《醫中一得》~ 葛升湯驗案
葛升湯驗案
1. 葛升湯驗案
予家女孩年十四歲，於七月初忽然患病，三日後始行告知。嘔吐不止，胸中懊憹極甚，晝夜不安。切其脈沈細而數，自言心中覺熱而外身不熱。請醫看視，方中雖有發表之藥，而參入川樸、磨枳實、萊菔子等味，以為表裡雙解。予為斷不可用，即用葛升湯。因其吐不止，方中去升麻，以淡芩三錢代之。外不熱而脈不揚，去蘆根，再加薄荷根四錢，玉樞丹四分，磨沖，希其得汗邪解。服兩劑後，頭上稍有微汗，吐雖止而懊憹如故。再四躊躇，細思此症必因內蘊暑邪，外為寒氣所遏，是以身不熱而脈沉細數，懊憹者即暑邪所伏也。遂於原方中去玉樞丹，加入桂枝木六分，蘆根四錢，取白虎桂枝之意。服後即一汗而解。加蘆根而少用者，因桂枝辛溫，非暑日所宜，故以蘆根監製也。後遇此等症，可以為法。咸豐八年，陸氏外甥方官年七歲，秋患有汗癉瘧，與服葛升湯五劑，熱退而愈。停數日又發熱如故，思此症愈後不致再發，必是飲食不慎之故。細詢之，方知山藥兩叚，白糖共食，則脾家邪復之，故又將服葛升湯三劑而愈。停五日又發，再四詢云，惟飲粥並未食他物。再詢其將何物下粥，云是門口所買鹽老卜，不知是魚滷所浸，是以如此。又令服葛升湯三劑而愈。乃知癉瘧條中言明飲食消息止之，而飲食又能發之也。
壬戌七月中，鄧姓外孫全官忽發熱，上午利，下午甚，有汗不解。數日後，即用葛升湯五六劑即愈。其兄少蓉亦如此，發熱有汗不解，亦用葛升湯，因有微寒，加柴胡數劑而愈。此即癉瘧治法也。
孫女適王氏，產後甫滿月，入月杪忽發熱，上午和下午甚，稍有汗不解，大便自瀉一日數次，背覺微寒，脈兩手緊而數。此因內有伏暑，外受風寒，所以如此。用葛升湯加桂枝五分，赤芍一錢五分，炒黑荊芥穗一錢五分，三劑而脈靜，身涼，肚腹亦好。
余孫保安，八月杪亦患癉瘧四五日矣，脈象洪數，亦用葛升湯原方加赤芍六劑，脈和身涼矣。初服嘔去，第二日仍原方分三次服，即不嘔矣。
陸外孫之子百六官，七歲，於閏八月內忽大瀉後變痢，或赤或白，臍中痛，日中二十餘次，夜則十餘次。藥用蘇梗、青皮、陳皮、通草、藿香、大腹皮、生熟砂仁、赤苓、澤瀉、枳殼、花檳榔，再令刮背腎俞穴（在命門兩旁）、兩大腸俞穴（背脊第十六椎下兩旁各開一寸五分）、兩小腸俞穴（在背脊十八椎下兩旁各開一寸五分）。蓋因今年痢疾是疫症，故用痢疾治法。用前方二劑後，減去小半，將原方加煨葛根、升麻兩劑，即截捻而止。深秋伏邪晚發，初起熱勢起伏不甚發揚，脈亦細數而沉，數日後即大熱，亦當用葛升湯加赤芍藥，加兼痢或瀉者，兼用痢疾痧刮針法亦效。
白話文：
[葛升湯驗案]
