《赤水玄珠》~ 第二十卷 (8)
第二十卷 (8)
1. 經水當止不止
婦人四十九歲以後，天癸當住，每月卻行，或過多不止，乃血熱也。宜芩心丸。黃芩心枝條二兩，米泔浸七日，炙乾，又浸又炙，如此七次。為末，醋丸，梧子大，每服七十丸，空心溫酒送下，日三。
《良方》曰：婦人月水不斷，淋瀝腹痛，或因勞損氣血而傷衝任，或因經行而合陰陽，以致外邪客於胞內，滯於血海故也。但調養元氣，病邪自愈。若攻其邪則元氣反傷矣。
薛氏曰：前症若是郁傷脾，用歸脾湯。恚怒傷肝，逍遙散。肝火妄動，加味四物湯。脾氣虛弱，六君子湯。元氣下陷，補中益氣湯。熱傷元氣，加麥冬、五味、黃柏（炒黑）。
許學士云：經脈過期不及，腰腹疼痛，或七七數盡而月經仍下者，宜用簡易當歸散治之。（方見調經。氣虛者，去黃芩加桂心一兩。）
黃芩湯，治經血不止。（方出崩。）
白話文：
[經血應停卻不停]
婦女在四十九歲之後，正常情況下月經應停止，但若每月仍有月經，甚至出血量過多且無法止住，這可能是因為血熱導致的。建議使用芩心丸治療。具體做法是取黃芩心枝條二兩，先在米泔水中浸泡七日，然後曬乾，再重複浸泡和曬乾的過程共七次。最後磨成粉末，以醋製成梧桐籽大小的藥丸。每次服用七十粒，空腹時以溫酒送服，一天三次。
《良方》提到：婦女月經持續不斷，伴有淋瀝和腹痛，可能由於勞累或損傷導致氣血受損，傷及衝脈和任脈，也可能因為月經期間發生性行為，使得外邪入侵子宮，滯留在血液中。對於這種情況，應調理和滋養身體的元氣，疾病自然會痊癒。如果直接攻擊病邪，反而可能傷害到身體的元氣。
薛氏指出：如果前面提到的病症是由於鬱悶傷害到脾臟，可以使用歸脾湯；如果是生氣憤怒傷害到肝臟，可以使用逍遙散；如果是肝火過旺，可以使用加味四物湯；如果是脾氣虛弱，可以使用六君子湯；如果是元氣下陷，可以使用補中益氣湯；如果是熱氣傷害到元氣，可以在上述湯劑中加入麥冬、五味子和炒黑的黃柏。
許學士表示：如果月經週期延遲，腰部和腹部有疼痛感，或是到了七七四十九歲月經還未停止，可以使用簡易當歸散來治療。（具體配方請參考調經部分。如果是氣虛的患者，應去掉黃芩，並添加一兩的肉桂心。）
黃芩湯，用於治療月經出血不止的情況。（具體配方請參考崩漏部分。）
2. 居經
婦人月水當三旬一見，今三月始一至，名日居經。《脈經》曰：少陰脈微而遲，微則無精，遲則陰中寒，澀即血不來，此為居經，三月一來。
《脈經》曰：婦人年已五十一，旦而清血，二三日不止，何以治之？師曰：此婦人前絕生，經水不下，今反清血，此為居經，不須治，當自止。經水下常五日止者，五日愈。
白話文：
[居住經期]
一般的女性月經應每個月來一次，但有些女性可能三個月才來一次，這種情況我們稱之為「居經」。
根據古書《脈經》的記載，如果一個人的少陰脈搏微弱且遲緩，脈搏微弱表示體內精氣不足，遲緩表示子宮內有寒氣，血液流動不順暢，這就導致了月經三個月才來一次的情況，也就是我們所說的「居經」，每三個月才來一次月經。
《脈經》還提到，如果一個51歲的女性，突然開始出血，並且持續兩三天都沒有停止，應該怎麼辦呢？答案是，這種情況通常發生在更年期前後，因為女性的月經已經停止，但現在又出現了出血，這是「居經」的現象，不需要特別治療，它會自己停止。通常，月經出血大約五天就會停止，那麼五天後她的狀況就會恢復正常。
