《醫學集成》~ 醫學集成卷一 (7)
醫學集成卷一 (7)
1. 聞聲知虛實
聞者，聞其聲音，即知病之虛實生死也。
外感之證，在表者，其聲壯厲，當參浮脈主治第二條按四時散之，此開門逐賊法也。
聲音懶怯而微，當補而兼散。氣虛，補陰益氣煎；血虛，歸柴飲；陰虛，一柴胡飲；陽虛，理陰煎加減。此養正除邪、云蒸雨化法也。
腹脹膈塞，喘急痰壅，聲壯而促，此邪正俱實，須分輕重治之。脹滿，和胃飲；膈塞，神香散；喘急，蘇子降氣湯；痰壅，二陳湯，此從治法也。
若證雖有餘，其聲微短，邪氣實而正氣虛也，治宜求本。脹滿膈塞，理中湯，理陰煎；喘急痰壅，貞元飲，金水六君煎，兼服腎氣丸，此逆治法也。
至於內傷勞損，頭目眩暈，及困憊垂危等證，其聲前重而後微者，虛在腎，而精不化氣也，當補腎。陽虛寒盛，右歸飲，右歸丸；陰虛熱盛，左歸飲，左歸丸，補精以化氣。
其聲初微而終顯者，虛在肺而氣不生精也，當補肺，四君、六君、十全等湯，補氣以生精。
若聲前後顯，然中獨微者，虛在脾，補中湯、壽脾煎、速救中氣，使上以化氣、下以生精。
至以聲決生死，尤屬易知。如發言初微而終復者生，始微而終絕者死；言一句而相連者生，一字一斷者死；聲微而清長者生，聲壯而類禽畜者死。
白話文：
[聽聲音辨病情]
透過聽一個人的聲音，我們可以瞭解他們的健康狀況，甚至判斷生命狀態。
若是因外界感染導致的病症，如果病在身體表面，他們的聲音會顯得強壯且尖銳。應參考浮脈主治第二條，根據四季特性使用散藥，這就是所謂的「開門驅逐入侵者」方法。
如果聲音聽起來無力且細微，則應輔以滋補並兼用散藥。若是氣虛，可用補陰益氣煎；血虛，則用歸柴飲；陰虛，則用一柴胡飲；陽虛，則用理陰煎，酌量增減。這就是「滋養正氣、除去邪氣」的方法。
腹部脹滿、呼吸困難、痰多，聲音粗重且急促，這是邪氣與正氣都處於旺盛狀態，需要根據嚴重程度來治療。脹滿，用和胃飲；膈塞，用神香散；呼吸困難，用蘇子降氣湯；痰多，用二陳湯，這就是「順應治療」的方法。
如果病狀雖然嚴重，但聲音卻微弱且短促，這是邪氣旺盛但正氣虛弱，治療時應從根本入手。脹滿膈塞，用理中湯、理陰煎；呼吸困難、痰多，用貞元飲、金水六君煎，同時服用腎氣丸，這就是「逆向治療」的方法。
對於內傷勞損、頭昏眼花、疲倦不堪等病狀，如果聲音開始強烈但後面漸弱，表示腎虛，無法將精轉化為氣，應補腎。若是陽虛寒重，用右歸飲、右歸丸；陰虛熱重，用左歸飲、左歸丸，以補精來轉化氣。
如果聲音開始微弱但最後變得明顯，表示肺虛，氣無法生成精，應補肺，可用四君、六君、十全等湯，以補氣來生成精。
如果聲音開始和結束都清楚，但中間卻微弱，表示脾虛，可用補中湯、壽脾煎、速救中氣，讓上部能轉化氣，下部能生成精。
至於從聲音判斷生死，更是容易理解。如果說話聲音開始微弱但後來恢復，表示還有生命力；如果開始微弱到最後完全消失，則表示死亡。如果說話時字句連貫，表示還有生命力；如果每說一個字就停頓，則表示死亡。如果聲音雖微弱但清晰且延長，表示還有生命力；如果聲音粗壯且類似禽獸，則表示死亡。
