《赤水玄珠》~ 第二十七卷 (4)
第二十七卷 (4)
1. 首尾不可汗下辯
萬菊軒曰：今之治痘者，悉云首尾不可汗下，聽者和之曰：痘宜溫補，汗下不可也。此亦喜補惡攻之遺弊。殊不知治痘之法，莫要於解毒，或攻或補，務使毒氣得解而已。如其氣血和暢，營衛流通，表裡無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚腠理，痘出不快，此當汗之。
令陰陽和，營衛通，而痘易出，毒得解散可也。苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒留於腸胃之間，與穀氣並，宜急下之。使臟腑疏通，陳莝滌去可也。苟不下之，則藏汙畜毒，煎熬於中，寧無養虎遺患之悔乎！故《大要》曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，心先五勝，疏其血氣，令其條達，而致和平，此之謂也。
白話文：
萬菊軒說：現在治療水痘的人，都說在初期和末期不能使用發汗或是瀉下的方法，聽眾附和說：治療水痘應當溫暖補身，不能發汗或瀉下。這其實是過度偏好補益、排斥攻逐的後遺症。然而，實際上治療水痘最重要的就是解毒，無論是攻逐還是補益，都是為了讓體內的毒素得以清除。如果病人的氣血順暢，營養和防禦系統流動無礙，表層和內部都沒有異常，那麼不僅不需要發汗或瀉下，連溫暖補身的方法也不應該使用。假使病人受到風寒的侵襲，使得皮膚毛孔被封閉，水痘無法順利出現，這時候就應該使用發汗的方式。
這樣可以讓陰陽調和，營養和防禦系統流暢，水痘也就容易出現，毒素就能得到釋放。如果不進行發汗，毒素就無法排出，留在體內，難免會造成封閉門戶留下賊寇的災禍。假如高燒不退，煩躁口渴的情況越來越嚴重，出現精神錯亂、意識不清，排便和小便受阻，這是毒素留在腸胃之間，與食物殘渣混合，此時應該緊急瀉下。這樣可以讓臟腑功能恢復，舊有的廢物得以清除。如果不進行瀉下，那麼毒素就會在體內積累，煎熬身體，豈不是養虎為患！所以，《大要》一書中說：謹慎地掌握疾病的關鍵，各自管理自己的職責，有問題就尋找問題，沒問題也要預防問題，首先考慮五行相生相剋的關係，疏通血液和氣體，讓它們順暢運行，達到和諧平穩，這就是所謂的治療原則。
2. 審證
孫季子朋來曰：治痘先須審證，痘固胎毒，必假天行令氣，或內傷飲食，激而發也。發熱之初，預當明其輕重。蓋熱輕毒輕，熱重毒重也。設熱既重，便宜察其表裡。外感內傷，內傷為里。夫痘全藉脾土以為依歸，脾為倉廩，五臟皆仰給於脾，外主肌肉，行漿灌膿結痂，皆在肌肉，脾既受傷，則內熱蘊悶，或腹痛嘔惡，急宜消之，重者下之。使里無壅遏，則熱自退，神自清也。
內傷不急治，六七日後，痘既外出，腹中虛矣。內傷之物，因而瀉痢，則不能灌膿而成內陷。外感風邪，即宜清解。若頭項痛，腰脊強，便知為太陽經表症。若鼻乾不得眠，口渴，便知為陽明經。太陽以防風、羌活，寒月麻黃、桂枝，陽明升麻、葛根之類。古人云：必使一晝一夜汗出熱退為佳。
蓋腠理疏通，則痘易出易壯，遲則熱燒地盤。腠理致密，熱無從出，出必稠密，或蘊成癍，由解散不清，縱然發出，日後灌漿，必咳嗽聲啞，嗆喉，外剝，可不謹之於始哉？觀乎古人呼為痘瘡，以其形圓而肖痘也。豆喜土松滋潤，則易出易成熟。初出最嫌土燥，成熟尤怕濕淫。
燥則難出，濕則潰爛，故治痘亦如之。若熱盛毒重，神昏足冷者，即於前解散內消之中，大加解毒。故曰六日以前解毒為主，六日以後補托為主，過六日則大事已定，救無及矣。是以貴在審證，勿失時也。上審證。
白話文：
孫季子朋來說：治療水痘之前必須要先審視病情，水痘本就是一種胎毒，但必須藉助天氣的影響或是體內因飲食導致的內傷，才會爆發出來。在發燒初期，就應該判斷病情的輕重。因為發燒的程度越輕，代表毒素越輕；發燒程度越重，代表毒素越重。如果體溫已經很高，就應檢查是外表感染還是內傷。內傷屬於體內問題。水痘完全依賴脾臟的功能來維持，脾臟就像糧倉，五臟都依賴脾臟供應養分，它主管肌肉，水痘的漿液、膿包、結痂都在肌肉上，一旦脾臟受損，就會導致體內熱度積聚，可能出現腹痛、噁心等症狀，這時應立即消炎，嚴重的需要進行排毒。這樣可以使體內不再有阻塞，體溫自然下降，精神也會恢復。
如果不立刻治療內傷，六七天後，水痘雖然長出來了，但是肚子裡已經空了。因為內傷所導致的物質排出，可能會引發腹瀉，這樣就不能形成膿包，反而導致病情加重。對於外界感染風邪，應該立即進行清解。如果頭頸部疼痛，腰背僵硬，就可以知道是太陽經的表症。如果鼻子乾燥，失眠，口渴，就可以知道是陽明經的問題。太陽經可以用防風、羌活，寒冷月份用麻黃、桂枝，陽明經用升麻、葛根。古人說：一定要讓病人在一整天一夜裡出汗，熱度退去是最好的。
因為皮膚毛孔通暢，水痘就容易長出來且更健康，遲了的話，熱度就會在身體裡燒太久。皮膚毛孔緊密，熱度沒有出口，長出來的痘一定密集，或者變成斑，這是因為沒有適當的疏散和清解，即使長出來了，日後灌漿期，一定會咳嗽、聲音沙啞，喉嚨痛，外皮脫落，這不是一開始就要小心嗎？看看古人把這種病叫做痘瘡，因為它的形狀圓圓的像痘。豆子喜歡鬆軟濕潤的土壤，這樣容易長出來也容易成熟。剛長出來最怕土壤太乾，成熟後最怕過度潮濕。
太乾長不出來，太濕就會潰爛，所以治療水痘也是這樣。如果熱度高，毒素重，精神渙散，腳冰，就在前面的疏散和排毒中，大量加入解毒藥物。因此說六天以前，解毒是主要的治療方式，六天以後，補充營養和扶正祛邪是主要的治療方式，超過六天，病情就已經很嚴重，再救也來不及了。因此，審視病情非常重要，不要錯過最佳治療時機。以上就是審視病情的原則。