《醫學集成》~ (79)
(79)
1. 論汗法
又東南之地不比西北，隆冬開花，少霜雪，人稟常弱，腠理空疏，凡用汗藥，只需對症，不必過重。予嘗治傷寒初起，專用香酥散，加防風、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無有不安。而麻黃峻劑，數十年來，不上兩余。可見地土不同，用藥迥別。其有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱，兼食而為病者，即按前法治之。
但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方，隨時隨症酌量處治，往往有驗。此皆已試之成法，而與斯世共白之，所以拯災救急者，莫切乎此，此汗之之道也。
且三陽之病淺深不同，治有次第。假如症在太陽，而發散陽明，已隔一層；病在太陽陽明，而和解少陽，則引賊入門矣。假如病在二經，而專治一經，已遺一經；病在三經，而偏治一經，既遺二經矣。假如病在一經，而兼治二經，或兼治三經，則邪過經矣。況太陽無汗，麻黃為最；太陽有汗，桂枝可先。
葛根專主陽明，柴胡專主少陽，皆的當不易之藥。至於九味羌活，乃兩感熱症，三陽三陰並治之法，初非為太陽一經設也。又柴葛解肌湯，乃治春溫夏熱之症，自裏達表，其症不惡寒而口渴。若新感風寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。又傷風自汗用桂枝湯，傷暑自汗則不可用。
若誤用之，熱邪愈盛，而病必增劇。若於暑症，而妄行發散，復傷津液，名曰重暍，多致不救。古人設為白朮、防風，例以治風，設益元散、香茹飲，以治暑，俾（音bǐ，使，把的意思。）不犯三陽禁忌者，良有以也。
又人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。汗不出，則散之，汗出多，則斂之。斂也者，非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風傷衛，汗自出者，以桂枝湯和榮衛，祛風邪而汗自止。若熱邪傳裏令人汗出者，乃熱氣薰蒸，如釜中吹煮水氣旁流，非虛也，急用白虎湯清之。
若邪已結聚不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而汗自收矣，此與傷暑自汗略同。但暑傷氣，為虛邪，只有清補並行之一法。寒傷形，為實邪，則清熱之外更有攻下止汗之法也。復有發散太過遂至汗多亡陽身瞤動，欲擗地者，宜用真武湯，此救逆之良藥，與中寒冷汗自出者，同類並稱，又與熱症汗出者大相徑庭矣。其他少陽症，頭微汗或盜汗者，小柴胡湯；水氣症頭汗出者，小半夏加茯苓湯。
至於虛人自汗盜汗等症，則歸脾、補中、八珍、十全，按法而用，委曲尋繹各盡其妙，而後即安。所謂汗之必中其經，必得其藥，知發而必知斂者，此也。
嗟嗟，百病起於風寒，風寒必先客表，汗得其法，何病不除？汗法一差，夭枉隨之矣。
籲，汗豈易言哉！
白話文：
東南地區不像西北那樣，隆冬時節還會開花，很少有霜雪，人們體質通常比較虛弱，皮膚毛孔也比較疏鬆。所以使用發汗藥，只要對症下藥就好，不必使用太重的劑量。我曾經治療剛開始發病的傷寒，只用香酥散，加上防風、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑藥就能治好，嚴重一點的，兩劑也能痊癒，沒有任何不適。而使用麻黃這類猛烈的發汗藥，幾十年來，我幾乎沒有用超過兩錢的。可見，不同地區的環境不同，用藥也應該有很大的區別。如果遇到陰虛、陽虛、挾寒、挾熱，或因為飲食而導致的疾病，就按照之前的方法治療。
但我們應該學習古人使用藥物的道理，而不是完全照搬他們的藥方，要根據不同的時間和病情酌情處理，這樣往往能取得療效。這些都是經過驗證的有效方法，我把它們公佈於世，之所以這樣做是為了幫助大家應對疾病，這是最重要的事情，這就是使用發汗方法的原則。
而且三陽經的病症有淺有深，治療有先後順序。如果病在太陽經，卻用發散陽明經的藥物，就已經隔了一層；如果病在太陽和陽明經，卻用和解少陽經的藥物，就像是引狼入室。如果病在兩條經脈，卻只治療一條經脈，就會遺漏另一條；如果病在三條經脈，卻偏治一條經脈，就已經遺漏了兩條。如果病在一條經脈，卻兼治兩條或三條經脈，就會讓邪氣擴散到其他經脈。況且，太陽經無汗，麻黃效果最好；太陽經有汗，桂枝可以優先考慮。
葛根專門治療陽明經的病症，柴胡專門治療少陽經的病症，這些都是非常適合的藥物。至於九味羌活湯，是用來治療同時感受寒熱的病症，是三陽三陰經都一起治療的方法，並不是專門為太陽經而設的。另外，柴葛解肌湯是治療春季溫病和夏季熱病的，病邪是從體內向外發散的，這種病症不會怕冷而是口渴。如果新感風寒，怕冷而不口渴，就不適合使用這種藥。還有，因為風邪引起的自汗應該使用桂枝湯，因為暑邪引起的自汗則不能用桂枝湯。
如果錯誤地使用藥物，熱邪會更加嚴重，病情也會加重。如果在暑病的情況下，隨意使用發汗的方法，反而會損傷津液，這稱為「重暍」，大多會導致無法救治。古人設立白朮、防風這些藥來治療風病，設立益元散、香薷飲來治療暑病，就是為了避免觸犯三陽經的禁忌，是有道理的。
還有人只知道用發汗的方法來退熱，卻不知道用收斂的方法來退熱。不出汗就應該發散，出汗太多就應該收斂。所謂的收斂，並不是指使用五味子、酸棗仁這類藥物，而是指病因和出汗的原因，只要治療方法正確，汗自然就會停止。比如，風邪侵襲衛氣導致出汗，用桂枝湯來調和營衛，祛除風邪，汗自然會停止。如果是熱邪傳入體內導致出汗，那是因為熱氣薰蒸，就像鍋裡煮水一樣水蒸氣散發出來，並不是因為虛弱，要趕快用白虎湯來清除熱邪。
如果邪氣已經聚集，導致大便不通，就用承氣湯來通便，熱氣退去，汗自然就會收斂，這和暑病引起的自汗有些相似。但是暑邪傷氣，屬於虛邪，只能用清熱和補氣的方法同時進行。而寒邪傷形，屬於實邪，除了清熱之外，還可以用攻下法來止汗。如果發散過度，導致出汗過多，造成陽氣虛脫，身體顫動，想倒在地上，應該使用真武湯，這是救治危急情況的良藥，和因為受寒導致出冷汗的症狀相似，但和熱症出汗的狀況卻截然不同。其他如少陽病症，出現頭部微汗或盜汗，可以用小柴胡湯；水氣病導致頭部出汗，可以用小半夏加茯苓湯。
至於虛弱的人出現自汗、盜汗等症狀，則應該使用歸脾湯、補中益氣湯、八珍湯、十全大補湯，按照不同的情況靈活運用，詳細分析病因，才能發揮藥物的功效，達到痊癒的目的。這就是所謂的出汗必須符合經絡，用藥必須對症，既要懂得發散也要懂得收斂的道理。
唉，各種疾病都源於風寒，而風寒首先侵犯體表，只要發汗的方法正確，沒有什麼病是不能治好的。如果發汗方法錯誤，就會導致死亡。
唉，發汗哪是件容易的事啊！