2. 問證知標本
一問寒熱先後，即知寒熱真假也。如寒在先、熱在後，仍欲飲熱，則知水極似火，格陽於外，真寒假熱，是寒為本，熱為標也，右歸飲加澤瀉涼服，則寒熱均退矣。如熱在先寒在後，酷好飲冷，則知火極似水，格陰於外，真熱假寒，是熱為本，寒為標也。一陰煎加減，斯寒熱悉除矣。
一問寒熱有朝暮，以辨陰陽之虛實也。如朝不寒而夜寒，新病者，陰邪勝也。陰逢陰旺，所以夜急，理陰煎加麻黃以溫其寒。久病者，陽虛也，陽得陽助，所以朝輕，其證必兼四肢厥冷、臍腹寒痛，治宜八味丸培陽。若夜不熱而朝熱，暴病者，陽邪勝也。陽逢陽旺，所以晝甚，一柴胡飲加減以散其熱。
久病者，陰虛也，陰遇陰扶，所以夜寧，其證必兼喘嗽煩躁，遺淋失血，治宜六味丸滋陰。
一問寒熱有止作否。如止作無時，則知元氣大虛、正不勝邪，宜八珍、十全，峻補氣血，左歸右歸，力培陰陽。
一問寒熱初起，內無積滯便結，外有六經形證，此傷寒之寒熱也，當閱傷寒門，並浮脈主治第二條。又或表證悉具，身無痛楚，此食積之寒熱也，當閱浮脈主治第三條。
二問汗，問有汗無汗也。夫無汗為表實，有汗為表虛，人所共知也。若寒從中生，陰為陽拂，脈沉疾，頭身痛，此寒凝於中，未及於表，或見汗出，皆浮陽蒸化之汗，非實邪汗也，所以汗出而寒熱不解，是豈有汗者盡為表虛乎？宜理陰煎，大加麻黃溫中解表，汗從陰達，邪自散矣。又如外感風寒，屢經發汗，汗竟不出，非表實也，乃裏虛也。
血虛熱渴，歸柴飲加葛根；無熱渴，理陰煎加麻黃；氣虛兼寒，大溫中飲補散兼施，隨汗隨愈。至大汗如雨，氣血脫也，八珍湯，去川芎、倍參、歸、朮。如夢醒俱汗，自汗也；夢有汗，醒無汗，盜汗也，均以一陰煎加山藥、棗皮(棗皮：又名山茱萸、山萸肉、天目籽、藥棗，屬山茱萸科落葉小喬木。)、當歸、棗仁、五味補之斂之。
如血從毛孔出，血汗也，乃血為火逼，當歸六黃湯極效。
三問頭痛，問其新久及朝夕止作也。如暴病頭痛，竟無休息，外感頭痛也，宜用辛散。止作有時，內傷頭痛也，當辨陰陽。朝痛夜止，陰虛也，治宜滋陰；夜痛朝止，陽虛也，治宜培陽。至痰厥偏正頭風，當於頭痛門參治。
三問身痛，（身痛）之病有三：如暴病身痛，兼頭痛發熱，此風寒襲於經絡，當按四時審虛實散之。如無別病，而獨言身痛，此血不營經也，獨歸酒兼服大營煎加附子。如遇陰雨而痛，此濕痛也，五苓散加蒼朮、羌活、芎、歸。
四問二便，如大便溏泄，小便清長，但脈微弱，即見脹滿，慎勿攻伐，惟以溫補脾腎為主，理脾滌飲加故紙、胡巴。如大便閉結，小水短赤，證見諸火諸脹，而六脈洪弦火，加減一陰煎，脹大和中飲。
白話文：
問證知標本
一、詢問寒熱先後，即可判斷寒熱的真假。如果先寒後熱，病人仍想喝熱水，表示體內水分如同火一般，陽氣被阻於體表，這是真寒假熱，寒邪為本，熱邪為標。此時可用右歸飲加澤瀉，涼服，寒熱即可消除。如果先熱後寒，病人酷愛喝冷水，表示體內火氣如同水一般，陰氣被阻於體表，這是真熱假寒，熱邪為本，寒邪為標。此時可用一陰煎加減，寒熱即可消除。
