《醫中一得》~ 答書 (4)
答書 (4)
1. 答書
金匱癉瘧條中雲，陰氣孤絕，陽氣獨發。此二句是仲師發明癉瘧之病原，蓋陰陽不相配為之孤，往來不相通為之絕。陰氣孤絕，故陽氣獨發也。此所以脾不能為胃行其津液而為病也。若非如此解，須知仲師原文一字不苟。《內經》云，陰氣先傷，此特易以孤絕二字，其義甚重，試細思之人可陰氣孤絕耶？此等精義從來未經人道，雖讀仲師書，猶之未讀耳。
書義未明，何能識病？既不識病，何能治病？徒誇臨症，多無益也。醫之一道，行之固難，言之亦非易。須知此症因脾為暑濕所阻，不能為胃行其津液為病，則其病在脾之暑濕可知。然則脾之暑濕將何從而使之也乎？其暑濕先既從肺胃而入脾，自必仍從脾而達之肺胃，方為正治也。
醫亦知從肺胃達邪，然於無汗之癉瘧，但用牛蒡、薄荷、前胡、桔梗等，恐不勝任。方中並夾入厚朴、檳榔、焦查、神麯、枳實等類，以為非此不能解其滿悶，消其積滯。不知此等之藥，其性溫燥耗氧，既非暑濕之邪所宜，並恐牽制肺胃之藥，不能得力。又恐屢投多服，更傷元氣津液，是邪未達而正已傷，並因正傷而邪易入裡，貽誤可勝言哉。
從以為胸中懊憹煩滿，必須積去而邪可解，殊不知邪解而煩滿自除。此所以治病必求其本也。古人治暑濕，制六一、五苓、四苓等散為法，蓋以暑中之濕，宜滲宜利之故耳。至於白虎加桂枝湯，後人不明制方之義，以為既用白虎以治熱邪，何以參入桂枝之辛溫？殊不可解，苦思力索，想到必因背獨惡寒之故。
其為款悟，獨神隨令，一人唱之，百人利之，矜為著實之處。不知仲師於白虎湯加入桂枝大有深意，因濕瘧之濕熱蘊阻中宮，若投白虎，恐或格拒，必用桂枝之性溫，為石膏之反佐。又以桂枝之味辛，助石膏之辛散，並能入營發汗，更將陽明之熱邪，導其從太陽之表、太陽之裡而出，以為溫瘧之引路也。
若必待背獨惡寒，方始用白虎加桂枝湯，倘遇溫瘧而背不惡寒之症，竟不能用此方，坐失機宜，貽誤不少矣。夏月傷暑之症甚多，而癉瘧為暑病中之最重最難治者，歷來名醫不少，獨於癉瘧略而不詳，以致後人罔有指歸。只得恪守師承，口授之妙法，表裡雙解，不辨經絡，不明營衛，不分虛實。
概以世俗所用之藥，世俗所用之方，雜進亂投。以致邪氣由表入裡，變成或痢或閉或陷之病，而不一悟，深可哀也。即如屢承明示，亦不過博採群書所載，夏秋各症為言，並未專指癉瘧一症，究竟如何治法方為的確？以使無學人頓開茅塞也。鄙見如此，特請大才斧政。如以為不然，還祈指示何處未是，何處不從理上說來，何妨絀加駁斥，使之佩服。眼見之多，胸中之亮，為囑竚望，竚望。
按《素問·瘧論》帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發。發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣，其氣不及於陰，故但熱而不寒。
張介賓注云：肺素有熱者，陽盛氣實之人也。故邪中於外，亦但在陽分而不及於陰，則但熱不寒也。又接，邪氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。帝曰：善。注云：氣藏於心，陽之藏也，熱在肌肉之間，故令人消爍。然則癉瘧之所舍者，在肺、心兩經耳。
白話文：
答書
《金匱要略》中論述瘧疾的段落說：「陰氣孤絕，陽氣獨發。」這兩句話是仲景大師闡明瘧疾病因的精髓，陰陽不調和叫做「孤」，氣機往來不通叫做「絕」。陰氣孤絕，所以陽氣獨發。這就是脾臟不能運化胃部的津液而致病的原因。如果不這樣理解，要知道仲景大師的原文一字一句都非常嚴謹。《內經》說「陰氣先傷」，仲景大師只是用「孤絕」二字來更精確地表達，其意義非常重大，細細思考就能明白什麼是陰氣孤絕。這些精妙的道理從來沒有人講解清楚，即使讀過仲景的書，也如同沒有讀過一樣。
