《赤水玄珠》~ 第十七卷 (1)
第十七卷 (1)
1. 第十七卷
2. 傷寒門
3. 熱論
黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死。其死者，皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，願聞其故。岐伯曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖盛不死，其兩感於寒而病者，必不免於死。帝曰：願聞其狀。
岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌乾。
五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死矣。其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈。八日陽明病衰，身熱少愈。九日少陽病衰，耳聾微聞。
十日太陽病衰，腹減如故，則思食。十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏。十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日，可汗而已。其滿三日，可泄而已。帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。
若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉是復，多食則遺，此其禁也。帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿。
二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫言，三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，三日死。帝曰：五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人，三日，其氣乃盡，故死矣。凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑，暑當與汗皆出，勿止。
白話文：
黃帝問道：現在所謂的熱病，都屬於傷寒一類，有的能康復，有的卻會死亡。那些死亡的病例，大多發生在發病後的第六天到第七天之間，而那些能康復的，往往需要十天以上時間，這是為什麼呢？我無法理解其中的原因，希望能聽到解釋。
岐伯回答：巨陽經脈是所有陽經的主管，它的脈絡連接風府，因此主管著所有陽經的氣血。當人受到寒冷侵襲，就會產生熱病，即使熱度很高，也不一定會死亡。但是，如果同時受到兩種寒邪的影響而生病，那就必定免不了死亡。
黃帝說：我想聽聽具體的情況。
岐伯解釋：傷寒的第一天，巨陽經受到影響，所以會出現頭痛、頸項僵硬和腰背疼痛。第二天，陽明經受到影響，陽明經主要負責肌肉，其脈絡沿著鼻子旁邊，聯繫到眼睛，所以會有全身發熱、眼睛疼痛和鼻子乾燥，並且無法安睡。第三天，少陽經受到影響，少陽經主要負責膽，其脈絡沿著脅肋，聯繫到耳朵，所以會有胸脅疼痛和耳鳴。這三天裡，三個陽經的脈絡都受到了病邪的影響，但還沒有深入到內臟，所以可以通過發汗來治療。第四天，太陰經受到影響，太陰經的脈絡分佈在胃部，聯繫到咽喉，所以會有腹部脹滿和咽喉乾燥。第五天，少陰經受到影響，少陰經的脈絡穿過腎臟，聯繫到肺部，並與舌根相連，所以會有口乾舌燥和口渴。第六天，厥陰經受到影響，厥陰經的脈絡沿著生殖器官，聯繫到肝臟，所以會有煩躁不安和陰囊收縮。當三陰三陽，五臟六腑全部受到病邪的影響，營養和衛氣無法正常運行，五臟的功能也無法正常發揮，那麼病人就會死亡。對於那些不是同時受到兩種寒邪影響的病人，到了第七天，巨陽經的病勢開始衰退，頭痛也會稍微減輕。第八天，陽明經的病勢開始衰退，身體的熱度也會稍微降低。第九天，少陽經的病勢開始衰退，耳鳴也會稍微緩解。第十天，太陰經的病勢開始衰退，腹部脹滿的症狀會逐漸消失，胃口也會逐漸恢復。第十一天，少陰經的病勢開始衰退，口渴停止，腹部脹滿的感覺消失，舌頭乾燥的感覺也會消失，並且開始打噴嚏。第十二天，厥陰經的病勢開始衰退，陰囊收縮的症狀也會逐漸消失，小腹部的症狀也會逐漸消失，所有的病氣都會逐漸消散，病情也會逐漸好轉。
黃帝問：這種病該如何治療呢？
岐伯回答：應當分別疏通每個臟器的脈絡，這樣病勢就會逐漸衰退。如果病程未滿三天，可以通過發汗來治療；如果病程已超過三天，可以通過瀉下來治療。
黃帝問：熱病已經痊癒，但偶爾還會有遺留症狀，這是為什麼呢？
岐伯回答：這些遺留症狀，通常是在熱度很重的時候，病人勉強進食導致的。這就是為什麼會有遺留症狀的原因。這種情況下，病人的病情已經逐漸好轉，但體內仍然殘留著一些熱氣，由於食物的氣血與體內的熱氣相互作用，導致兩種熱氣結合在一起，從而產生了遺留症狀。
黃帝說：講得好。那對於遺留症狀，該如何治療呢？
岐伯回答：應當根據病人的虛實情況，調整治療方法，使其符合病情的特點，這樣就可以使病情完全好轉。
黃帝問：熱病患者應該注意哪些禁忌呢？
岐伯回答：當熱病症狀稍微減輕的時候，如果大量進食肉類，就會導致病情復發。此外，如果吃太多，也會導致遺留症狀。這就是熱病患者的禁忌。
黃帝問：對於同時受到兩種寒邪影響的病人，他們的脈象和病態表現是什麼樣子的呢？
岐伯回答：同時受到兩種寒邪影響的病人，在第一天，巨陽經和少陰經都會受到影響，所以會有頭痛、口乾和腹部脹滿的症狀。第二天，陽明經和太陰經都會受到影響，所以會有腹部脹滿、身體發熱、不想吃東西和胡言亂語的症狀。第三天，少陽經和厥陰經都會受到影響，所以會有耳鳴、陰囊收縮和四肢厥冷的症狀。到了這個時候，病人已經不能喝水吃東西，神智也不清楚，通常在第三天就會死亡。
黃帝問：五臟已經受到損傷，六腑的功能也無法正常運行，營養和衛氣無法正常運行。在這種情況下，為什麼病人會在三天後才會死亡呢？
岐伯回答：陽明經是十二條經脈中最長的一條，它的血氣非常旺盛，所以病人會失去意識。到了第三天，病人的氣血已經消耗殆盡，所以就會死亡。
