孫一奎

《赤水玄珠》~ 第二十七卷 (25)

1. 灌膿三朝證治活法

一、痘發癢，滿面抓去，而面上瘡痕隱然點點有起發之勢，此猶可治。急以托裡發毒止癢之藥，用內托散加蟬蛻立驗。

一、痘抓破而出血者，此陽瘡出血也。宜當歸涼血湯主之。

一、灰白慘黯，皮薄擦破無膿血者，不治。

二便不通，目閉聲啞，腹中脹滿，肌內黧黑者不治。

一、瘡爛無膿，吐利不止，二便下血，乳食不化者不治。

一、痘未起頂，但腳漸闊，至七八日，乾枯，瘡皮皺起，誤認結痂收靨者，多不可救。急與補血解毒之劑，庶可回生。

一、灌膿時，眉心、鼻準、耳輪、唇口及兩頰，先有焦枯黑靨者，此名倒陷，不治。

白話文：

一、痘疹發作時感到搔癢，臉上被抓得傷痕累累，但臉上瘡疤隱約有要發起來的跡象，這種情況還能治療。趕緊使用能托住毒素、幫助發散並止癢的藥物，用內托散加上蟬蛻，效果會很快顯現。

一、痘疹被抓破而流血的，這是陽性瘡瘍出血。應該用當歸涼血湯來治療。

一、痘疹呈現灰白色、暗淡無光，皮膚薄且擦破了也沒有膿血的，這種情況無法治癒。

二、大小便不通暢，眼睛閉合、聲音沙啞，腹部脹滿，肌肉呈現黑褐色的人，無法治癒。

一、瘡瘍潰爛沒有膿液，又不斷嘔吐腹瀉，大小便都帶血，吃下的食物無法消化的人，無法治癒。

一、痘疹沒有長出膿頭，但是根部卻越來越擴散，到了七八天時，痘疹乾枯，瘡皮皺起來，如果誤以為是結痂快好了，這種情況大多無法救治。趕緊使用補血解毒的藥物，或許還能起死回生。

一、在痘疹化膿的時候，如果眉心、鼻頭、耳廓、嘴唇和兩頰，先出現焦黑的斑點，這稱為「倒陷」，無法治癒。

2. 收靨三朝證治活法

凡收靨自上而下者順，自下而上者逆。

痘至收靨，大勢已定。亦有膿不滿足，似靨而非真靨者。此時極宜明辨，若七日之間面目腫，惟覺退痘，雖似干而痂薄如紙，或有內症未除，此痘極險時也。失治則凶變立至，急以補血涼解之劑，庶或轉移。

一、痘至十日，血盡毒解，其膿漸干，如蒼蠟色，或如葡萄色，從口鼻兩傍或面部收起至胸腹而下，然後頷上與腳背，一齊結靨，逐漸剝落，內症全元，身漸輕快，飲食二便如常者吉，或手足心，或手指尖，或陰上先收者，俱吉。

一、人中者，任督二脈交會之衢也。凡痘自初出至收靨，俱要在此部位先見者佳，謂陰陽和暢也。

一、痘收靨自人中平分上下，髮際以上，陽中之陽也，謂之孤陽。足膝以下，陰中之陰也，謂之孤陰。孤陽寡陰，所以痘瘡之收至此二處，每遲留而後靨也。不必施治。

一、鼻梁上痘先焦者，任是凶逆亦不死。

一、痘當靨而流漿不已者，因表散太過，則斑爛流水，或飲水多則漂盪流水，但服保元湯加防風、白芷、白朮，或除濕湯，外以敗草散敷之。

一、當靨不靨而膿充足，服回漿散或象牙散。

一、痘有靨至頭或至腰，而下身數日不靨者，此乃熱毒太盛，不能收靨故也。治當：有熱則清之，若小便不利者，四苓散加芩、連、滑石、木通，大便秘結者，當歸解毒湯利之。

一、痘當靨不靨，忽然變動，灰白頂陷，吐瀉腹脹，寒戰咬牙者，急與內助丹。若癢塌氣促足冷者，加附子。有水泡者，大加白朮，行去惡水，而膿自干矣。

一、血盡漿足，溫潤不斂者，內虛也。保元加苓朮以助收斂結痂。或六君子湯。

一、當靨不靨，發熱譫語，目閉口喘，手足大亂，小水不利者，此熱毒乘於肺經，無陰氣以收之然也。急用清金導赤飲主之。

一、漿未稠濃，頂未飽滿，面腫忽退，目閉忽開，瘡腳散闊，色白皮皺乾燥，似靨非靨。此因津液枯竭，血氣虛少，內證未除之故。此症之極險者也。急用四君子加麥門冬、牛蒡子、荊芥、連翹、桔梗，救之。若誤認作結痂無事，致成危殆，悲哉。

一、膿後不能結痂，反成腐爛，和皮脫去者，此倒靨也。系中氣不足，急用保元湯加當歸、牛蒡子、連翹、薄桂、木香治之。其頭面瘡已破者，復加腫灌手足，遍身原無瘡處，又復出一層，謂之補空。若治之頭面不腫，空處不補，不旋踵而告變矣。

