《赤水玄珠》~ 第十七卷 (10)
第十七卷 (10)
1. 問桂枝湯發汗
發汗，或云當得汗解。或云當發汗，更發汗，併發汗，宜桂枝湯者數方，是用桂枝發汗也。復云：無汗不得服桂枝。又曰：汗家不得重發汗。又曰：發汗過多者，卻用桂枝甘草湯是閉汗也。一藥二用，如何說得仲景發汗與《本草》之義合而為一。答曰：《本草》云：桂枝味辛甘，熱，無毒，能為百藥長通血脈。
止煩，出汗者，是調血而汗自出也。仲景云：臟無他病，發熱自汗者，此衛氣不和也。又云：自汗者為榮氣和，榮氣和則外不諧，衛氣不與榮氣相諧和也。榮氣和則愈，故皆桂枝湯調和榮衛，榮衛既和則汗自出矣，風邪由此而解，非桂枝能開腠理，發出汗也。以其固閉，榮血衛氣自和，邪無容地而出矣，其實則閉汗孔也。
昧者不解閉汗之意，凡見病者，便用桂枝湯發汗，若與中風自汗者合，其效桴鼓，因見其取效而病愈，則曰：此桂枝發出汗也。遂不問傷寒無汗者亦與桂枝湯，誤之甚矣。故仲景云：無汗不得服桂枝，是閉汗孔也。又云：發汗多叉手心悸欲得按者，用桂枝甘草湯，是亦閉汗孔也。
又曰：汗家不得重發汗。若桂枝發汗，是重發汗也。凡桂枝條下言發字，當認作出字，是汗自然出也。非若麻黃能開腠理而發出汗也。《本草》出汗二字，上文有通血脈一句，是非三焦衛氣皮毛中藥，是為榮血中藥也。如是則出汗二字，當認作榮衛和自然汗出，非桂開腠理而發出汗也。
故後人用桂治虛汗，讀者當逆察其意則可矣。噫！神農之作於其前，仲景之述於其後，前聖後聖，其揆一也。
白話文：
[對於桂枝湯促發汗的疑問]
談到發汗，有的人認為是應該得到汗出而病情得以緩解，也有人認為應該進一步發汗，甚至連續發汗，多個處方都提到宜使用桂枝湯，這表示是利用桂枝來促進發汗。但又說到，沒有汗的人不能服用桂枝湯。又提到，已經有汗的人不能再強迫發汗。再者，發汗過多的情況下，反而使用桂枝甘草湯，這是為了阻止汗出。同一種藥物兩種用途，要怎麼解釋張仲景對於發汗的理解，以及與《本草》的定義如何融合為一呢？
回答是，《本草》提到，桂枝味道辛甘且性熱，無毒，能夠幫助其他藥物的功效，並通暢血液循環。
止住煩躁，使汗自然流出，這是通過調節血液，讓汗自然流出。張仲景提到，如果內臟沒有其他疾病，但是出現發熱和自汗，這可能是防禦機制失調。又說，自汗是因為營氣和諧，但營氣和諧時，外部環境不協調，即防禦機制與營氣無法協調。當營氣和諧時，疾病就會痊癒，所以都使用桂枝湯來調和營氣與防禦機制，二者協調後，汗就會自然流出，風邪也因此被清除，不是因為桂枝能打開皮膚毛孔，促使出汗。而是因為它能封閉汗孔，使得營血與防禦機制自行達到平衡，邪氣因此無立足之地而被排出，實際上就是封閉汗孔。
有些人不明白封閉汗孔的意思，只要看到病人，就使用桂枝湯來發汗，如果正好對症中風自汗的患者，效果立竿見影，因為看到療效，病情好轉，就認為是桂枝促進了汗的排出。於是，不管是否有汗，都給傷寒患者使用桂枝湯，這是非常錯誤的。因此，張仲景提到，沒有汗的人不能服用桂枝湯，這是為了封閉汗孔。又說，發汗過多，手心悸動，想要按壓，使用桂枝甘草湯，這也是為了封閉汗孔。
再者，提到有汗的人不能再強迫發汗。如果使用桂枝來發汗，這等於再次強迫發汗。在所有關於桂枝的描述中，提到「發」字，應該理解為「出」字，即汗自然流出。不像麻黃能打開皮膚毛孔，促進出汗。《本草》中的「出汗」二字，在前文中有一句「通血脈」，這表示它不是一種作用於三焦、防禦機制和皮膚的藥物，而是作用於營血的藥物。如此看來，「出汗」二字，應理解為營氣與防禦機制和諧，汗自然流出，而非桂枝打開皮膚毛孔，促進出汗。
因此，後人使用桂枝來治療虛汗，讀者應當反向思考其意涵。哎！神農在前，張仲景在後，前後聖賢，他們的見解是一致的。]