《醫學集成》~ (88)
(88)
1. 論清法
然又有清之而不量其人者，何也？夫以壯實之人，而患實熱之病，清之稍重，尚為無礙。若本體素虛，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產後、病後、房室之後，即有熱症，亦宜少少用之，寧可不足，不使有餘。或餘熱未清即以輕藥代之，庶幾病去人安。倘清劑過多，則病熱未已而寒生矣。
此清之貴量其人也。然又有清之而不量其症者，何也？夫以大熱之症而清劑太微，則病不除，微熱之症而清劑太過，則寒症即至。但不及猶可再清，太過則難醫藥矣。且凡病清之而不去者，猶有法焉，壯水是也。王太僕云：「大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當滋其腎。腎水者，天真之水也。
取我天真之水以制外邪，何邪不服，何熱不除？而又何必拘於寒涼，以滋罪戾乎？」由是觀之，外感之火尚當滋水以制之，而內傷者更可知矣。大抵清火之藥不可久恃，必歸本於滋陰。滋陰之法，又不能開胃扶脾以恢復元氣，則參、苓、耆、朮亦當酌量而用。非曰清後必補，但元氣無虧者可以不補，元氣有虧者必須補之。
俟其飲食漸進，精神爽慧，然後止藥可也，此清之貴量其症也。
總而言之，有外感之火，有內傷之火。外感為實，內傷為虛，來路不同，治法迥別。
寧曰：熱者寒之，遂足以畢醫家之能事也乎。
白話文：
然而，有些人在使用清熱藥物時，沒有考慮到患者的體質，這是為什麼呢？對於身體強壯、體質屬於實熱的人來說，如果患了實熱的疾病，用稍微重一點的清熱藥物，通常不會有問題。但如果本身體質虛弱、臟腑虛寒、平時食量少、腸胃功能較差，或是產後、病後、房事之後，即使出現熱症，也應該少量使用清熱藥物，寧可藥力不足，也不要過量。如果還有殘餘的熱未清除乾淨，就用較輕的藥物來代替，這樣或許就能使疾病痊癒、身體安康。倘若清熱藥物使用過多，那麼熱病還沒好，反而會產生寒症。
這就說明了清熱藥物的用量貴在考慮到患者的體質。另外，有些人在使用清熱藥物時，沒有考慮到疾病的輕重程度，又是為什麼呢？對於嚴重的熱症，如果清熱藥物用量太少，那麼疾病就無法根除；對於輕微的熱症，如果清熱藥物用量過多，那麼寒症就會隨之而來。但藥力不足還能再用藥，藥力過強則難以醫治。而且，凡是用清熱藥物卻無法治癒的疾病，還有其他的治療方法，那就是滋養腎水。王太僕說：「大熱的症狀非常嚴重，用寒涼藥物卻無法緩解，這是因為體內缺少水分，應當滋養腎水。腎水是天生的精華之水。
用我們天生的精華之水來抑制外來的邪氣，什麼邪氣不能降伏，什麼熱症不能去除呢？又何必拘泥於使用寒涼藥物，以至於加重病情呢？」由此看來，外感所引起的火氣尚且應當滋養腎水來抑制，那麼內傷所引起的火氣就更應該這樣做了。總體來說，清火的藥物不可長期依賴，最終必須回歸到滋養陰液。而滋養陰液的方法，如果不能夠開胃健脾來恢復元氣，那麼人參、茯苓、黃耆、白朮這些藥物也應該酌量使用。並不是說清熱之後就一定要補，而是元氣沒有虧損的人可以不補，元氣虧損的人就必須補養。
等到患者飲食逐漸恢復正常，精神變得清爽，然後就可以停止用藥了，這說明了清熱藥物的用量貴在考慮到疾病的輕重程度。
總而言之，有外感引起的火，也有內傷引起的火。外感屬於實證，內傷屬於虛證，病因來源不同，治療方法也大相逕庭。
難道說，用「熱症就用寒藥」這種方法，就足以體現所有醫家的本領了嗎？
2. 論溫法
溫者，溫其中也。臟受寒侵必須溫劑。經云：寒者熱之是已。
然有當溫不溫誤人者，即有不當溫而溫以誤人者；有當溫而溫之不得其法以誤人者；有當溫而溫之，不量其人，不量其症與其時以誤人者，是不可不審也。
