《醫學集成》~ (81)
(81)
1. 論和法
蓋三陽同病，必連胃腑，故以辛涼之藥，內清本腑，外徹肌膚，令三經之邪，一同解散，是又專以清劑為和矣，所謂邪有兼併者，此也。
由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法，變化無窮焉。知斯意者，則溫熱之治、瘟疫之方、時行痎瘧，皆從此推廣之，不難應手而愈矣。世人漫曰和解，而不能盡其和之法，將有增氣助邪，而益其爭，堅其病者，和云乎哉！
白話文：
大抵三陽經同時生病，一定會牽連到胃腑，所以要用辛涼的藥物，在內清理胃腑，在外透達肌膚，讓三經的邪氣一同消散，這又是專用清涼藥物來達到和解的效果，這就是所謂邪氣互相兼併的情況。
由此推論，有使用清涼藥物來和解的，有使用溫熱藥物來和解的，有使用消食藥物來和解的，有使用補益藥物來和解的，有使用燥濕藥物來和解的，有使用滋潤藥物來和解的，有兼顧表證來和解的，有兼顧攻邪來和解的。和解的道理只有一個，但和解的方法，卻有千變萬化。明白這個道理的人，那麼治療溫熱病、瘟疫、時疫瘧疾，都可以從這裡推廣運用，不難得心應手而治癒。世人隨口說和解，卻不能完全理解和解的方法，可能會發生增長氣勢、幫助邪氣，反而加劇病情的情況，這樣還能稱為和解嗎？
2. 論下法
然有當下不下誤人者；有不當下而下誤人者；有當下不可下而妄下之，誤人者；有當下不可下，而又不可以不下，下之不得其法，以誤人者；有當下而下之，不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者；又雜症中，不別寒熱、積滯、痰水、蠱血、癰膿以誤人者，是不可不察也。
何謂當下不下？仲景云：少陽病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之；少陰病，六七日，腹滿不大便者，急下之；下利脈滑數，不欲食，按之心下鞭者，有宿食也，急下之；陽明病，譫語不能食，胃中有燥屎也，急下之；
陽明病，發熱汗多者，急下之；少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之；傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表症，大便難者，急下之。此皆在當下之例，若失時不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回矣。
然又有不當下而下者，何也？如傷寒表症未罷，病在陽也，下之則成結胸。病邪雖已入裏，而散漫於三陰經絡之間，尚未結實，若遽下之，亦成痞氣，況有陰結之症，大便反鞭，得溫則行，如開冰解凍之象。又雜病中有高年血燥不行者，有新產血枯不行者，有病後亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他症者，若誤下之，變症蜂起矣。所謂不當下而下者，此也。
然又有當下不可下者，何也？病有熱邪傳裏，已成可下之症，而其人臍之上下左右，或有動氣，則不可下。經云：動氣在右不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也；動氣在左不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷；動氣在上不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌；動氣在下不可下，下之則腹滿頭眩，瀉則清榖（音gǔ，落葉喬木，樹皮纖維可造紙。亦稱「構」、「楮」。