3. 月經不調（出《婦人良方》）
婦人月水不調，或因醉飽入房，或因勞役過度，或因吐血失血，傷損肝脾。但滋其化源，其經自通。若小便不利，或頭眩痛，腰痛作痛，足寒時痛，久而血結於內，變為癥瘕。若血水相併，脾胃虛弱，壅滯不通，變為水腫。若脾氣衰弱，不能制水，水漬肌肉，變為腫滿。當益其津液，大補脾胃，方可保生。
東垣曰：經閉不行有三。婦人脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經水斷絕不行。或病中消，胃熱善食，漸瘦津液不生。夫經者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見渴燥，血海枯竭，病名曰血枯經絕。宜瀉胃之燥熱，補益氣血，經自行矣。此證或經適行而有子，子亦不安，為胎病者自矣。
或心包脈洪數，躁作，時見大便秘澀，小便雖清不利，而經水閉絕不行，乃血海乾枯，宜調血脈，除包絡中火邪而經自行矣。或因勞心，心火上行，月事不來者，胞脈閉也。胸脈者屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來。宜安心補血瀉火，經自行矣。
潔古曰：女子月來不來者，先瀉心火，血自下也。《內經》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，故女子不月，其傳為風消。王啟玄注曰：大腸胃熱也，心脾受之，心主血，心病即血不流。脾主味，脾病即味不化，味不化則精不足，故其病即不能隱曲。脾土已虧，即風邪勝而氣愈消也。
又經曰：月事不來者，胞脈閉也。宜先降心火之劑，後服局中五補丸，後以衛生湯，治脾養血也。
五補丸，補諸虛，安五臟，堅骨髓，養精神。
熟地，人參，牛膝，白茯苓，地骨皮（各等分）
上煉蜜丸，梧子大，每服五十丸，溫酒空心服。
衛生湯
當歸，白芍（各二兩），黃耆（三兩），甘草（一兩）
每服五錢，水煎空心服。如虛者，加人參一兩。
〔按〕東垣、潔古治血枯之法，皆主於補血瀉火也。補血者，四物之類。瀉火者，東垣分上下中。故火在中，則善食消渴，治以調胃承氣之類；火在下，則大小便秘澀，治以玉燭之類，玉燭者，四物與調胃承氣等分也；火在上則得於勞心，治以芩連及三和之類，三和者，四物、涼膈、當歸等分也。潔古先服降心火之劑者，蓋亦芩、連、三和、玉燭之類。
後服五補、衛生者，亦補氣之劑也。
黃帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之少年時有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以四烏鰂骨一藘茹，二味併合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。
王啟玄注云：烏鰂骨主血閉，藘茹主散惡血，雀卵主血痿，鮑魚主瘀血。河間《宣明論》方，烏鰂魚骨蘆茹各等分，雀卵不拘數，和丸小豆大，每五丸至十丸，煎鮑魚湯下，食後，日三服，壓以美膳。
白話文：
