《醫學三信編》~ 中卷（感證類要） (34)

1. 感證傳變病似相同治法有別

予遇三、四病家，信任專托，依法用之，多得全活。但此症常有，故錄數言以告同志。凡遇此項脈症，莫認作痢疾，誤治殺人，且標目似痢二字，蓋似者疑似之義，原與滯下之痢不同，宜辨明治之。）

娠妊胎產

婦女傷寒按《準繩》，（王肯堂所著。）六經治例等平人，經期時候須明辨，（婦女諸病須參《薛立齋醫案，》陳臨川《婦女良方》，武叔卿《濟陰綱目》等書，言之最詳。業醫者宜考。）惟有妊娠四物君。（生地、當歸、白芍、川芎。）

初起黃芩白朮佐，（《已任編》云：使熱邪不能深入血分，以觸犯胎氣為異耳。）行攻滑破莫相侵，（滑潤如半夏，滑石之類，行血如肉桂、附子之類，破血如桃仁、牛膝、丹皮之類，攻下如大黃、芒硝之類，俱宜慎之。）若還產後身如熱，外感血虛須認明。（吳綬云：產後傷寒不可輕易發汗，蓋有產時傷力發熱者，有去血過多發熱者，有惡露不盡發熱者，有三日乳蒸發熱者，或早起勞動，飲食停滯，皆有發熱，狀類傷寒而須詳辨。劉完素云：大抵產病，天行從增損柴胡，雜症從增損四物，宜詳察脈症而用之。

王海藏云：凡婦人傷寒，六經治例皆同。有懷妊者，則以四物為君養血安胎。又云：娩後露體中風，傷衛自汗，宜桂枝湯加紅花，或配黑魚頭骨更妙。朱丹溪云：產後諸病當大補氣血為主，余作末治。張介賓云：此言雖是，然亦不必拘泥。余有辨論在全書內婦人類中，學者亦考。

產後中風，危急屢驗。方以黑豆一茶鍾，連須蔥頭五個，先將黑豆焙至有煙時，再入蔥頭，黃酒一鍾，水一鍾半，煎至一鍾，服之汗出即愈。傳之救人，莫大陰功，此方從古北陳杰《回生集》抄附於此。云：是牛欄山楊醫所授，系葛仙翁乩傳之方也，寶之寶之。經脈胎產等疾，予另編有《資生別傳》一帙，裒採《達生產寶》諸書，韙論而成集。

仍遵景岳之法，證分九類，方列八陣，後附仙授牡丹等方。）

華岫云曰：傷寒症仲景立法於前，諸賢註釋於後。今觀葉天士先生擬其治法，其所以異於庸醫者，在乎能辨症耳。不以冬溫、春溫、風溫、溫熱、濕溫、伏暑、內傷勞倦、瘟疫等症，誤認為傷寒。其治溫熱、暑濕諸症，專辨邪之在衛在營，或傷氣分或傷血分，更專究三焦，故能述前人溫邪忌汗，濕家忌汗，當用手經之方，不必用足經之藥等。明訓垂示後人，此乃先生獨擅見長之處也。

華玉堂云：古人有言曰：仲景之法，不但治傷寒，苟能悉明其理，即治一切六氣之病與諸雜症，皆可融會貫通，無所不宜。此誠屬高論，固深知仲景者也。然予謂六淫之邪，頭緒甚繁，其理甚奧，即彙集河間、東垣、丹溪及前賢諸法而治之，猶慮未能兼括盡善。若沾沾焉必欲但拘仲景之法而施治，此乃見聞不廣，膠柱鼓瑟，不知變通者矣。

白話文：

我曾遇到三、四位病患，他們非常信任我，將病情完全託付給我，我依照病情使用正確的治療方法，大多都能讓他們痊癒。但這種病症常常出現，因此我記錄一些話來告訴同道。凡是遇到這種脈象和症狀，千萬不要認為是痢疾，如果誤診就會害死人。我之所以在標題上寫上「似痢」兩個字，是因為「似」是相似、疑似的意思，它原本就和腹瀉不止的痢疾不同，應該要分辨清楚並正確治療。