），心下痞也。又咽中閉塞者不可下，下之則下輕上重，水槳不入，蜷臥身疼，下利日數十行；又脈微弱者不可下；脈浮大，按之無力者，不可下；脈遲者不可下；喘而胸滿者不可下；欲吐欲嘔者不可下；病人陽氣素微者不可下，下之則呃；病人平素胃不能食者不可下；病中能食，胃無燥屎者不可下；小便清者不可下；病人腹滿時減，復如故者不可下，若誤下之，變症百出矣。所謂當下不可下而妄下誤人者，此也。
然有當下不可下，而又不得不下者，何也？夫以羸弱之人，虛細之脈，一旦而熱邪乘之，是為正虛邪盛，最難措手。古人有清法焉，有潤法焉，有導法焉，有少少微和之法焉，有先補後攻，先攻後補之法焉，有攻補並行之法焉，不可不講也。如三黃解毒，清之也；麻仁梨汁，潤之也；蜜煎豬膽汁土瓜根，導之也；涼膈散、大柴胡，少少和之也。
白話文：
論下法
有些情況該瀉下卻沒有瀉下，反而害了病人；有些情況不該瀉下卻瀉下了，也害了病人；有些情況該瀉下卻不該瀉下，而硬要瀉下，害了病人；有些情況該瀉下卻不該瀉下，又不得不瀉下，但瀉下方法不對，也害了病人；有些情況該瀉下，卻不知瀉下深淺，不分便祕、尿失禁和蓄血，不考慮湯劑或丸藥的種類，也害了病人；還有些雜症，不區分寒熱、積滯、痰飲、瘀血、癰疽，也害了病人，這些都必須仔細觀察。
什麼情況是該瀉下卻沒有瀉下呢？張仲景說：少陽病，發病二三日，口乾咽燥的，要趕緊瀉下；少陰病，發病五六七日，肚子脹滿不大便的，要趕緊瀉下；瀉肚子，脈象滑數，不想吃東西，按壓心窩部有壓痛感，是有宿食的，要趕緊瀉下；陽明病，神志不清，吃不下東西，胃裡有乾硬糞便的，要趕緊瀉下；
陽明病，發熱出汗多的，要趕緊瀉下；少陰病，瀉肚子拉稀水，顏色純青，心窩部必定疼痛，口乾的，要趕緊瀉下；傷寒病五六七日，眼睛看不清楚，眼白混濁，沒有表證，大便不通的，要趕緊瀉下。這些都是該瀉下的例子，如果錯過時機不瀉下，就會津液枯竭，身體像枯木一樣，很難挽救了。
然而也有不該瀉下卻瀉下的情況，這是為什麼呢？例如傷寒表證還沒消除，病邪在陽經，瀉下就會導致結胸。病邪雖然已經入裡，但散佈在三陰經絡之間，還沒有凝結，如果貿然瀉下，也會導致痞氣，更何況是陰寒凝結的症狀，大便不通，用溫熱的方法就能通便，就像融化冰雪一樣。還有雜病中，老年人血燥不通的，產後血虛不通的，病後損傷津液的，失血的，長期不換衣服，腹部沒有痛苦，也沒有其他症狀的，如果錯誤地瀉下，就會出現各種併發症。所謂不該瀉下卻瀉下，就是指這些情況。
然而也有該瀉下卻不能瀉下的情況，這是為什麼呢？疾病中熱邪傳入內臟，已經是該瀉下的症狀了，但病人肚臍上下左右，有氣機動亂，就不能瀉下。經書上說：氣機動亂在右側不能瀉下，瀉下就會津液內耗，咽喉乾燥鼻乾，頭暈心悸；氣機動亂在左側不能瀉下，瀉下就會腹部拘急，吃不下東西，氣機動亂更厲害，即使有發熱，躺下就想要蜷縮；氣機動亂在上不能瀉下，瀉下就會手心煩熱，身體浮腫出汗，想要喝水解渴；氣機動亂在下不能瀉下，瀉下就會腹部脹滿頭暈，瀉下的是清稀的糞便，心窩部痞滿。還有咽喉閉塞的不能瀉下，瀉下就會下輕上重，水谷不能吸收，蜷縮著身體疼痛，瀉肚子每天很多次；還有脈象微弱的不能瀉下；脈象浮大，按壓無力的不能瀉下；脈象遲緩的不能瀉下；呼吸困難胸悶的不能瀉下；想要嘔吐的不能瀉下；病人陽氣本來就虛弱的不能瀉下，瀉下就會呃逆；病人平素胃口不好不能瀉下的；病中能吃東西，胃裡沒有乾硬糞便的不能瀉下；小便清長的不能瀉下；病人腹部脹滿時輕時重，反覆如舊的不能瀉下，如果錯誤地瀉下，就會出現各種併發症。所謂該瀉下卻不該瀉下而妄下害了病人，就是指這些情況。
然而有該瀉下卻不該瀉下，但又不得不瀉下的情況，這是為什麼呢？體質虛弱的人，脈象虛細，突然遇到熱邪入侵，這就是正氣虛弱邪氣盛，最難處理。古人有清熱的方法，有滋潤的方法，有導瀉的方法，有少量溫和的方法，有先補後攻，先攻後補的方法，有攻補並行的的方法，這些方法都不能忽視。例如三黃瀉心湯清熱；麻仁潤腸；蜜煎豬膽汁加土瓜根導瀉；涼膈散、大柴胡湯少量溫和；等等。