯竭，喝水是身體自我拯救的方式。治療上可考慮使用六味地黃湯或八仙長壽丸。
6. 傷寒瘟疫受病不同辨
傷寒受病，由皮膚而得，風寒外感，自氣分傳入血分。瘟疫受病，由口鼻而入，邪熱內伏，自血分發出氣分，一表一裏，一寒一熱，判若天壤。
白話文：
傷寒這種疾病，是從皮膚接觸到病源而得到的，因感受風寒從身體外部侵入，再從氣分傳入到血分。
瘟疫這種疾病，則是由口鼻吸入病原體進入身體，邪惡的熱氣在體內潛伏，再從血分發散到氣分。一個從外向內（表面），一個從內向外（深處），一個表現為寒症，一個表現為熱症，兩者之間的差異極大，就像天和地一樣的不同。
7. 傷寒瘟疫脈息不同辨
傷寒初起，左手脈盛於右手，或浮而緊，自是風寒外感，必傳入三陰，然後脈沉。
瘟疫初起，右手脈盛於左手，不浮不沉，中按洪長滑數，重者脈多沉伏細澀，或一手先伏，或六脈俱無，此邪熱內壅，閉塞脈道。若認為陰脈，誤用溫補，禍不旋踵。
白話文：
在傷寒剛開始的時候，會發現左邊的手脈比右邊的強，或者呈現出浮且緊的狀態，這就是風寒從外部感染的跡象，必定會傳入到身體的三陰經，然後脈搏會變得深沉。
在瘟疫剛開始時，右邊的手脈比左邊的強，既不是浮脈也不是沉脈，在中間位置按下去會有明顯、長、滑、快的脈象。病情嚴重的話，脈搏可能會多呈現為深沉、隱伏、細小、滯澀的型態，或者一開始只有一手的脈象隱伏，甚至六脈全無，這都是因為邪熱在體內壅塞，導致脈絡被封閉。如果誤以為這是陰性脈象，錯誤地使用溫補的治療方式，後果將不堪設想。
8. 傷寒瘟疫病證不同辨
傷寒初起，其證但頭痛身痛，發熱惡寒，舌上未即有胎，胸腹未即脹滿，口舌未即乾燥，四肢未即無力，精神未即困憊，氣未即臭，面未即垢，此表有病，裏無病也。
瘟疫初起，其證亦頭痛身痛，壯熱惡寒，舌上便有白胎，胸腹便覺飽脹，口舌便覺乾燥，四肢便覺無力，精神便覺困乏，出氣便覺腐臭，面上便有垢容，此內熱怫鬱，恰似風寒，實非風寒也。病重者，往往六脈不見，四肢盡冷，此熱極似寒，陽症似陰。倘認為陰症，誤用溫補，下嚥即斃。
蓋外面雖屬純陰，然細察之，或舌胎黃燥，或胎黃而黑，或舌生芒刺，或胸滿腹脹，或大小便不通，或氣噴如火，或鼻如煙煤，或大便膠固，或挾熱下痢，或熱結旁流，或蓄血出斑，或唇焦口燥，或舌卷囊縮，或口鼻出血，或大便下血，或潮熱作渴，或發狂譫語，或遍身起疙瘩，或四肢腫痛，或揚手擲足，或筋惕肉瞤，或頭面俱腫，或咽喉腫痛，或煩躁不安，或不省人事，或大渴飲冷。以上等症，是熱極危極之候，見一二端，即宜大下疊下，稍緩不救。
白話文：
在傷寒病剛開始的時候，病狀主要表現為頭痛、身體疼痛，伴有發燒與畏寒，舌苔尚未顯著，胸腹也未立即感到脹滿，口舌未馬上乾燥，四肢活動力尚正常，精神狀態未立刻疲憊，呼吸氣息也未出現異常臭味，臉部皮膚也未馬上變得污濁，這顯示疾病在外表層次，而內裡尚未受到影響。
然而，瘟疫一開始，同樣會有頭痛和身體疼痛，高燒且畏寒，但舌苔很快呈現白色，胸腹迅速感到飽脹，口舌迅速乾燥，四肢也快速無力，精神狀態急速疲憊，呼吸氣息迅速腐臭，臉色迅速變得污濁，這是因為體內熱度鬱積，看似風寒，實際上並非風寒。病情嚴重者，可能連脈搏都難以察覺，四肢冰冷，這是極度的熱表現得像極度的寒，陽性症狀看似陰性。若誤判為陰性病症，使用溫補療法，很可能患者才吞下藥物就立即喪命。
表面看來，病人全身似乎處於純陰狀態，但仔細觀察，可能舌苔呈現黃燥，或者黃中帶黑，或者舌面長出芒刺，或者胸腹脹滿，或者大小便不通暢，或者呼吸如火般灼熱，或者鼻子像被煤灰染黑，或者大便堅硬，或者夾雜熱毒的下痢，或者熱毒結聚導致旁邊流出，或者蓄積血液導致皮膚出現斑點，或者嘴脣乾裂、口舌乾燥，或者舌頭蜷縮、睪丸縮小，或者口鼻出血，或者大便出血，或者發燒且口渴，或者發狂且胡言亂語，或者全身長出疙瘩，或者四肢腫脹疼痛，或者手腳抽搐，或者肌肉跳動，或者頭面部腫脹，或者咽喉腫痛，或者煩躁不安，或者失去意識，或者極度口渴且想喝冷水。上述這些都是極度危險的熱症候，一旦出現其中一二，應立即進行強烈的排泄治療，稍有延遲，性命恐難保全。