《醫中一得》~ 答書 (3)
答書 (3)
1. 答書
接閱高論，謂時令不可不論，誠然誠然。夫春溫夏熱，秋涼冬寒，四時之正氣也。然春正月八寒未解，交驚蟄節而後陽氣方升；秋七月餘暑未消，交白露節而後陰氣始降。夏至一陰生，正為熱盛之候；冬至一陽生，正是寒極之時。蓋剝不極則不復，理勢使燃也。
經云：「先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。」由是推之，則知先秋分日者為病暑，後秋分日者為病涼。（補天石有秋涼傷寒之說，涼極而後燥，交九十月燥病方生。）先冬至日者為病燥。（喻嘉言補秋燥論，謂經文脫卻長夏傷於濕，以致後人不明，秋傷於燥冬生咳嗽云云。）後冬至日者為病寒。先春分日者為病寒，後春分日者為病溫矣。
常見春未夏初，溫病流行，闔門傳染，屢經反覆，延至夏至後小暑節，仍有戰汗而愈者，原屬溫邪，非關傷暑。此則病之餘氣，非時之餘氣也。又常見夏至以後起病，有似溫邪，延及小暑節，熱勢朝和，過午則盛，但熱不寒，竟與癉瘧相同。此溫暑之交，抑或所謂溫瘧耶？
喻氏云：「夏傷於暑，長夏傷於濕。」由是推之，初秋癉瘧，夏傷於暑之為病也；深秋伏暑，長夏傷於濕之為病也。癉瘧由乎夏傷暑，故熱症多而病勢重，病重故不易速愈也；伏暑由乎長夏傷濕，故濕症多而病勢緩，緩則淹纏，故亦不易速愈耳。
再閱高論，所云無汗之癉瘧，必因內蘊暑邪，外為涼風阻遏，肺氣不達，腠理閉塞，亦誠確論。借用大青龍湯，重用石膏，少佐麻桂，亦無不可。但必重用石膏，清肺胃之熱，劃知癉瘧責重肺胄無疑矣。尊見亦明知癉瘧病在肺胃，弟以為肺胄之病，意見相同，不遑多贅。至於白虎加桂枝，骨節煩疼，見《金匱》「背獨惡寒」句，見《傷寒審證集》引證用方，要歸著實。此即著實處也。
語云：「讀書多，不如臨症多。」果能讀書臨症，二者皆到，更為美備。惜言之易，而行之難。其惟終日勞勞，荒疏無學，辱承教示，冒瀆粗陳，伏維哂政。
白話文：
收到您高見的論述，提到時令不可不考慮，確實如此。春天溫暖夏天炎熱，秋天涼爽冬天寒冷，這是四季正常的氣候。然而，春季正月天氣仍寒冷，直到驚蟄節氣後陽氣才開始上升；秋季七月餘熱未消，直到白露節氣後陰氣才開始下降。夏至時陰氣開始產生，正是最熱的時候；冬至時陽氣開始產生，正是最冷的時候。陰陽消長是自然規律。
《黃帝內經》說：「在夏至之前發病的，是溫病；在夏至之後發病的，是暑病。」由此推論，在秋分之前發病的，是暑病；在秋分之後發病的，是涼病。（有人認為秋涼會導致傷寒，涼到極致會變成燥熱，到九、十月才會出現燥病。）在冬至之前發病的，是燥病。（喻嘉言補充說《傷寒論》遺漏了長夏傷濕的病症，導致後人不明瞭，秋天傷於燥，冬天會咳嗽等等。）在冬至之後發病的，是寒病。在春分之前發病的，是寒病；在春分之後發病的，是溫病。
常見春天末期夏天初期，溫病流行，全家互相傳染，反覆發作，甚至延續到夏至後的小暑節氣，仍然有發冷顫抖後出汗而痊癒的，這屬於溫邪，不是中暑。這是疾病的餘氣，不是時令的餘氣。又常見夏至以後發病，看起來像溫病，延續到小暑節氣，發熱在早上稍微緩解，到了下午又加重，但只有熱沒有寒冷，和瘧疾很相似。這是溫病和暑病的交界，或者是所謂的溫瘧呢？
喻嘉言說：「夏天傷於暑，長夏傷於濕。」由此推論，初秋的瘧疾，是夏天傷於暑所造成的；深秋潛伏的暑邪，是長夏傷於濕所造成的。因暑而引起的瘧疾，熱症較多，病情較重，因此不容易很快痊癒；因濕而引起的伏暑，濕症較多，病情較緩，纏綿難癒，也不容易很快痊癒。
再讀您的論述，提到沒有汗的瘧疾，必定是因為體內蘊藏暑邪，又受到涼風阻擋，導致肺氣不暢，毛孔閉塞，這確實是正確的觀點。使用大青龍湯，重用石膏，少佐麻黃、桂枝，也是可以的。但必須重用石膏，清除肺胃的熱邪，由此可知瘧疾的病因主要在於肺胃。您也認為瘧疾的病位在肺胃，我的看法和您相同，就不再多說了。至於白虎加桂枝湯，可以治療骨節煩痛，這是《金匱要略》裡提到的「背獨惡寒」的症狀，《傷寒審證集》也引用了這個方子，應該加以實踐。這就是實踐之處。
俗話說：「讀書多，不如臨床多。」如果能做到讀書和臨床都精通，那就更完美了。可惜說起來容易，做起來難。我整天忙碌，疏忽了學業，感謝您的教導，冒昧地發表一些淺見，希望您能指正。