二、詢問寒熱是否有朝暮變化，可辨別陰陽虛實。如果早晨不寒而晚上寒，新患此病者，表示陰邪盛行，陰邪遇上陰氣旺盛，所以晚上症狀加重，可用理陰煎加麻黃溫暖寒邪。久病者，則表示陽氣虛弱，陽氣得到陽氣的幫助，所以早晨症狀較輕，其症狀必伴隨四肢厥冷、臍腹寒痛，宜用八味丸補益陽氣。如果晚上不熱而早晨熱，新患此病者，表示陽邪盛行，陽邪遇上陽氣旺盛，所以白天症狀加重，可用柴胡飲加減以散熱。久病者，則表示陰氣虛弱，陰氣得到陰氣的扶持，所以晚上症狀較輕，其症狀必伴隨喘嗽煩躁、遺尿失血，宜用六味丸滋陰。
三、詢問寒熱是否間歇。如果寒熱發作無規律，表示元氣大虛，正氣不勝邪氣，宜用八珍湯、十全大補湯，峻補氣血，並服用左歸飲、右歸飲，大力培補陰陽。
四、詢問寒熱初起時的情況。如果內無積滯便結，外有六經症狀，這是傷寒的寒熱，應參考傷寒門及浮脈主治第二條。如果表證俱全，但身無疼痛，這是食積引起的寒熱，應參考浮脈主治第三條。
五、詢問汗的情況，即有無汗。無汗為表實，有汗為表虛，這是常識。但若寒邪從內生，陰氣被陽氣衝擊，脈沉而疾，頭身疼痛，這是寒邪凝滯於內，未達於表，即使出現汗出，也是浮陽蒸騰的汗，而非實邪所致的汗，所以即使汗出而寒熱不退，也不能認為是有汗就一定是表虛。此時宜用理陰煎，大加麻黃溫中解表，使汗從陰分排出，邪氣自然消散。又如外感風寒，屢次發汗，汗卻不出，這不是表實，而是裏虛。
血虛口渴，可用歸脾飲加葛根；無口渴，可用理陰煎加麻黃；氣虛兼寒，可用大溫中飲，補散兼施，隨著汗出而痊癒。若大汗淋漓，是氣血衰竭，可用八珍湯，去川芎，倍加人參、當歸、白朮。如睡醒時都出汗，是自汗；睡時出汗，醒時不出汗，是盜汗，都可用一陰煎加山藥、棗皮、當歸、棗仁、五味子來收斂補益。
若汗中帶血，是血汗，這是由於血被火邪逼迫，可用當歸六黃湯。
六、詢問頭痛，詢問其病程長短及朝夕發作情況。如果頭痛突然發作，持續不斷，是外感頭痛，宜用辛散藥物。如果頭痛間歇發作，是內傷頭痛，需辨別陰陽虛實。早晨痛而晚上止，是陰虛，宜滋陰；晚上痛而早晨止，是陽虛，宜培陽。至於痰厥、偏正頭痛，應參考頭痛門的治療方法。
七、詢問身痛。身痛有三種情況：如果突然發病，伴隨頭痛發熱，這是風寒侵襲經絡，應根據四季及虛實情況，用散寒藥物治療。如果沒有其他疾病，單純身痛，這是血虛不能濡養經絡，可用獨活寄生湯加附子。如果遇陰雨天則痛，這是濕邪引起的疼痛，可用五苓散加蒼朮、羌活、川芎、當歸。
八、詢問二便情況。如果大便稀溏，小便清長，脈象微弱，並見腹部脹滿，切勿攻伐，應以溫補脾腎為主，可用理中湯加炮薑、厚朴。如果大便乾燥，小便短赤，症見各種火熱症狀和腹部脹滿，脈象洪大有力，可用一陰煎加減，並加用保和丸。