天地殺厲之氣，莫甚於傷寒。其自表而入者，初時即行溫散，則病自除。若不由表入而直中陰經者，名曰中寒。其症惡寒厥逆，口鼻氣冷；或冷汗自出，嘔吐瀉利；或腹中急痛，厥逆無脈，下利清穀，種種寒症並見，法當溫之。又或寒濕侵淫，四肢拘急，發為痛脾，亦宜溫散。此當溫而溫者也。
然又有不當溫而溫者，何也？如傷寒熱邪傳裏，口燥咽乾，便閉譫語，以及斑黃狂亂，衄吐便血諸症，其不可溫，固無論矣。若乃病熱已深，厥逆漸進，舌則乾枯，反不知渴，又或挾熱下利，神昏氣弱，或脈來澀滯，反不應指，色似煙熏。形如槁木，近之無聲，望之似脫，甚至血液衰耗，筋脈拘攣，但唇口齒舌乾燥而不可解者，此為真熱假寒之侯。世俗未明亢害承制之理，誤投熱劑，下嚥即敗矣。
更有鬱熱內蓄，身反惡寒，濕熱脹滿，皮膚反冷，中暑煩心，脈虛自汗，燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。又有陰虛脈細數，陽乘陰而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆侯。此所謂不當溫而溫者也。
然又有當溫而溫之不得其法者，何也？假如冬令傷寒，則溫而散之。冬令傷風，則溫而解之。寒痰雍閉，則溫而開之。冷食所傷，則溫而消之。至若中寒暴痛，大便反鞭，溫藥不愈者，則以熱劑下之。時當暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當溫之。體虛挾寒者，溫而補之。
寒客中焦，理中湯溫之。寒客下焦，四逆湯溫之。又有陰盛格陽於外，溫藥不效者，則以白通湯，加人尿、豬肝汁，反佐以取之。經云：熱因寒用是已。復有真虛挾寒，命門火衰者，必須補其真陽。太僕有言：大寒而盛，熱之不熱，是無火也，當補其心。此心字，指命門而言。
仙經所謂七節之旁，中有小心是也。書云：益心之陽，寒亦通行；滋腎之際，熱之尤可是也。然而醫家有溫熱之溫，有溫存之溫。參、耆、歸、朮，和平之性，溫存之溫也，春日煦煦是也。附子、薑、桂之性溫熱之溫也，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，非積雪凝寒，開冰解凍，不可近也。
更有表裏皆寒之症，始用溫藥，裏寒頓除，表邪未散，復傳經絡，以致始為寒中，而其後轉變為熱中者，容或有之。籍非斟酌時宜，對症投劑，是先以溫藥救之，繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中，初無表邪，而溫劑太過，遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹。所謂溫之貴得其法者，此也。
然又有溫之不量其人者，何也？夫以氣虛無火之人，陽氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服亦可無傷。若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之症，不能用溫者，即中新寒，溫藥不宜太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當其人也。若論其症，寒之重者，微熱不除，寒之輕者，過熱則亢。
白話文：
論溫法
溫，是指溫暖其內在。臟腑受寒邪侵襲，必須使用溫熱的藥物治療。經書上說：「寒則熱之」，就是這個道理。
然而，有些情況下，不該用溫熱法卻用了，反而害了病人；有些情況下，該用溫熱法卻沒用，也害了病人；有些情況下，雖然用了溫熱法，但方法不對，也害了病人；有些情況下，雖然用了溫熱法，但沒有根據病人的體質、病症和時間來調整用藥，也害了病人。這些都必須仔細審慎考慮。