婦人月經不調，可能由於飲酒過度後性交、過度勞累、吐血或失血，損傷肝脾所致。只要滋養其生血的根本，經血自然會調順。若伴隨小便不利、頭暈頭痛、腰痛、腳冷痛等症狀，久之則血瘀積聚於體內，形成癥瘕。若經血與水液混合，脾胃虛弱，氣血運行受阻，則會導致水腫。如果脾氣虛弱，無法運化水液，水液浸漬肌肉，則會出現腫脹。此時應當滋養津液，大補脾胃，才能維持生命。
東垣（張仲景）說：經閉不通有三種情況：一是婦人脾胃長期虛弱，形體消瘦，氣血衰竭，導致經血停閉不通。二是患病過程中出現消瘦，胃熱食欲旺盛，漸漸消瘦，津液不能生成。經血是血脈津液轉化而成的，津液枯竭，被熱邪灼傷，肌肉漸漸消瘦，經常口乾舌燥，血海枯竭，這種病症稱為血枯經絕。應當瀉去胃部的燥熱，補益氣血，經血自然會來。這種情況下，即使月經來了懷孕，胎兒也可能不穩，這是胎病。
三是心包脈搏洪數有力，煩躁不安，經常出現大便秘結，小便雖然清澈但排尿不利，經血閉止不通，這是血海枯竭，應當調和血脈，清除包絡中的熱邪，經血自然會來。或因勞心傷神，心火上炎，導致月經不來，這是胞脈閉塞。胸部脈絡屬心，並與胞宮相連，現在氣血上逆衝擊肺部，心氣不能下降流通，所以月經不來。應當安心養神，補血瀉火，經血自然會來。
潔古（李潔古）說：女子月經來潮不規律，首先應當瀉去心火，經血自然會排出。《內經》說：陽明經的病變影響心脾，導致經血運行不通，所以女子月經不調，久而久之會發展成風消病。王啟玄註釋說：這是大腸胃熱邪影響心脾，心主血，心病則血行受阻；脾主運化，脾病則運化功能失常，運化失常則精氣不足，所以經血運行受阻。脾土已經虧虛，則風邪盛行，氣血更加虧損。
另有經書記載：月經不來，是胞脈閉塞。應當先服用瀉心火的藥物，然後服用局中五補丸，之後再服用衛生湯，來調理脾胃、養血。
五補丸：補益諸虛，安五臟，強健骨髓，養護精神。
熟地黃、人參、牛膝、白茯苓、地骨皮（各等份）
煉蜜為丸，梧子大小，每次服用五十丸，溫酒送服，空腹服用。
衛生湯
當歸、白芍藥（各二兩）、黃耆（三兩）、甘草（一兩）
每次服用五錢，水煎服，空腹服用。若體虛，可加入人參一兩。
〔按語〕東垣、潔古治療血枯的方法，都著重於補血瀉火。補血的藥物，例如四物湯之類；瀉火的方法，東垣則分上中下三焦。若火在中焦，則表現為食欲旺盛、口渴等症狀，治療用調胃承氣湯之類；若火在下焦，則表現為大小便不通，治療用玉燭湯之類，玉燭湯是四物湯與調胃承氣湯等量混合；若火在上焦，則因勞心所致，治療用黃芩、黃連及三和湯之類，三和湯是四物湯、涼膈散、當歸等量混合。潔古先服用瀉心火的藥物，也是黃芩、黃連、三和湯、玉燭湯之類。
之後服用五補丸、衛生湯，也是補益氣血的藥物。
黃帝問道：患有胸脅脹滿，影響飲食，病情發作時先聞到腥臭味，排出清液，先吐血，四肢冰冷，頭暈目眩，經常出血，這是什麼病？是什麼原因引起的？岐伯答道：這是血枯症，這是由於年輕時大量失血引起的，例如醉酒後性交，導致氣虛肝傷，所以月經量少或不來。黃帝問道：怎麼治療？岐伯答道：用烏賊骨和藘茹，兩種藥物混合，用麻雀蛋做丸藥，如小豆般大小，每次服用五丸，飯後服用，用鮑魚湯送服，通利腸道，治療肝損傷。
王啟玄註釋說：烏賊骨治療血閉，藘茹治療散瘀血，麻雀蛋治療血虛，鮑魚治療瘀血。河間（張元素）《宣明論》方：烏賊魚骨和藘茹等份，麻雀蛋數量不限，混合製成小豆般大小的丸藥，每次服用五到十丸，用煎好的鮑魚湯送服，飯後服用，每天三次，輔以美味的食物。