《醫中一得》~ 答書 (5)
答書 (5)
1. 答書
其但熱而不寒，在陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。注云：癉熱他陽邪獨亢，故但熱不寒而煩冤少氣，表裡俱病，放手足熱而欲嘔，以熱邪及於胃也。
愚按此內經專言癉瘧之病原也。首條所云：肺素有熱，以風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發等文，即世俗所謂新涼引動伏熱，先宜解表。
儀翁先生所云：無汗之癉瘧，宜仿大青龍湯，重用石膏，反佐麻桂，內清肺熱而外散風寒，深與經旨相合。再接第二條：邪氣內藏於心，而外舍於分肉之間，即儀翁先生所引白虎加桂枝症也。
肺主氣，白虎專清氣分之邪熱，桂枝能入心營，引領白虎入營清熱，外解分肉之邪，論理甚合。似乎不必有骨節煩疼，背獨惡寒之見症。然醫者之用古方，必憑症憑脈，更合之以病情而後用之。
若但任意測度病情，舍症舍脈，而曰某病在某經，必用某藥，吾恐論理雖是，而用藥則非矣。
附薛生白先生論溫瘧癉瘧，辨白虎加桂枝之不合。薛生白曰：溫瘧癉瘧，《金匱》云：但熱不寒，以桂枝白虎湯主治。程云來解云：用桂枝於白虎湯中，引白虎之辛涼，而出入營衛，制其陽邪之亢害。此論理之當然，究屬紙上空談。
余屢用不應，則知是方不中病情，投之不見其撤熱之功，反見其營熱煩躁之害。細推其理，瘧為久伏之邪，非一劑二劑可愈之症。石膏徒足以郁邪，桂枝反熱其營，故不中病情也。余制一方治溫瘧癉瘧頗效，今載是編，告之後人。
白話文：
這種病是只有發熱而沒有怕冷的現象，是因為體內陰氣先衰竭，陽氣獨自亢盛所導致的，會出現氣短、煩躁、想吐的症狀，手腳發熱，這種病稱為癉瘧。意思是說，癉瘧是因為陽邪獨自亢盛，所以只有發熱而沒有怕冷，並且感到煩躁、氣短。這表示身體內外都有病，所以手腳發熱並且想吐，這是因為熱邪影響到胃。
我認為這段文字是《內經》專門討論癉瘧的病因。文章開頭提到：「肺部原本就有熱，又因為風寒侵入皮膚，停留在肌肉之間而發病」等內容，這就是一般人說的「新受寒涼引發潛伏的熱邪」，應該先用解表的藥物來治療。
儀翁先生說：「沒有汗的癉瘧，應該仿照大青龍湯，大量使用石膏，佐以少量麻黃和桂枝，來清解肺熱，同時發散體表的風寒。」這種觀點和經典的理論非常符合。接著第二條說：「邪氣潛藏在心，卻表現在肌肉之間。」這就是儀翁先生所說的白虎加桂枝證。
肺主管氣，白虎湯專門清除氣分的邪熱，桂枝能進入心營，引導白虎湯進入營分清熱，同時解除肌肉的邪氣。這個理論非常合理。似乎不需要有骨節疼痛、背部特別怕冷等症狀。然而，醫生使用古代方劑，必須根據病人的症狀和脈象，並結合病情來判斷後再用藥。
如果只是任意猜測病情，不看症狀和脈象，就說某種病在某個經絡，一定要用某種藥，我擔心即使理論正確，用藥也未必有效。
附上薛生白先生關於溫瘧、癉瘧的論述，並辨析了白虎加桂枝湯的不適用之處。薛生白說：「溫瘧、癉瘧，《金匱要略》中說：『只有發熱而沒有怕冷，應該用桂枝白虎湯來治療。』程云來解釋說：『在白虎湯中加入桂枝，能引導白虎湯的辛涼之氣出入營衛，來抑制陽邪的亢盛。』這個理論當然是對的，但實際上只是紙上談兵。」
我多次使用這個方子都沒有效果，才知道這個方子並不符合病情，用了不但沒有退熱的效果，反而會加重營分的熱邪和煩躁。仔細推敲其中的道理，瘧疾是潛伏很久的邪氣，不是一兩劑藥就能治好的。石膏反而會使邪氣鬱結，桂枝會使營分的熱邪更加嚴重，所以這個方子不適合這種病情。我製作了一個治療溫瘧、癉瘧的方子，效果很好，現在把它記錄下來，告訴後人。