《赤水玄珠》~ 第二十七卷 (14)
第二十七卷 (14)
1. 發熱有數種
生生子曰：凡痘疹發熱，與傷寒、傷風、傷食、驚風等相似，先當辨明。傷寒之熱手足梢微冷，無汗惡寒，面色青慘不舒，左額有青紋，傷風熱手足梢微溫，自汗，惡風，面赤而光。二者皆太陽症，俱頭項痛腰脊強。傷食熱目胞腫，右額有青紋，身熱而額腹最甚，夜熱晝涼，面色黃，或吐利腹痛。
驚風熱面色青紅，額正中有青紋，手心有汗，時發驚悸。痘子之熱必顯四臟之症，耳鼽冷，中指冷，尻冷，面燥腮赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，多睡咳嗽，噴嚏，驚悸，吐利。夫發熱者，瘡疹常候也。但熱微毒微，熱甚毒甚。微者勿藥，甚者必宜及早清解。原痘無逆險，只在發熱之初，調治之早。
觀其熱重神昏，即以清解之劑投之。或發表，或攻裡，法在不避。必使一晝一夜表裡通和，熱退為佳。蓋毒解則熱始退，熱退痘出自然稀疏明朗。若不早為疏通表裡，則毒無出路，雖小毒釀成大毒，迨及出齊則順，逆險已定。順者幸而無虞，逆者無所措手矣。古無順逆險之名稱，順逆險者，自魏桂岩始也。
白話文：
生生子說：所有的疹痘發燒，其癥狀可能與感冒、風邪、消化不良、或是驚嚇後的風邪等類似，因此在治療前必須先辨別清楚。
感冒導致的發燒，會有手腳末端稍微冰冷，不出汗且畏寒，臉色青白，神情不舒暢，額頭左側可能出現青色紋路。風邪導致的發燒，手腳末端稍微溫暖，自汗，怕風吹，臉色紅潤光澤。這兩種都是太陽經絡的病症，都有頭部和頸部疼痛，腰背僵硬的症狀。消化不良導致的發燒，眼睛周圍腫脹，額頭右側可能出現青色紋路，身體發熱，額頭和腹部特別嚴重，夜晚比白天熱，臉色黃，可能伴有嘔吐、腹瀉、腹痛。
驚嚇後的風邪導致的發燒，臉色青紅，額頭中央有青色紋路，手掌心出汗，偶爾會驚嚇害怕。疹痘導致的發燒，一定會出現四臟的症狀，如鼻子冷，中指冷，臀部冷，臉色乾燥腮紅，打哈欠，突然冷熱交加，嗜睡咳嗽，打噴嚏，驚嚇害怕，嘔吐、腹瀉。
發燒是疹痘的常見徵兆，但發燒程度越輕，病毒毒性就越低；發燒程度越嚴重，病毒毒性就越高。輕微的發燒不需要用藥，嚴重的發燒應該要及早進行清熱解毒。原本疹痘並無反轉危險，只要在發燒初期，及早調理治療。
觀察病患如果發燒嚴重，精神混亂，就應立即使用清熱解毒的藥物。可能是表癥，也可能是裏癥，治療方式不必顧慮。一定要讓病患在一天一夜內表裏通調和諧，熱度消退纔是最好。因為毒素被清除，熱度才會開始降低，熱度降低疹痘自然就會稀疏明亮。如果不早點疏通表裏，毒素就沒有出口，即使小的毒素也可能變成大的毒素，等到疹痘全部出齊，順轉逆轉的危險已經確定。順轉的病人幸運地沒有危險，逆轉的病人就束手無策了。古代並無順轉逆轉危險的名詞，順轉逆轉危險的說法，自魏桂巖開始。
2. 初發熱三朝證治活法
凡發熱疑似之間，宜投人參敗毒散一劑發之。是與不是一發便見。萬菊軒曰：大抵痘疹只宜發盡，勿使留伏於中。
