《赤水玄珠》~ 第二十一卷 (7)
第二十一卷 (7)
1. 胎漏下血
（附：卒然下血，下如豆汁。）
《良方》曰：妊娠經水時下，由衝任氣虛不能約制。蓋心小腸二經相為表裡，上為乳汁，下為月水。故妊娠，經水壅之以養胎，蓄之以為乳。若經水時下，名曰胞漏，血盡則斃矣。
丹溪曰：胎漏有因氣虛者，有因血虛者，有因血熱者，不可不察也。
薛氏曰：前症有風熱者，以防風黃芩丸。若因血熱，加味逍遙散。血虛，二黃散。血去太多，八珍湯，未應，補中益氣湯。若因肝火，用柴胡山梔散。脾虛，加味歸脾湯。若因事下血作痛，八珍湯加阿膠、熟艾。脾胃虛者，補中益氣湯加五味子。下陷者倍升麻、柴胡。晡熱內熱，用逍遙散。亦有血氣盛，養胎之外而有餘者，不必服藥。
卒然下血，《良方》謂冷熱不調，七情失宜，氣血不和所致。若傷於胎則痛，血去多則墮矣。
薛氏云：前症氣怒者，小柴胡湯。風熱，用一味防風丸。血熱，用一味子芩丸。脾氣虛，六君子湯。中氣下陷，補中益氣湯。
一婦妊娠六月，每怒下血，甚至寒熱，頭痛，脅脹，腹痛，作嘔少食。予謂寒熱頭痛，乃肝火上衝，脅脹腹痛，乃肝氣不行。作嘔食少，乃肝侮脾胃。下血，乃肝火血熱。用小柴胡加芍藥，炒黑山梔、茯苓、白朮而愈。訶子能止胎漏，及胎動欲生，脹悶氣喘。
安胎散，治卒然腰痛下血。
熟地，艾葉，白芍（炒），川芎，黃耆（炒），川歸，阿膠（炒），甘草（炙），地榆（各五分）
加薑、棗，水煎服。
子芩丸，治肝經有熱妄行。用細條芩沉實者，炒為末，每服一錢，以鐵秤錘燒赤，淬酒，熱調服。若脾胃虛者，不宜用。
防風丸，治肝經有風，血因妄動而不歸經。防風為末，每服一錢，白湯調下。
防風黃芩丸，治肝經有風熱致血崩，便血尿血。用條芩（炒焦）、防風，等分，為末，酒糊丸，梧子大。每服三五十丸，食前，米飲或酒下。
二黃散，治胎漏下血，或內熱晡熱，或頭痛頭暈，煩躁作渴，或脅肋脹痛等症。
生地、熟地為末，每用三錢，煎白朮枳殼湯調服。（二黃杵膏為丸尤妙，庶不枯槁而有力也。）
芎歸膠艾湯，妊娠下血腹中痛，為胞阻，以此安之。
艾葉，阿膠（炒），川芎，當歸（各三兩），甘草（一兩）
上細切，以水八升，煮取三升，內膠溶盡，分三服。
立聖散，治妊娠下血不止。
雞肝三枚，用酒一升，煮熟，頓食之大效。
阿膠散，妊娠無故下血不止。
阿膠三兩，炒，為末，酒一升半，煎令溶，一服愈。
又方，治血熱下血，及胎漏下血不止。
阿膠二兩，為末，生地黃半斤，搗取汁。
以清酒三升，絞汁，分三服。
又方，治胎漏下血不止，胞干即死，宜急治之。
生地黃汁（一升），陳酒（五合）
白話文：
胎漏下血
懷孕期間出血，如同豆汁般流出。這主要是因為衝任二脈氣虛，無法約束經血。心經和小腸經互為表裡，心經主血脈，小腸經主液體，上為乳汁，下為月經。懷孕後，經血被抑制以滋養胎兒，並儲存成為乳汁。如果懷孕期間經血仍然流出，稱為胎漏，出血過多就會危及生命。
胎漏的原因有氣虛、血虛、血熱三種，必須仔細辨別。
治療胎漏的方法依據不同病因而異：若因風熱引起，用防風黃芩丸；若因血熱，用加味逍遙散；若因血虛，用二黃散；出血過多，先用八珍湯，若無效則改用補中益氣湯；若因肝火，用柴胡山梔散；若因脾虛，用加味歸脾湯；若因外力引起出血疼痛，用八珍湯加阿膠、熟艾；若因脾胃虛弱，用補中益氣湯加五味子；若出血下陷，則加倍升麻、柴胡；若午後感到內熱，用逍遙散。但若只是氣血旺盛，有餘血排出，則不必服藥。
突然大量出血，是因為陰陽失調，情緒不佳，氣血不和所致。若傷及胎兒則會疼痛，出血過多則會導致流產。
治療方法依據不同病因而異：若因氣怒引起，用小柴胡湯；若因風熱，用單味防風丸；若因血熱，用單味子芩丸；若因脾氣虛弱，用六君子湯；若因中氣下陷，用補中益氣湯。
曾有一位孕婦，懷孕六個月，每次生氣就會出血，並伴隨寒熱、頭痛、脅肋脹痛、腹痛、噁心、食慾不振等症狀。我判斷寒熱頭痛是肝火上逆，脅肋脹痛是肝氣鬱滯，噁心食慾不振是肝氣犯脾，出血則是肝火血熱所致。因此，我用小柴胡湯加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白朮治療，最終痊癒。訶子可以治療胎漏，以及胎動欲生時的脹悶氣喘。
安胎散用於治療突然腰痛伴隨出血。
子芩丸用於治療肝經有熱。
防風丸用於治療肝經有風。
防風黃芩丸用於治療肝經風熱。
二黃散用於治療胎漏下血，或內熱、午後發熱、頭痛頭暈、煩躁口渴、脅肋脹痛等症狀。
芎歸膠艾湯用於治療懷孕期間出血腹痛。
立聖散用於治療懷孕期間出血不止。
阿膠散用於治療懷孕期間無故出血不止。
另有幾種方劑也用於治療胎漏下血不止，以應對不同的情況和嚴重程度。