《醫學集成》~ (80)
(80)
1. 論和法
傷寒在表者可汗，在裏者可下，其在半表半裏者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤人者；有不當和而和誤人者；有當和而和，不知寒熱之多寡、稟質之虛實、臟腑之燥濕、邪氣之兼併，以誤人者，是不可不辨也。
夫病當耳聾脇痛、寒熱往來之際，應用柴胡湯和解之。而或以桂枝、麻黃發表誤矣，或以大黃、芒硝攻裏，則亦誤矣。又或因其胸滿脇痛而吐之，則尤誤矣。蓋病在少陽，有三禁焉：汗、吐、下是也。且非惟汗吐下有所當禁，即舍此三法，而妄用溫藥，均為無益，而反有害。
古人有言：少陽膽為清淨之府，無出入之路，只有和解一法。柴胡一方，最為切當，何其所見明確，而立法精微，亦至此乎。此所謂當和而和者也。
然亦有不當和而和者，如病邪在表，未入少陽，誤用柴胡，謂之引賊入門，輕則為瘧，重則傳入心胞，漸變神昏不語之候。亦有邪已入裏，燥渴譫語，諸症叢集，而醫者僅以柴胡治之，則病不解。至於內傷勞倦，內傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血諸症，皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者。
若不辨明症候，切實用藥，而借此平穩之法，巧為藏拙，誤人匪淺，所謂不當和而和者此也。
然亦有當和而和，而不知寒熱之多寡者，何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在裏為熱，在半表半裏，則為寒熱交界之所。然有偏於表者則寒多，偏於裏者則熱多，而用藥須與之相稱，庶陰陽和平，而邪氣頓解。否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇，此非不和也，和之而不得寒熱多寡之宜者也。
然又有當和而和，而不知稟質之虛實者何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽（音jù，立刻，馬上。）登吾堂而入吾室，必窺其堂奧（音ào，泛指室內深處。）空虛，乃乘隙而進。是以小柴胡用人參者，所以補正氣，使正氣旺，則邪無所容，自然得汗而解。蓋由是門入，復由是門出也。
亦有表邪失汗，腠理緻密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關本氣之虛，故有不用人參，而和解自愈者，是知病有虛實，法在變通，不可誤也。
然又有當和而和，而不知臟腑之燥濕者，何也？如病在少陽，而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥，不宜太過，而半夏生薑皆可用也。若口大渴，大便漸結，是邪氣將入於陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉瓜蔞，有必用矣。所謂臟腑有燥濕之不同者，此也。
然又有當和而和，而不知邪之兼併者，何也？假如邪在少陽，而太陽陽明未罷，是少陽兼表邪也，小柴胡湯加表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣。又如邪在少陽，而兼裏熱，則便閉譫語燥渴之症生，小柴胡湯中加里藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣。又有三陽合病，合目則汗，面垢譫語遺尿者，用白虎湯和解之。
白話文：
在討論「和法」這個主題時，我們要明白，感冒如果在身體表面層次，可以使用發汗的方式治療；如果已經深入身體內部，可以使用瀉下的方式；但若是處於半表半裏的狀態，就只能採用調和的方法。張仲景使用小柴胡湯，並根據病情調整配方，就是這樣的做法。然而，有時該調和卻沒有調和，或是不該調和卻調和了，甚至在應該調和的情況下，忽略了寒熱的多少、體質的虛實、臟腑的乾濕，以及併發的邪氣，這些都會導致誤診誤治，這一點我們必須清楚。
