《赤水玄珠》~ 第十八卷 (1)
第十八卷 (1)
1. 論傷寒用藥法則
標本逆從之既明，五劑之藥須用識。且如表汗用麻黃，無蔥白不發。吐痰用瓜蒂，無豉不湧。去實熱用大黃，無枳實不通。溫經用附子，無干姜不熱。甚則以泥清水加蔥白煎之。竹瀝無薑汁，不能行經絡。蜜導無皂角，不能通秘結。非半夏、薑汁不能止嘔吐。非人參、竹葉，不能止虛煩。
非小柴胡，不能和解表裡。非五苓散，不能通利小便。非天花粉、乾葛，不能消渴解肌。非人參、麥門冬、五味，不能生脈補元。非犀角、地黃，不能止上焦之吐衄。非桃仁承氣，不能破下焦之瘀血。非黃耆、桂枝，不能實表間虛汗。非茯苓、白朮，不能去濕助脾。非茵陳，不能去黃疸。
非承氣，不能制定發狂。非枳橘，不能除痞漏。非陷胸，不能開結胸。非羌活，不能治四時之感冒，身疼。非人參敗毒，不能治春溫。非四逆，不能治陰厥。非人參白虎，不能化斑。非理中烏梅，不能治蛔厥。非桂枝麻黃，不能除冬月之惡寒，熱隨汗解。非姜附湯，不能止陰寒之泄利。
非大柴胡，不能去實熱之妄言。陰陽咳嗽，上氣喘息，用加減小青龍，分表裡而可汗下。此傷寒用藥之大法也。
白話文：
在理解了治療原則與順序後，我們必須認識五種主要的藥物類型。比如說，如果要治療外感風寒導致的發燒，我們會使用麻黃，但若沒有蔥白輔助，其發汗效果將無法充分發揮。同樣地，瓜蒂用於催吐痰液，但沒有豆豉的幫助，它就無法引發嘔吐。大黃用來清熱解毒，但如果沒有枳實，它的通便效果就會受到限制。附子能溫經散寒，但若沒有乾薑，其溫熱效果也會減弱。
更進一步來說，有時候我們會將泥和清水加入蔥白一起煎煮，以增強藥效。竹瀝用於疏通經絡，但沒有薑汁，它的作用範圍將受限。皁角與蜂蜜結合，纔能有效治療便祕。半夏與薑汁搭配，纔能有效抑制嘔吐。人參和竹葉，是治療虛弱引起的煩躁的良藥。
小柴胡湯能調和身體內外的失衡。五苓散能促進小便排泄。天花粉和乾葛能消除口渴並調節肌膚。人參、麥門冬和五味子能補充元氣，強化心臟功能。犀角和地黃能止住上焦的吐血和鼻血。桃仁和承氣湯能去除下焦的瘀血。黃耆和桂枝能強化體表，減少虛汗。茯苓和白朮能去除濕氣，幫助脾胃運作。茵陳是治療黃疸的特效藥。
承氣湯能控制精神錯亂。枳實和橘皮能治療痞痛和漏症。陷胸湯能治療胸脹。羌活能治療四季感冒和身體疼痛。人參和敗毒散能治療春季溫病。四逆湯能治療陰厥。人參白虎湯能治療斑疹。理中烏梅湯能治療蛔蟲引起的痙攣。桂枝和麻黃能治療冬季的惡寒，使熱隨汗出。薑附湯能止住因陰寒引起的腹瀉。
大柴胡湯能去除因實熱導致的妄語。對於陰陽失調的咳嗽，上氣喘息，我們可以使用經過調整的小青龍湯，以辨別表裡，決定是否需要出汗或下藥。這些就是治療傷寒的基本原則。
2. 陰經用藥格法
太陰脾土，性惡寒濕。非乾薑白朮，不能燥濕也。
少陰腎水，性惡寒燥。非附子，不能溫潤。
厥陰肝木，藏血榮筋。非芍藥甘草，不能滋養。此經常之道。
白話文：
【陰經用藥原則】
脾臟，屬太陰之土性，非常討厭寒冷和濕氣。除非使用乾薑和白朮，否則無法有效去除濕氣。
腎臟，屬少陰之水性，同樣討厭寒冷和乾燥。除非使用附子，否則無法達到溫暖和滋潤的效果。
肝臟，屬厥陰之木性，負責儲存血液並滋養筋骨。除非使用芍藥和甘草，否則無法達到滋養的目的。這些都是基本的用藥原則。
3. 治傷寒看證大略
凡證有頭疼惡寒，皆是傷寒，無則皆否也。何則？蓋傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也。但風從上來，陽先受之，寒從下來，陰先受之。風與寒常相因，感冒之時則又不同，及其證之外見者則一也。
白話文：
凡是病症出現頭痛並且怕冷，這都是得了傷寒，如果沒有這些症狀，那就不算是傷寒。為什麼呢？因為得了傷寒就會怕冷，而消化不良則會導致厭食，這是一定的道理。然而，風邪從上方入侵，人體的陽氣會先受到影響，寒邪從下方來襲，人體的陰氣則會先受到影響。風邪和寒邪常常一起發生，但在初期感染的時候，它們的表現會有所不同，等到病徵在體外顯現出來的時候，看起來就差不多了。