我家十四歲的女孩，在七月初突然生病了。三天後才告訴我們她的病情，她一直嘔吐，胸口非常不舒服，日夜都無法安寧。我摸她的脈，發現它既細微又頻繁。她說心裡感覺很熱，但身體外部卻不熱。請醫生來看，醫生開的藥方雖然有發汗的藥物，但加入了川樸、磨枳實、萊菔子等，認為這樣可以內外兼治。但我判斷不能用這方，於是使用了葛升湯。因為她一直嘔吐，所以我將方中的升麻去掉，改用淡芩三錢。她外表不熱且脈搏沒有興奮的跡象，所以我將蘆根去掉，再加入薄荷根四錢，玉樞丹四分，期望能讓她出汗，解掉病邪。服用兩劑後，她頭上開始微微出汗，雖然嘔吐停止了，但胸口的不適仍然存在。經過反覆思考，我認為這種情況肯定是因為體內潛藏著暑邪，被外界的寒氣抑制，所以身體不熱，脈搏細微且頻繁，胸口的不適正是暑邪隱藏的徵兆。因此在原方中去掉玉樞丹，加入桂枝木六分和蘆根四錢，模仿白虎桂枝湯的意思。服用後，立刻出了一身汗，病情得到了緩解。之所以加蘆根但用量很少，是因為桂枝性溫，不太適合在夏天使用，所以用蘆根來制衡。
後來遇到類似的病例，都可以參考這個方法。例如鹹豐八年，我的外甥陸氏方官，七歲，秋天得了汗癉瘧，我讓他服用了五劑葛升湯，熱度退去，病情得到改善。幾天後，他又再次發燒，我認為這是飲食不慎導致的。仔細詢問後，得知他吃了山藥和白糖，這就是脾臟再次出現問題的原因。我讓他再次服用三劑葛升湯，病情得以康復。然而，五天後，他的病情再次復發。再三詢問，他只說喝了粥，沒有吃其他東西。再進一步問，他說粥裡加了鹽老卜，不知道是魚汁浸泡的，這就是病情復發的原因。我再次讓他服用三劑葛升湯，病情得以恢復。這讓我明白，癉瘧的治療中，飲食的控制非常重要。
壬戌七月，我的外孫鄧姓全官突然發燒，上午輕，下午重，有汗但病情沒有得到緩解。幾天後，我讓他服用了五六劑葛升湯，病情迅速好轉。他的哥哥少蓉也有類似的情況，也是用葛升湯治療，因為他有些微寒，所以我加了一些柴胡，幾劑後病情也得到了控制。這就是癉瘧的治療方法。
我的孫女嫁到王家，產後剛滿一個月，到了月底，她突然發燒，上午和下午病情加重，有微汗，但病情沒有得到緩解。她每天會有數次自發性腹瀉，背部感覺有些冷。她的脈象緊繃且頻繁。這是因為她體內有潛藏的暑邪，又被風寒侵襲所致。我用葛升湯加了桂枝五分，赤芍一錢五分，炒黑荊芥穗一錢五分，三劑後，她的脈象平穩，身體涼爽，肚子也好了。
我的孫子保安，在八月底也得了癉瘧，已經四五天了。他的脈象洪大且頻繁，我也用了葛升湯原方。他開始服用時嘔吐，第二天我讓他分三次服用原方，就不再嘔吐了。
我的外孫陸氏的兒子百六官，七歲，在閏八月裡突然嚴重腹瀉，後來轉變成痢疾，有時是紅色，有時是白色，肚臍周圍疼痛，一天要上廁所二十多次，晚上也要十多次。我讓他服用了蘇梗、青皮、陳皮、通草、藿香、大腹皮、生熟砂仁、赤苓、澤瀉、枳殼、花檳榔，並讓他刮背腎俞穴、大腸俞穴和小腸俞穴。因為今年的痢疾是疫情，所以我按照痢疾的治療方法來治療。使用前方兩劑後，我減掉了大半，然後將原方加上煨葛根和升麻兩劑，病情就得到了控制。深秋潛藏的邪氣晚發，初期病情起伏不大，脈象細微且頻繁，幾天後，即使病情加劇，也應使用葛升湯加赤芍藥，對於同時有痢疾或腹瀉的患者，還可以配合痢疾痧刮針法治療。