凡用發表之劑，務察天時，不可固執只宜平和之說，極為誤事。設遇冬寒及春行冬令之候，腠理致密，血氣凝澀，痘必出遲，遲則蘊熱，熱不得汗，毒莫能泄，必多壅遏之變。急宜辛熱之劑發之，桂枝葛根湯，或五積散去乾薑。
如天時熱則腠理疏豁，氣血淖澤，防其發泄太急，恐罹潰爛之變，必以辛涼之劑解之。宜升麻葛根湯、變解散之類。如春秋天時溫和，不寒不熱，只以人參敗毒散最佳。
保嬰丹，熱甚者用之捷效。或就於前解散藥化下一丸。能令重者輕，輕者少，以其極能解毒也。
初發熱時，飲食二便如常，精神清爽，痘必稀少，不須藥。
初發熱時，渾身壯熱熇熇然，不渴，清便自調，此邪郁在肌膚之間，宜輕揚之劑發之。升麻葛根湯，甚者羌活湯。
初發熱時，其熱烙手，目赤，鼻乾，唇燥，小便赤，大便秘，煩悶為安，此表裡俱熱，毒氣壅遏。宜發表通里，雙解散主之。
初發熱時，表不甚熱，煩躁不安，口渴小便赤澀，熱在裡，用紫草膏，保嬰丹，辰砂六一散，犀角、山豆根之類清解之。甚者三黃丸微利之。
初發熱時，腹中痛者，此痘毒與穀氣相併，急以麥芽、山楂、紫蘇、枳實、砂仁、陳皮，溫而消之。若腹脹硬痛，大便秘者，備急丸下之。
初發熱時，咳嗽，鼻流清涕，參蘇飲主之。
初發熱，大便秘結，急宜潤之。恐熱毒內蓄，宜紫草飲，必使大便通利為好。
初發熱，嘔吐者，要明外感內傷。外感者，二陳加柴胡、藿香、生薑、枳殼，和而解之。內傷者，二陳加藿香、砂仁、麥芽、山楂、枳實、蘇梗、白芷消之。胃弱而吐者，六君子湯。有毒氣上衝，大吐不止者，辰砂六一散。甚者加石膏、蘆根湯亦佳。
初發熱，作瀉，腹中不痛，原無內傷者，此痘內動與外邪搏激所致，不必治瀉，但以輕揚之劑升發之。痘出而瀉自止。
初發熱，自汗，自吐，自瀉者，乃毒從上中下而出，皆為吉兆。但只在三日內里，不可多日，恐元氣虛脫也。
瀉有冷熱。熱瀉者口渴，小水少，而身大熱，四苓散加木通。若干嘔加姜炒黃連，或六一散。冷瀉口不渴，小水清，重者，理中湯。輕者，參苓白朮散，久瀉者，豆蔻丸。
初發熱，二三日間有驚搐者，導赤散，羌活湯，辰砂散。大便秘者，三黃丸微利之。小便赤澀者，導赤散。渴甚者，葛根解毒湯。腹中痛者，桂枝大黃湯。腰痛者，人參敗毒散。自利者，黃芩湯。吐利者，黃芩加半夏湯。如脾胃素弱，自利清白者，理中湯丸。或四君子湯，豆蔻丸，合而服之。
凡發熱及初見標時，須問咽喉疼否，但有微疼，急清解之。甘桔湯加牛蒡子。大抵痘要解咽喉為急務，不早防，以致失聲、乾嘔，水穀不入，嗆喉噴吐，治無及矣。
白話文：
初發熱三朝證治活法
初期發熱，懷疑是出疹疾病時，應先服用人參敗毒散一劑促使發病。藥效如何，服用後即可見分曉。萬菊軒說：痘疹的治療原則，應使其完全發出，避免潛伏於體內。