4. 《一提金》脈要
人之陰陽，即為先天。人之氣血，即為後天。脈者非血非氣，乃血氣之先，即營行之道路。又問曰：既知先後天之脈理，須明持脈之要。曰舉、曰按、曰尋三字。若此不明，即陰陽表裡虛實何以別之。持脈者輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。
白話文：
人的陰陽屬性，實際上就是我們的先天本質。而人的氣血，則是我們後天的生命活動基礎。脈搏並不是血液也不是氣息，它比血氣更為根本，就像是營養運行的通道。
再進一步來說，既然瞭解了先天和後天的脈絡原理，那麼接下來必須清楚掌握脈搏的關鍵點，那就是「舉」、「按」、「尋」這三個字。如果不理解這些，那如何區分陰陽、表裡、虛實的差異呢？
所謂的「持脈」，即是用輕柔的手法順著脈搏摸去，這就是「舉」；用較大的力氣去感受脈搏，這就是「按」；而用不輕不重的手感，細心地去探索脈搏，這就是「尋」。
5. 《截江網》論脈
雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰。雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。兩手無脈曰雙伏，一手無脈曰單伏，必有正汗也。寸口陽脈中或見沉細者，但無力者為陽中伏陰。尺部陰脈中或見沉數者，為陰中伏陽。寸口數大有力為重陽，尺部沉細無力為重陰。寸脈浮而有力，主寒邪表實，宜汗；浮而無力，主風邪表虛，宜實。
尺脈沉而有力，主陽邪在裡為實，宜下；無力主陰邪在裡為虛，宜溫。寸脈弱而無力，切忌發吐。尺脈弱而無力，切忌汗下。初按來疾去遲，名曰內虛外實；去疾來遲，名曰內實外虛。尺寸俱同名曰緩，緩者和而生也。汗下後脈靜者生；躁亂身熱者死，乃邪氣勝也。溫之後脈來歇至者，正氣脫而不復生也。
純弦之脈名曰負，負者死。按之解索名曰陰陽離，離者死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
白話文：
對於雜病而言，脈象呈現弦狀被視為是陽性的表現；然而在傷寒病中，同樣的脈象卻被認為是陰性。在雜病中，若脈象呈現緩狀，則顯示出體質較為虛弱；但在傷寒病中，緩脈卻代表著身體狀況處於和諧狀態。
如果兩手都沒有脈象，這被稱為雙伏脈；若只有一手無脈，則被稱為單伏脈，這兩種情況下，通常會有正常的出汗現象。當在寸口（手腕內側）的陽脈中偶爾出現沉細的脈象，且力量微弱時，這被視為是在陽脈中潛藏著陰脈。同樣地，在尺部（手腕下方）的陰脈中出現沉數的脈象，則表示在陰脈中潛藏著陽脈。若寸口脈象呈現快速且強大的狀態，這被視為是重陽；相反地，若尺部脈象呈現沉細且微弱，則被視為是重陰。
寸脈若浮起且有力，通常代表著寒邪在體表且病情實證，應採取發汗的治療方式；若脈象浮起但無力，則表示風邪在體表且病情虛證，應採取固本培元的方式。
尺脈若沉下且有力，代表著陽邪在體內且病情實證，應採用瀉下的方法；若無力，則表示陰邪在體內且病情虛證，應採用溫補的方法。若寸脈弱且無力，應避免催吐。若尺脈弱且無力，應避免使用發汗或瀉下的方法。
剛開始按脈時脈搏快速，但放開後脈搏恢復緩慢，這種情況被稱為內虛外實；反之，若放開脈搏後脈搏恢復快速，但剛開始按脈時脈搏較慢，這種情況被稱為內實外虛。寸脈與尺脈的脈象相似，被稱為緩脈，緩脈代表著身體處於和諧狀態且能自愈。
若經過發汗或瀉下治療後，脈象平穩，這代表病情有望康復；若脈象混亂且伴有高燒，則代表病情惡化，這是因為邪氣佔據了優勢。若經過溫補治療後，脈象仍然斷斷續續，這表示正氣已經耗盡，無法再生。
純粹呈現弦狀的脈象被稱為負脈，負脈代表著死亡。若按壓脈搏時，脈象如繩索般斷斷續續，這被視為陰陽離散，同樣也代表著死亡。若陰性病症出現陽性脈象，這代表病情有望康復；相反地，若陽性病症出現陰性脈象，則代表病情已無藥可救。