一、收靨時忽泄膿血痂皮者，此亦倒靨之症。乃脾強腎弱為順利，儘自愈。不必施治。如利下水穀不分者，此腎強脾弱者也。急用陳氏木香散送下豆蔻丸。

一、痘因冬月嚴寒，被寒氣鬱遏而不能靨者，以桂枝解毒湯治之。

一、痘因夏月炎暑，熱氣薰蒸而不能靨者，甘露解毒湯微利之。

白話文：

收靨三朝證治活法

痘瘡痊癒的過程，從上往下順利結痂是正常的，反之則不順利。

痘瘡到了結痂階段，病情大致已定。但也有些情況膿液不足，看似結痂卻並非真正結痂。此時必須仔細辨別，如果七天內臉部腫脹，痘痘看似消退，但痂皮薄如紙，很可能是內在病症未除，這是非常危險的時期。若治療失誤，凶險的變化會立即發生，應立即服用補血清熱的藥物，或許能轉危為安。

一、痘瘡發出十天後，血液中的毒素已清除，膿液逐漸乾燥，顏色如同蒼白的蠟或葡萄，從口鼻兩側或臉部開始結痂，再往下延伸至胸腹部，然後下巴和腳背也一起結痂，逐漸脫落，內在病症痊癒，身體逐漸輕鬆，飲食及大小便恢復正常，則預後良好。如果手心、腳心、指尖或陰部先結痂，也都是吉利的徵兆。

一、人中穴是任督二脈交會的重要穴位。痘瘡從初發到結痂，都應該先在人中穴出現變化，這表示陰陽調和。

一、痘瘡結痂的位置若從人中穴平均分佈到上下，髮際以上屬於陽中之陽，稱為孤陽；足膝以下屬於陰中之陰，稱為孤陰。孤陽寡陰，所以痘瘡的結痂如果侷限在這兩個部位，往往會停留較久才結痂。這種情況無需特別治療。

一、鼻樑上的痘瘡先結痂，即使病情凶險，也不會致命。

一、痘瘡該結痂時卻持續流膿不止，是因表散過度，導致瘡瘍潰爛流水，或飲水過多導致膿液稀薄流淌，應服用保元湯並加入防風、白芷、白朮，或服用除濕湯，外用敗草散敷貼。

一、該結痂卻未結痂但膿液充足，應服用回漿散或象牙散。

一、痘瘡結痂已到達頭部或腰部，但下半身數日未結痂，這是因為熱毒太盛，導致無法結痂。治療應當：有熱則清熱，若小便不利，則服用四苓散並加入黃芩、黃連、滑石、木通；若大便秘結，則服用當歸解毒湯通便。

一、痘瘡該結痂卻未結痂，突然出現變化，顏色灰白凹陷，伴隨嘔吐、腹脹、寒戰、咬牙等症狀，應立即服用內助丹。若伴有發癢、氣短、氣促、手腳冰冷，則需加入附子。若有水泡，則大量加入白朮，排出積水，膿液自然會乾燥。

一、膿液充足但溫潤不收斂，是因體內虛弱。應服用保元湯並加入白朮、茯苓以促進收斂結痂，或服用六君子湯。

一、該結痂卻未結痂，伴隨發熱、神志不清、眼閉口喘、手足抽搐、小便不利等症狀，這是熱毒侵犯肺經，缺乏陰氣收斂所致。應立即服用清金導赤湯。

一、膿液未完全濃稠，痘瘡頂部未完全飽滿，臉部腫脹突然消退，眼睛忽閉忽開，瘡口散開，顏色發白，皮膚乾燥起皺，看似結痂卻並非真正結痂。這是因為津液枯竭，氣血虛弱，內在病症未除所致，這是非常危險的症狀。應立即服用四君子湯並加入麥門冬、牛蒡子、荊芥、連翹、桔梗搶救。若誤認為已結痂而未加處理，則會危及生命，令人悲痛。

一、膿液排出後未能結痂，反而腐爛，皮膚脫落，這是倒靨，是因中氣不足，應服用保元湯並加入當歸、牛蒡子、連翹、肉桂、木香治療。若頭面部的瘡瘍已破，又出現新的瘡瘍，且遍及全身，稱為「補空」。若只治療頭面部腫脹而不處理其他部位的瘡瘍，則病情很快就會惡化。

一、結痂時突然流出膿血和痂皮，這也是倒靨。若脾氣旺盛腎氣虛弱，則會自行痊癒，無需治療。若腹瀉排泄物混雜水穀，這是腎氣旺盛脾氣虛弱，應立即服用陳氏木香散送服豆蔻丸。

一、痘瘡因冬季嚴寒，寒氣鬱結而無法結痂，應服用桂枝解毒湯治療。

一、痘瘡因夏季炎熱，熱氣薰蒸而無法結痂，應服用甘露解毒湯，略微通便。