《醫中一得》~ 答書 (4)
答書 (4)
1. 答書
尊見以為陰陽孤絕，是手太陰肺經之陰氣孤絕，並非足太陰脾經之陰氣孤絕。但內經云：「陰氣先絕」，而仲師特易以陰氣孤絕，自有深義。若如此說，則「孤」字無著落矣。「孤」字無著落，則「獨」字亦無著落矣。且肺之陰氣孤絕，是竟為盡絕之絕？若肺之陰氣盡絕，尚得為之人耶？前所言足太陰脾經之陰氣孤絕，是脾中為濕熱所阻，不與胃相配，乃隔絕之絕也。且此病之邪，若未及太陰脾經，何以熱勢起伏，每日如是乎？常見治不得法，每致邪易入里而成滯下。此症既與脾無涉，則滯下亦與脾無涉乎？此真所謂任意測度矣！脾主四肢，手足熱者，即邪熱蘊脾之見症也。至於白虎加桂枝湯，乃仲師所制之方，其義非尋常所能測識。仲師為醫中之聖，如薛生白，不過近時之名家耳。若以仲師之方為不足法，而以薛氏之說為大可師，是子貢賢於仲尼矣！癉瘧既為熱邪，是暑病無疑矣。若云無濕，則暑必夾濕之謂何？不過濕有輕重也。舌苔之黃膩，即是濕熱之見症。若夏月之症，壯熱無汗，口渴煩躁，脈象洪數，邪勢起伏有常，而不為之癉瘧，將如何之病而為之真正癉瘧乎？考之內經、金匱，溫瘧與癉瘧大有不同。癉瘧乃夏月傷暑之症，溫瘧自傷寒中來，化火而成熱症，因骨節疼煩，故用白虎加桂枝湯。而薛生白以清瘧飲統治二症，稱為頗效，有識者似未敢深信。葉氏云：「青蒿減柴胡」，一等自有此說。醫家凡病中須用柴胡者，則以青蒿代之，多所貽誤。蓋柴胡入氣分，青蒿入營分；柴胡主升，青蒿主降，大有分別也。不過柴胡、青蒿具屬少陽經藥耳。若邪入營分，而寒熱往來，則用青蒿以清泄膽經之熱為宜。若瘧邪初起，尚在氣分，早用青蒿，有引邪入營，反致淹纏之慮。醫者亦不可不知。愚見如此。
還請高明斧政為荷。
七月中，若能於無病時，將此葛升湯原方分半月內預服三劑，則暑邪表散，秋後不致罹癉瘧。瘧疾並無伏邪矣。已試過幾人。
白話文：
[回覆]，你認為「陰氧孤絕」是指手太陰肺經的陰氣孤絕，而不是足太陰脾經的陰氣孤絕。但《內經》中提到的陰氣先絕，張仲景改為陰氣孤絕，必定有其深遠的含義。如果按你的解釋，那「孤」字就顯得沒有根據了。既然「孤」字沒有根據，那麼「獨」字也就失去了意義。
如果肺部的陰氣完全孤絕，這個人還能活嗎？你之前說的足太陰脾經的陰氣孤絕，指的是脾臟被濕熱阻塞，不能和胃協調工作，是一種隔絕。而且，如果這種病的邪氣還沒到達太陰脾經，為什麼每天的熱勢會這樣起伏呢？
常常看到治療方法不當，導致邪氣容易深入體內，形成滯下的病症。既然這個病症和脾臟無關，那麼滯下也和脾臟無關嗎？這真是隨意揣測。脾臟主四肢，手腳發熱就是邪熱在脾臟的表現。
白虎加桂枝湯是張仲景創立的方子，它的道理不是一般人可以理解的。張仲景是醫學界的聖人，而薛生白只不過是近代的名醫。如果認為張仲景的方子不值得遵從，卻以薛氏的理論為師，這就像認為子貢比孔子還厲害一樣。
冷熱交替的疾病是由熱邪引起的，肯定是暑病無疑。如果說沒有濕，那麼「暑必夾濕」又是什麼意思？只是濕的程度有輕有重。舌苔黃膩，就是濕熱的表現。如果夏天的病症，高燒無汗，口渴煩躁，脈象洪大，邪氣的起伏有規律，不認為這是冷熱交替的疾病，那該怎麼辦？查閱《內經》和《金匱》，溫熱的瘧疾和冷熱交替的疾病有很大的區別。冷熱交替的疾病是夏季受到暑熱的病症，溫熱的瘧疾則是由風寒轉化為火熱的熱病。因為骨節疼痛，所以使用白虎加桂枝湯。薛生白以清瘧飲統治兩種疾病，稱之為非常有效，但有知識的人似乎不敢深信。
葉氏說，青蒿的用量要少於柴胡，有這種說法。醫生在治療中必須使用柴胡的時候，往往用青蒿代替，造成了許多誤導。柴胡作用於氣分，青蒿作用於營分。柴胡主要作用是提升，青蒿主要作用是下降，有很大的區別。不過，柴胡和青蒿都是少陽經的藥物。如果邪氣進入營分，並且有寒熱交錯的情況，應該使用青蒿來清除膽經的熱。但如果瘧疾剛開始，邪氣還在氣分階段，早用青蒿可能導致邪氣進入營分，造成病情纏綿不愈。這一點，醫生也不能不知道。
我的看法就是這樣。
如果你在七月沒有生病的時候，能夠在半個月內預先服用三次葛升湯的原方，那麼暑邪就會從表面散去，秋天以後就不會有冷熱交替的瘧疾了。我已經試過幾個人了。