使用發表藥物時，務必觀察天氣狀況，不可一味堅持平和的用藥方法，這很容易造成錯誤。如果遇到冬天或春天像冬天一樣寒冷的時候，肌膚腠理緻密，氣血凝滯，痘疹發出就會延遲，延遲則會積聚內熱，熱邪無法通過汗液排出，毒素無法宣洩，就會產生很多併發症。此時應急用辛熱的藥物促使發出，如桂枝葛根湯或五積散去乾薑。
如果天氣炎熱，肌膚腠理疏鬆，氣血充盈，則要防止發泄過度，以免造成潰爛，應使用辛涼的藥物來疏解。例如升麻葛根湯、變解散等。如果春秋季節天氣溫和，不冷不熱，則以人參敗毒散最佳。
保嬰丹，對於熱症嚴重者，效果顯著。或者在之前的解散藥之後，再服用一丸保嬰丹，可以減輕病情，因為它極善於解毒。
初期發熱，飲食、大小便正常，精神清爽，痘疹必定稀少，無需用藥。
初期發熱，渾身燥熱，不渴，大便通暢，這是邪氣鬱積於肌膚之間，應使用輕宣的藥物促使發出，例如升麻葛根湯，症狀嚴重者可用羌活湯。
初期發熱，手心發燙，眼睛紅赤，鼻子乾燥，嘴唇乾裂，小便黃赤，大便秘結，煩悶不安，這是表裡都熱，毒氣鬱積的表現。應使用發表通里的藥物，雙解散是主要的藥方。
初期發熱，表症不甚嚴重，但煩躁不安，口渴，小便短赤澀滯，熱邪在裡，應使用紫草膏、保嬰丹、辰砂六一散、犀角、山豆根等藥物清解。症狀嚴重者，可用三黃丸輕瀉。
初期發熱，腹部疼痛，這是痘毒與穀氣相併的表現，應急用麥芽、山楂、紫蘇、枳實、砂仁、陳皮等溫和的藥物消解。如果腹部脹滿堅硬疼痛，大便秘結，則服用備急丸。
初期發熱，咳嗽，流清鼻涕，可用參蘇飲。
初期發熱，大便秘結，應急用潤腸通便藥物。同時，也要擔心熱毒內蓄，可用紫草飲，務必使大便通暢。
初期發熱，嘔吐，要區分是外感還是內傷。外感者，可用二陳湯加柴胡、藿香、生薑、枳殼，以和解之。內傷者，可用二陳湯加藿香、砂仁、麥芽、山楂、枳實、蘇梗、白芷消解之。胃虛弱而嘔吐者，用六君子湯。毒氣上衝，嘔吐不止者，用辰砂六一散。症狀嚴重者，加石膏、蘆根湯。
初期發熱，腹瀉，腹部不痛，本無內傷者，這是痘毒內動與外邪搏鬥所致，不必治療腹瀉，只需用輕宣之劑促使痘疹發出，痘疹一出，腹瀉自止。
初期發熱，自汗、自吐、自瀉者，是毒邪從上中下三焦排出，都是好的徵兆。但只限於三日內，不可持續多日，以免元氣耗損。
腹瀉有冷熱之分。熱瀉者口渴，小便少，身體發熱，用四苓散加木通。如果伴有嘔吐，加姜炒黃連或六一散。冷瀉者口不渴，小便清長，症狀嚴重者，用理中湯；輕者，用參苓白朮散；腹瀉日久者，用豆蔻丸。
初期發熱，二三日內出現驚厥抽搐者，用導赤散、羌活湯、辰砂散。大便秘結者，用三黃丸輕瀉。小便短赤澀滯者，用導赤散。口渴嚴重者，用葛根解毒湯。腹部疼痛者，用桂枝大黃湯。腰痛者，用人參敗毒散。自利者，用黃芩湯。吐瀉者，用黃芩加半夏湯。如果脾胃素虛，自利清稀者，用理中湯或四君子湯、豆蔻丸合用。
凡發熱及初見疹子時，必須詢問咽喉是否疼痛，如有輕微疼痛，應及時清解，用甘桔湯加牛蒡子。總之，痘疹治療要重視咽喉，若不及時預防，則可能導致聲音嘶啞、乾嘔、飲食不下、嗆咳噴吐，屆時就難以治療了。