當患者出現耳鳴、脅痛、寒熱交錯的症狀，應該使用柴胡湯來調和解表。如果在這種情況下，用桂枝、麻黃來發汗，或者用大黃、芒硝來攻裡，都是錯誤的。同樣地，如果因為胸部悶痛就嘔吐，更是大錯特錯。因為疾病在少陽階段，有三個絕對不能做的事情：發汗、催吐、瀉下。不僅如此，除了這三種方法之外，如果亂用溫補藥物，不但無益，反而可能有害。
古人說過，少陽膽是清淨的器官，沒有進出的通道，只能用調和的方法。柴胡湯是最恰當的選擇，它的見解清晰明確，立法細緻精妙，確實是當之無愧的調和之法。
然而，也有不該調和卻調和的情況。比如，病邪還在表層，尚未進入少陽階段，就誤用了柴胡湯，這就像是引狼入室。病情輕的，會變成類似瘧疾的疾病；病情重的，會進入心包，逐漸出現神智不清、無法言語的症狀。同樣地，如果病邪已經深入內臟，出現燥渴、譫語等症狀，醫生只用柴胡湯來治療，病情就不會好轉。對於因勞累、飲食失調、氣血虛弱、腫瘤、瘀血等引起的寒熱交錯，類似瘧疾但實際上不是瘧疾的症狀，柴胡湯也是無法根治的。
如果不分辨清楚病症，只是為了避免出錯，就使用這種看似穩妥的調和方法，對患者的誤導會非常嚴重。
另外，有時候雖然該調和，但在調和時，卻忽略了寒熱的多少。這是什麼意思呢？感冒的邪氣，如果在表面層次，表現為寒；如果深入內臟，表現為熱；而在半表半裏的狀態，就是寒熱交界的地方。然而，有的病例偏向表面，寒氣較多；有的病例偏向內臟，熱氣較多。用藥時必須考慮到這種差異，才能達到陰陽平衡，邪氣才能消除。否則，寒氣多的病情，用藥卻更增加寒氣；熱氣多的病情，用藥卻更助長熱氣。這樣一來，藥物失去平衡，病情就會加重，這並不是不調和，而是調和時未能掌握寒熱的多少。
再者，有時候雖然該調和，但在調和時，卻忽略了體質的虛實。這是什麼意思呢？當病邪侵襲表層，就像盜賊剛剛闖入門戶，不會立刻進入廳堂和房間，必須等到廳堂和房間虛弱時，才會趁機而入。因此，小柴胡湯中加入人參，目的就是補充正氣，讓正氣旺盛，邪氣自然無法存留，病人才能通過出汗來康復。這是從同一個門進來，再從同一個門出去的過程。
同樣地，如果表層的病邪未能及時排出，皮膚毛孔變得緊密，邪氣找不到出口，就會傳入少陽階段，熱氣逐漸增加。這與本身的氣血虛弱無關，因此，即使不使用人參，也能通過調和自愈。這說明，疾病有虛有實，治療方法需要靈活變通。
再者，有時候雖然該調和，但在調和時，卻忽略了臟腑的乾濕。比如，如果病在少陽階段，但患者不口渴，排便正常，這表示津液尚未受損，不需要使用過度滋潤的藥物，半夏和薑都可以使用。但如果患者極度口渴，排便逐漸困難，這表示邪氣將要進入陰臟，津液逐漸減少，此時就不能使用辛燥的藥物，而需要使用花粉、栝樓等滋陰的藥物。這就是臟腑乾濕不同的情況。
再者，有時候雖然該調和，但在調和時，卻忽略了邪氣的併發。比如，如果邪氣在少陽階段，但太陽和陽明的病狀尚未消失，這就是少陽併發表邪的現象。在小柴胡湯中加入表藥，張仲景就有柴胡加桂枝的案例。又如，邪氣在少陽階段，同時併發內熱，就會出現便祕、譫語、燥渴等症狀。在小柴胡湯中加入內藥，張仲景就有柴胡加芒硝的案例。還有三陽合併的病狀，閉眼就出汗，臉部污垢、譫語、尿失禁，這時需要用白虎湯來調和解表。
當三陽同時患病，必然會影響到胃腑，因此，使用辛涼的藥物，可以內清臟腑，外透肌膚，讓三條經絡的邪氣一同散去，這就是專門使用清熱藥物作為調和的方法，這就是邪氣併發的情況。
由此推論，有清熱調和的，有溫補調和的，有消炎調和的，有補益調和的，有乾燥調和的，有滋潤調和的，有表裡兼治的調和，有攻補兼施的調和。調和的基本原則是一致的，但調和的方法卻是千變萬化。理解了這個道理，對於溫熱病的治療、瘟疫的療法、季節性瘧疾的擴展，都能從這裡推廣開來，就能輕鬆地應對各種疾病了。然而，現在的人們只是簡單地說調和，卻不能完全掌握調和的精髓，結果往往會助長邪氣，加重病情，這怎麼能算是真正的調和呢！