天地間致命的寒邪之氣，沒有比傷寒更厲害的了。寒邪從體表入侵，初期就用溫散的方法治療，疾病就能自愈。如果寒邪不從體表入侵，而直接侵犯陰經，就叫做中寒。其症狀包括惡寒、厥逆（四肢厥冷）、口鼻氣冷；或自出冷汗、嘔吐、腹瀉；或腹中劇烈疼痛、厥逆無脈、下痢清穀（稀便），各種寒症同時出現，就應該用溫熱的方法治療。又或者寒濕侵襲，四肢拘急，導致疼痛，也應該用溫散的方法治療。這些都是應該使用溫熱法的情況。
然而，也有一些情況是不應該使用溫熱法的。例如，傷寒熱邪傳入內臟，出現口乾舌燥、咽喉乾燥、大便秘結、神志不清、以及斑疹、黃疸、狂躁、鼻出血、嘔吐、便血等症狀，就絕對不能用溫熱法。如果病情發展到熱邪已深，厥逆加重，舌頭乾燥枯萎，反而不覺得口渴，或者伴有熱邪引起的腹瀉、神志昏迷、氣虛乏力，或者脈象來勢遲滯，按之無反應，面色像煙熏一樣，形體像枯木，靠近病人沒有聲音，看起來像要死了一樣，甚至血液衰竭，筋脈拘攣，只有嘴唇、口腔、牙齒、舌頭乾燥而無法緩解，這是真熱假寒的表現。世俗之人不明白亢盛與制約的道理，錯誤地使用溫熱藥物，一服下去就會加重病情。
此外，還有鬱熱內蓄，但身體卻怕冷；濕熱脹滿，皮膚卻冰冷；中暑煩悶心慌，脈象虛弱，自汗不止；燥熱傷陰，肢體痿軟無力等情況，都不能使用溫熱法。還有陰虛脈細數，陽氣亢盛而導致吐血的情況，也不能使用溫熱法，用了反而會加重病情。這些都是不應該使用溫熱法的情況。
然而，還有一些情況是雖然應該使用溫熱法，但是方法不對。例如，冬季傷寒，應該溫熱並散寒；冬季傷風，應該溫熱並解表；寒痰阻塞，應該溫熱並開通；吃冷食受寒，應該溫熱並消散寒邪。如果出現中寒暴痛，大便如鞭，溫藥無效，就應該用熱性的藥物瀉下。如果在夏季，因為貪涼飲冷而受寒，也應該用溫熱法治療。體質虛弱又夾雜寒邪的人，應該溫熱並補益。
寒邪在中焦（腹部），用理中湯溫熱治療；寒邪在下焦（小腹以下），用四逆湯溫熱治療。還有一些情況是陰盛格陽於外，溫藥無效，就應該用白通湯，再加入人尿、豬肝汁，反佐以取效。經書上說：「熱因寒用」，就是這個意思。如果真是虛弱夾雜寒邪，命門之火衰弱，就必須補益真陽。太僕（古代官名）說：「大寒而盛，熱之不熱，是無火也，當補其心。」這裡的「心」，是指命門。
道家經典所說的七節旁，中間有一個小心的位置，就是指的命門。書上說：「益心之陽，寒亦通行；滋腎之際，熱之尤可是也。」然而，醫家有溫熱的溫，也有溫存的溫。人參、黃耆、當歸、白朮，性味平和，屬於溫存的溫，如同春日的溫暖陽光；附子、生薑、肉桂，性味溫熱，屬於溫熱的溫，如同盛夏的烈日。溫暖的陽光，人人可親近；酷烈的陽光，除非積雪凝寒，才能融化冰雪，否則不能靠近。
還有一些情況是表裡都寒，開始用溫藥，裡面的寒邪很快去除，但是表邪還沒有散，又傳到經絡，導致開始是寒邪在裡，後來卻變成熱邪在裡，這種情況也是有的。如果不是仔細斟酌時間和病情，對症下藥，而是先用溫藥救治，後來又用溫藥加重病情，也是有可能的。也有三陰經直接受寒邪侵犯，一開始沒有表邪，而溫藥用得過度，導致寒邪退卻，熱邪卻生出來，始終是南轅北轍，這是不可以不謹慎的。所謂溫熱法貴在得法，就是這個道理。
此外，還有一些情況是使用溫熱法時沒有根據病人的體質來調整用藥。例如，氣虛無火，陽氣本來就弱的人，一旦遇到寒邪侵襲，就應該用較重的溫熱藥，而且可以多服一些藥，也不會傷害身體。如果病人平素火旺，不喜歡辛溫的藥物，或者曾經有陰虛失血的病史，不能使用溫熱藥物，即使是輕微的寒邪，溫藥也不宜過度，病情好轉就停止用藥，不必用完所有的藥，這才是適合病人的。如果論及病症，寒邪重的，微熱不能去除；寒邪輕的，過熱則會加重病情。