書中義理不明，怎能辨識疾病？既不識病，又怎能治病？只會誇耀臨症經驗，大多沒有益處。行醫之道，實踐固然困難，闡述也並非容易。要知道，此症是因為脾臟被暑濕阻滯，不能運化胃部的津液而致病，那麼病根就在脾臟的暑濕，這是可以確定的。那麼，脾臟的暑濕又是從哪裡來的呢？暑濕之邪先從肺胃侵入脾臟，必然又要從脾臟循經絡到達肺胃，這才是正確的治療方法。
醫生也知道邪氣從肺胃而來，但是對於無汗的瘧疾，只用牛蒡、薄荷、前胡、桔梗等藥，恐怕力有不逮。方劑中還加入厚朴、檳榔、焦楂、神麴、枳實等藥，認為非用這些藥不可解除其胸悶、消散其積滯。不知道這些藥性溫燥耗氣，既非暑濕之邪所宜，而且恐怕還會牽制肺胃的藥物，使其療效減弱。又恐怕多次服用，過量服用，更會傷損元氣津液，這樣邪氣還沒去除，正氣先受損傷，而且因為正氣受損，邪氣更容易入侵裡，貽誤病情，其危害不可勝言。
人們認為胸中懊惱煩悶、胸腹脹滿，必須去除積滯才能解邪，殊不知邪氣去除後，煩悶脹滿自然會消失。這就是治療疾病必須從根本入手的原因。古人治療暑濕，常用六一散、五苓散、四苓散等，這是因為暑濕之邪，宜用滲濕利水的藥物。至於白虎加桂枝湯，後人不明其組方之意，認為既然用白虎湯治療熱邪，為什麼還要加入桂枝的辛溫之品？這讓人難以理解。苦思冥想，才想到這必定是因為背部獨自惡寒的緣故。
這種領悟，如同神靈的指示，一人領會，百人受益，這的確是值得稱道的。不知道仲景大師在白虎湯中加入桂枝有很深的用意，因為濕熱瘧疾的濕熱之邪阻滯中焦，如果只用白虎湯，恐怕會受到阻礙，必須用桂枝的溫性，來反佐石膏。而且桂枝味辛，可以助石膏辛散之性，又能入營發汗，把陽明經的熱邪，引導它從太陽經的表、太陽經的裡排出，作為溫瘧的引導藥物。
如果一定要等到背部獨自惡寒，才使用白虎加桂枝湯，那麼遇到溫瘧但背部不惡寒的症狀，就不能使用這個方劑，就會錯失良機，貽誤病情不少。夏季傷暑的症狀很多，而瘧疾是暑病中最嚴重、最難治療的疾病。歷來名醫不少，但對瘧疾的論述卻不夠詳盡，以致後人沒有明確的指導。只得恪守師承，口授的秘方，表裡雙解，不辨經絡，不明營衛，不分虛實。
大都使用世俗常用的藥物，世俗常用的方劑，雜亂投藥。以致邪氣由表入裡，變成痢疾、便秘或臟腑下陷等疾病，而不加醒悟，實在令人痛心。即使屢次得到您的指點，也只不過是廣泛蒐集群書中記載的夏秋季節各種疾病的論述，並沒有專門針對瘧疾一種疾病，究竟怎樣治療才是確切的？才能使我等無學之人豁然開朗？我的淺見如此，特向您請教，懇請您指正。如果認為我的見解不對，還請指出哪裡不對，哪裡不合乎道理，不妨批評指正，使我心悅誠服。您的見解越多，我的認識就越清晰，懇切盼望您的指教。
按《素問·瘧論》記載，黃帝問道：瘧疾是怎麼回事？岐伯答道：瘧疾是肺部本來就有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，由於用力過度，腠理開，風寒之邪侵入皮膚內，肌肉之間而發病。發病時陽氣盛，陽氣盛而不衰，就成病了，其邪氣不及於陰，所以只有發熱而無寒慄。
張介賓註釋說：肺部本來就有熱，是陽盛氣實之人。所以邪氣從外侵入，也只在陽分而不及陰分，所以只有發熱不寒慄。又接著說，邪氣藏於心，而外在於肌肉之間，使人消瘦脫肉，所以叫做瘧疾。黃帝說：好。註釋說：氣藏於心，是陽氣收藏的地方，熱在肌肉之間，所以使人消瘦。那麼瘧疾所侵犯的地方，在肺、心兩經。