《醫中一得》~ 答書
答書
1. 答書
接閱尊論至為明晰欽佩奚似惟此症自夏至以後至初秋發者謂之癉瘧目深秋至初冬發者謂之伏暑其實皆傷暑得來伏暑者秋涼已深暑邪伏於營分也而尊見以為伏暑自有伏暑之病癉瘧古有癉瘧之名似以此病忽分為二矣然劃古有癉瘧之名自有癉瘧之實將以何症為癉瘧耶抑古有癉瘧而今無癉瘧耶捧讀之下令人不能無疑仲師制白虎加桂枝湯自有深義而足下以程云來註解為紙上空談則從古聖賢所論都在紙上豈亦謂之空談而不能見諸實事耶僕非精於此道亦非行道之人然既有疑不能不問還當明以教我為幸
黃帝內經千古不磨之作所言經絡臟腑腧穴陰陽五行連氣非神聖不能道隻字仲景傷寒金匱亦千古不磨之作有論有證有方有法多一味便不是此方異一脈便不是此證非神聖不能道隻字第內經所言者是體仲景所言者是用此二書實體用相須之要道也癉瘧一症內經金匱俱載之但未竟其詳耳太凡四時為病冬月即發者謂之正傷寒然冬寒而反暖即有冬溫至於冬傷於寒至春變溫至夏變熱即謂之伏氣矣故發於春末夏初者便謂之溫熱病溫熱病中間或有溫瘧癉瘧之形舉俗所稱春溫似瘧春溫癉瘧濕溫似瘧濕溫癉瘧或師承相授或習俗相傳亦非漫然而稱之也大抵夏至以後而病熱者謂之熱病新書溫病條辨中所云暑溫是也挾濕者謂之濕溫濕溫症治古方用蒼朮白虎則知無濕而但熱者白虎湯是治暑熱之正法矣今時酷暑炎蒸忽起涼風雷雨而病者是暑熱為暴寒遏伏先用香薷解表數劑之後忽變大熱大煩大渴而又背獨惡寒骨節煩疼白虎加桂枝恰當由是觀之白虎湯治暑熱之正方挾濕則加蒼朮兼寒則加桂枝豈不明且確也程云來註解白虎清氣桂枝入營非不有理然欠暢達鄙人無學何敢批駁前賢然而認證用藥要歸著實加柯氏來穌集改正越婢湯證非有膽識者不能讀古人書須自具見識勿為古人瞞過者類如此夫大暑以後立秋初際每多但熱不寒即是癉瘧寒熱往來便為瘧疾當此之時其治尚易因暑邪內伏未深也逮至秋分之後寒露霜降則邪伏遽深而其為病亦重矣夫豈伏暑門中而無癉瘧之症哉仲景云太陽病或巳發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈緊無汗者名曰傷寒若脈緩有汗者名曰中風是從傷寒中分出中風也若夫癉瘧是熱症也雖當初起必見熱重煩冤舌紅無苔或有苔而亦甚薄與伏暑之初起微熱淹淹舌上苔滑者不同由是觀之雖屆深秋其病初起熱重煩冤者即屬癉瘧便不得謂之伏暑矣暑濕內蘊微熱淹淹舌苔白膩雖系秋初便與伏暑相類但不名伏暑而名濕熱病耳尤在涇解風傷衛寒傷營二句云寒之淺者僅傷於衛風而甚者並及於營衛之實者風亦難泄衛而虛者寒猶不固古稱大青龍治風寒兩傷營衛之法詎知是中風衛實之方風為陽邪內郁化火煩躁特甚故用石膏衛實無汗發熱惡寒故用麻桂此語獨超千古又有暑病解云暑屬火暑必挾濕故陰虛多火者暑即寓於火之中陽虛多濕者暑即伏於濕之內此亦名言非同泛泛由是觀之患癉瘧者陰虛火盛之人為多即經旨肺素有熱之來路也患伏暑者陽虛濕勝之人不少即濕性滯濡之意也惟濕鬱必化熱六氣皆從火化故濕熱伏暑病亦有化燥而用清法者不可不知乃若癉瘧燥熱居多清解是其正法清解維何辛涼是也如薄荷牛蒡桔梗連翹豆卷青蒿竹葉蘆根等味因其病方初起後人不敢用白虎開場但用輕清涼解取意則同而命劑懸殊矣儀翁先生好學深思特舉葛升為癉瘧開首之法豈不另具卓見第伏暑之病邪居足太陰脾為多用升葛從脾胄提出伏邪頗有意義若癉瘧邪居手太陰肺為最多肺主一身氣化為清肅之臟似宜輕清解散為穩病情變化不可勝數處方定法統以見症為憑故癉瘧見虛者加沙參麥冬洋參之屬挾濕者加蘆根滑石川通草之流果熱甚而大煩大渴者則竟用白虎熱甚而挾虛則白虎加人參或竹葉石膏之類熱甚煩渴過飲水而挾濕者河間五苓三石甘露飲最妙如上症挾濕而又停濁者子利甘露飲尤妙要皆不離肺熱二字而後傳布三焦生津降火補氣養陰總以肺胃為主未及脾腎又為病後培元之著矣此癉瘧症治之大略未足為明者道也雖然病變無常方難執一以余閱歷同一病也而體氣不同則治法變矣悵璐玉醫通有兼症晰義兩卷最為明晰暇日觀之足令人心機活潑叨居愛末冒味直言伏祈垂察是荷
白話文：
