《醫中一得》~ 答書
答書
1. 答書
接閱尊論至為明晰欽佩奚似惟此症自夏至以後至初秋發者謂之癉瘧目深秋至初冬發者謂之伏暑其實皆傷暑得來伏暑者秋涼已深暑邪伏於營分也而尊見以為伏暑自有伏暑之病癉瘧古有癉瘧之名似以此病忽分為二矣然劃古有癉瘧之名自有癉瘧之實將以何症為癉瘧耶抑古有癉瘧而今無癉瘧耶捧讀之下令人不能無疑仲師制白虎加桂枝湯自有深義而足下以程云來註解為紙上空談則從古聖賢所論都在紙上豈亦謂之空談而不能見諸實事耶僕非精於此道亦非行道之人然既有疑不能不問還當明以教我為幸
黃帝內經千古不磨之作所言經絡臟腑腧穴陰陽五行連氣非神聖不能道隻字仲景傷寒金匱亦千古不磨之作有論有證有方有法多一味便不是此方異一脈便不是此證非神聖不能道隻字第內經所言者是體仲景所言者是用此二書實體用相須之要道也癉瘧一症內經金匱俱載之但未竟其詳耳太凡四時為病冬月即發者謂之正傷寒然冬寒而反暖即有冬溫至於冬傷於寒至春變溫至夏變熱即謂之伏氣矣故發於春末夏初者便謂之溫熱病溫熱病中間或有溫瘧癉瘧之形舉俗所稱春溫似瘧春溫癉瘧濕溫似瘧濕溫癉瘧或師承相授或習俗相傳亦非漫然而稱之也大抵夏至以後而病熱者謂之熱病新書溫病條辨中所云暑溫是也挾濕者謂之濕溫濕溫症治古方用蒼朮白虎則知無濕而但熱者白虎湯是治暑熱之正法矣今時酷暑炎蒸忽起涼風雷雨而病者是暑熱為暴寒遏伏先用香薷解表數劑之後忽變大熱大煩大渴而又背獨惡寒骨節煩疼白虎加桂枝恰當由是觀之白虎湯治暑熱之正方挾濕則加蒼朮兼寒則加桂枝豈不明且確也程云來註解白虎清氣桂枝入營非不有理然欠暢達鄙人無學何敢批駁前賢然而認證用藥要歸著實加柯氏來穌集改正越婢湯證非有膽識者不能讀古人書須自具見識勿為古人瞞過者類如此夫大暑以後立秋初際每多但熱不寒即是癉瘧寒熱往來便為瘧疾當此之時其治尚易因暑邪內伏未深也逮至秋分之後寒露霜降則邪伏遽深而其為病亦重矣夫豈伏暑門中而無癉瘧之症哉仲景云太陽病或巳發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈緊無汗者名曰傷寒若脈緩有汗者名曰中風是從傷寒中分出中風也若夫癉瘧是熱症也雖當初起必見熱重煩冤舌紅無苔或有苔而亦甚薄與伏暑之初起微熱淹淹舌上苔滑者不同由是觀之雖屆深秋其病初起熱重煩冤者即屬癉瘧便不得謂之伏暑矣暑濕內蘊微熱淹淹舌苔白膩雖系秋初便與伏暑相類但不名伏暑而名濕熱病耳尤在涇解風傷衛寒傷營二句云寒之淺者僅傷於衛風而甚者並及於營衛之實者風亦難泄衛而虛者寒猶不固古稱大青龍治風寒兩傷營衛之法詎知是中風衛實之方風為陽邪內郁化火煩躁特甚故用石膏衛實無汗發熱惡寒故用麻桂此語獨超千古又有暑病解云暑屬火暑必挾濕故陰虛多火者暑即寓於火之中陽虛多濕者暑即伏於濕之內此亦名言非同泛泛由是觀之患癉瘧者陰虛火盛之人為多即經旨肺素有熱之來路也患伏暑者陽虛濕勝之人不少即濕性滯濡之意也惟濕鬱必化熱六氣皆從火化故濕熱伏暑病亦有化燥而用清法者不可不知乃若癉瘧燥熱居多清解是其正法清解維何辛涼是也如薄荷牛蒡桔梗連翹豆卷青蒿竹葉蘆根等味因其病方初起後人不敢用白虎開場但用輕清涼解取意則同而命劑懸殊矣儀翁先生好學深思特舉葛升為癉瘧開首之法豈不另具卓見第伏暑之病邪居足太陰脾為多用升葛從脾胄提出伏邪頗有意義若癉瘧邪居手太陰肺為最多肺主一身氣化為清肅之臟似宜輕清解散為穩病情變化不可勝數處方定法統以見症為憑故癉瘧見虛者加沙參麥冬洋參之屬挾濕者加蘆根滑石川通草之流果熱甚而大煩大渴者則竟用白虎熱甚而挾虛則白虎加人參或竹葉石膏之類熱甚煩渴過飲水而挾濕者河間五苓三石甘露飲最妙如上症挾濕而又停濁者子利甘露飲尤妙要皆不離肺熱二字而後傳布三焦生津降火補氣養陰總以肺胃為主未及脾腎又為病後培元之著矣此癉瘧症治之大略未足為明者道也雖然病變無常方難執一以余閱歷同一病也而體氣不同則治法變矣悵璐玉醫通有兼症晰義兩卷最為明晰暇日觀之足令人心機活潑叨居愛末冒味直言伏祈垂察是荷