懷孕與生產

婦女罹患傷寒的治療方法，按照王肯堂《準繩》的說法，和一般人六經辨證的治療方法相同。但是，必須要清楚辨別婦女的經期狀況。（婦女的各種疾病，必須參考薛立齋的醫案、陳臨川的《婦女良方》、武叔卿的《濟陰綱目》等書籍，這些書中都有詳細的說明。從事醫療工作的人應該仔細研究。）只有在懷孕期間，要以四物湯（生地、當歸、白芍、川芎）為主要用藥。

初期發病時，可以用黃芩和白朮來輔助治療。（《已任編》中說：這樣做的目的是為了讓熱邪不能侵入血分，以免影響胎氣。）治療時，要謹慎使用攻伐、滑利、破血的藥物。（滑潤的藥物如半夏、滑石等，行血的藥物如肉桂、附子等，破血的藥物如桃仁、牛膝、丹皮等，以及攻下的藥物如大黃、芒硝等，都應該小心使用。）如果產後身體發熱，需要辨明是外感還是血虛引起的。（吳綬說：產後傷寒不可輕易發汗，因為有的是生產時用力過度導致發熱，有的是失血過多導致發熱，有的是惡露沒有排乾淨導致發熱，有的是產後三天乳汁分泌導致發熱，還有的是因為早起勞動或飲食停滯導致發熱，這些都會出現類似傷寒的發熱症狀，必須仔細辨別。劉完素說：產後疾病，如果是天行時疫引起的，可以加減柴胡湯治療；如果是其他雜病引起的，可以加減四物湯治療，應該詳細觀察脈象和症狀來用藥。）

王海藏說：婦女罹患傷寒，六經辨證的治療方法都相同。如果有懷孕，就要以四物湯為主要用藥，用來養血安胎。他又說：產後如果身體暴露在外而受風，導致衛氣虛弱而自汗，可以使用桂枝湯加紅花來治療，或者搭配黑魚頭骨效果更好。朱丹溪說：產後各種疾病應該以大補氣血為主，其他治療方法都是次要的。張介賓說：雖然這種說法是對的，但是也不必過於拘泥。我對此的辨論，都寫在《全書》的婦人類中，學者們可以參考。

產後中風是非常危急的狀況，我有一個屢試屢驗的藥方。使用黑豆一茶匙，連鬚蔥頭五個，先將黑豆炒到冒煙，再加入蔥頭，用黃酒一盅和水一盅半一起煎煮到剩下一盅，服用後如果出汗就會痊癒。把這個藥方傳出去可以救人，這是非常大的功德。這個藥方是從古代北陳杰的《回生集》中抄錄下來的，據說是牛欄山楊醫所授，是葛仙翁乩童傳授的藥方，要好好珍惜這個藥方。關於經脈、胎產等疾病，我另外編寫了一本《資生別傳》，收集了《達生產寶》等書籍，經過詳細論證而集結成冊。

我仍然遵循張景岳的方法，將病情分為九類，治療藥方分為八陣，後面還附有仙人傳授的牡丹等藥方。

華岫雲說：關於傷寒的治療，張仲景在前面制定了治療原則，後面的醫學家則對這些原則進行了註解。現在看葉天士先生提出的治療方法，他和庸醫的不同之處，在於他能準確地辨別病症。他不會把冬溫、春溫、風溫、溫熱、濕溫、伏暑、內傷勞倦、瘟疫等病症，都誤認為是傷寒。他在治療溫熱、暑濕等病症時，會專門辨別邪氣是在衛分還是在營分，是傷氣分還是傷血分，更會深入研究三焦的情況，因此他能夠遵循前人提出的溫邪忌汗、濕家忌汗的原則，使用手經的藥方，而不需要使用足經的藥物等。這些都是他教導後人的明確指示，也是先生獨到的長處。

華玉堂說：古人說過，仲景的治療方法，不僅僅能治療傷寒，如果能完全了解其中的道理，就能夠融會貫通，用來治療一切六氣引起的疾病和各種雜病，都能夠應對自如。這確實是高明的見解，也說明他非常了解仲景。然而我認為，六淫引起的邪氣，頭緒非常繁雜，其中的道理非常深奧，即使匯集了河間、東垣、丹溪以及前賢的各種治療方法，也未必能做到面面俱到、盡善盡美。如果一味地拘泥於仲景的方法來進行治療，那就說明見識不廣，就像膠柱鼓瑟一樣，不知道變通。