閱覽您論述癉瘧與伏暑之辨，深感清晰透徹，欽佩不已。只是，我對於此症的區分仍存疑慮。您認為夏至後至初秋發病者為癉瘧，深秋至初冬發病者為伏暑，皆因暑邪所致。伏暑乃暑邪伏於營分，而您卻將其視為獨立病症，認為癉瘧自古便有其名，如今將此病分為二，令人困惑。古有癉瘧之名，自有其病理，那麼究竟何種病症方為癉瘧？莫非古有癉瘧而今已無？讀完您的論述後，我心中不禁產生疑惑。仲師所創白虎加桂枝湯自有其深義，而您卻以程云來之註解為紙上空談，難道古聖賢的論述皆為紙上空談，無法見諸實事嗎？我非精通此道，亦非行醫之人，但既然有疑惑，便不得不請教您，還望您能明示教導，感激不盡。
黃帝內經千古不朽，所論經絡、臟腑、腧穴、陰陽五行、氣機運化，非神聖之人不可道其一二。仲景傷寒金匱亦為千古不朽之作，論證並舉，方藥俱備，多一味藥便不是此方，異一脈象便不是此證，亦非神聖之人不可道其一二。內經所言者為理論之本，仲景所言者為運用之法，此二書實為醫道之根本，相輔相成。癉瘧一症，內經金匱俱有記載，但未盡其詳。古人認為冬月發病者為正傷寒，但冬寒而反暖則為冬溫，冬傷於寒，至春變溫，至夏變熱，則為伏氣。因此，春末夏初發病者便稱之為溫熱病，溫熱病中或有溫瘧、癉瘧之形，民間俗稱春溫似瘧、春溫癉瘧、濕溫似瘧、濕溫癉瘧，皆由師承相授或習俗相傳而來，並非空穴來風。
總之，夏至以後而發熱者為熱病，新書溫病條辨中所云暑溫是也。挾濕者為濕溫，濕溫之症，古方用蒼朮，白虎湯則知無濕而但熱者，是治暑熱之正法。今時酷暑炎蒸，忽起涼風雷雨而病者，是暑熱為暴寒遏伏，先用香薷解表數劑，之後忽變大熱大煩大渴，而又背獨惡寒，骨節煩疼，白虎加桂枝恰當。由此可見，白虎湯治暑熱之正方，挾濕則加蒼朮，兼寒則加桂枝，豈不明且確乎其然？程云來註解白虎清氣，桂枝入營，並非沒有道理，但欠缺暢達。我學識淺薄，何敢批駁前賢？然而認證用藥，要歸著實，正如柯氏來穌集改正越婢湯之證，非有膽識者不能讀古人書，須自具見識，勿為古人所瞞。
大暑以後，立秋初際，每多但熱不寒，即是癉瘧，寒熱往來則為瘧疾。此時治療尚易，因暑邪內伏未深。待至秋分之後，寒露霜降，則邪伏遽深，其病亦重。豈伏暑門中而無癉瘧之症哉？仲景云：“太陽病，或巳發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈緊無汗者，名曰傷寒。若脈緩有汗者，名曰中風。”是從傷寒中分出中風。若夫癉瘧是熱症也，雖當初起必見熱重煩冤，舌紅無苔，或有苔而亦甚薄，與伏暑之初起微熱淹淹，舌上苔滑者不同。由此可見，雖屆深秋，其病初起熱重煩冤者，即屬癉瘧，便不得謂之伏暑矣。暑濕內蘊，微熱淹淹，舌苔白膩，雖系秋初，便與伏暑相類，但不能名之為伏暑，而名之為濕熱病耳。
尤在涇解風傷衛，寒傷營二句云：“寒之淺者，僅傷於衛風，而甚者並及於營。衛之實者，風亦難泄，衛而虛者，寒猶不固。”古稱大青龍治風寒兩傷營衛之法，詎知是中風衛實之方。風為陽邪內郁化火，煩躁特甚，故用石膏。衛實無汗，發熱惡寒，故用麻桂。此語獨超千古。又有暑病解云：“暑屬火，暑必挾濕，故陰虛多火者，暑即寓於火之中，陽虛多濕者，暑即伏於濕之內。”此亦名言，非同泛泛。由此可見，患癉瘧者陰虛火盛之人為多，即經旨肺素有熱之來路。患伏暑者陽虛濕勝之人不少，即濕性滯濡之意。惟濕鬱必化熱，六氣皆從火化，故濕熱伏暑病亦有化燥而用清法者，不可不知。乃若癉瘧燥熱居多，清解是其正法。清解維何？辛涼是也。如薄荷、牛蒡、桔梗、連翹、豆卷、青蒿、竹葉、蘆根等味。因其病方初起，後人不敢用白虎開場，但用輕清涼解，取意則同，而命劑懸殊矣。儀翁先生好學深思，特舉葛升為癉瘧開首之法，豈不另具卓見？第伏暑之病邪居足太陰脾為多，用升葛從脾胄提出伏邪，頗有意義。若癉瘧邪居手太陰肺為最多，肺主一身氣化，為清肅之臟，似宜輕清解散為穩。病情變化不可勝數，處方定法統以見症為憑，故癉瘧見虛者，加沙參、麥冬、洋參之屬；挾濕者，加蘆根、滑石、川通草之流；果熱甚而大煩大渴者，則竟用白虎；熱甚而挾虛者，白虎加人參或竹葉石膏之類；熱甚煩渴，過飲水而挾濕者，河間五苓三石甘露飲最妙；如上症挾濕而又停濁者，子利甘露飲尤妙。要皆不離肺熱二字，而後傳布三焦，生津降火，補氣養陰，總以肺胃為主，未及脾腎，又為病後培元之著。此癉瘧症治之大略，未足為明者道也。
雖然病變無常，方難執一，以余閱歷，同一病也，而體氣不同，則治法變矣。悵璐玉醫通有兼症晰義兩卷，最為明晰，暇日觀之，足令人心機活潑。叨居愛末，冒味直言，伏祈垂察，是荷。