總之，對於熱病，應當及早治療，並根據病情的不同階段，選擇不同的治療方法。此外，還要注意飲食和生活習慣，避免病情復發和遺留症狀的產生。
4. 仲景傷寒例
「陰陽大論」云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣者，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。
中而即病者名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病。至夏變為暑病，暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應暖而復大寒，夏應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此其時行之氣也。
夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法，皆當按鬥歷占之。
九月霜降節後宜漸寒，向冬大寒，至正月雨水節後，宜解也，所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。
從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。
其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異。冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如後章。
從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時伏寒，變為溫病。
成云：此為溫病也。《內經》曰：冬傷於寒，春必病溫。
從春分以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五月、六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月、八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。
中雲：此時天令漸熱，一時不正之寒感之，包時令熱氣在內，故發為疫病，非冬傷寒之謂也，故成云此疫氣也。
十五日得一氣，於四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。
成云：節氣十二，中氣十二，共二十四。《內經》云：五日為之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時為之歲。
中雲：節氣者，如立春正月節之類也。中氣者，如雨水正月之類也。
然氣候亦有應至而不至，或有未應至而至者。或有至而不去者，或有至而太過者，皆成病氣也。《金匱要略》曰：冬至之後，甲子夜半，少陽起，少陰之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也。以得甲子，而天未溫和，此為至而不至也。以得甲子天大寒不解，此為至而不去也。
以得甲子而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。《內經》曰：至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病。
中雲：非特冬為然，餘三時亦當以此法觀之。但冬甲子，尤一歲氣運所關耳。
但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。
白話文：
仲景傷寒例
春天溫暖，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷，這是四季正常氣候的順序。冬天嚴寒，萬物深藏，人體若能謹慎保暖，就不會受寒生病；若受寒邪侵襲，則稱為傷寒。受到四季不正之氣的侵害，都會致病，而傷寒之所以最為嚴重，是因為它是最具殺傷力的寒邪。
受寒邪侵襲立即發病的，稱為傷寒；不立即發病的，寒邪會潛伏在皮膚中，到春天轉變為溫病，到夏天轉變為暑病。暑病比溫病更為嚴重。因此，辛苦勞累的人，春夏容易患溫熱病，都是因為冬天受寒造成的，並非時行疫氣。所謂時行疫氣，是指春天應該溫暖卻反常寒冷，夏天應該炎熱卻反常涼爽，秋天應該涼爽卻反常炎熱，冬天應該寒冷卻反常溫暖，這些都是非時令出現的氣候。所以，一年之中，老幼疾病多有相似之處，這是因為時行疫氣的影響。
想要預測四季正常氣候致病以及時行疫氣的方法，都應該根據歷法來推算。
霜降節氣（九月）以後，天氣漸漸變冷，到冬天最寒冷，直到雨水節氣（正月）以後，天氣才會回暖。所以稱為雨水，是因為冰雪融化成雨水的意思。驚蟄節氣（二月）以後，氣候漸漸溫暖，到夏天最炎熱，然後到秋天就變涼爽了。
從霜降以後到春分以前，凡是觸犯霜露，體內受寒而發病的，都稱為傷寒。
冬天出現異常的溫暖天氣，稱為冬溫。冬溫的毒性，與傷寒大不相同。冬溫還會先後發作，反覆加重，也有輕重之分，治療方法也不一樣，詳見後文。
立春節氣以後，如果沒有突然嚴寒，也沒有冰雪，卻有人發熱生病，這是因為春天陽氣生發，而冬天潛伏的寒邪轉變成了溫病。
這稱為溫病。《內經》說：冬天受寒，春天必定會得溫病。
從春分以後到秋分以前，如果天氣突然變冷，都是時行寒疫。三月、四月，如果突然變冷，此時陽氣還很弱，被寒邪所侵襲，發熱症狀較輕；五月、六月，陽氣已經旺盛，被寒邪所侵襲，發熱症狀就重；七月、八月，陽氣已經衰弱，被寒邪所侵襲，發熱症狀又較輕。這種疾病與溫病和暑病相似，但治療方法卻有所不同。
這是因為此時天氣漸漸變熱，突然出現不正之寒邪侵襲，將時令的熱氣包覆在體內，所以發作疫病，並非冬天傷寒的緣故，所以稱為疫氣。
十五天為一個氣候，一年四季各有六個氣候，四乘以六，共為二十四氣。
節氣十二個，中氣十二個，一共二十四個。《內經》說：五天為一候，三候為一氣，六氣為一時，四季為一年。
節氣，例如立春（正月）之類。中氣，例如雨水（正月）之類。
但是氣候也會有應該出現卻沒有出現的，或者還沒到時間就出現的，或者出現了卻沒有消失的，或者出現了卻過於強烈的，這些都會成為致病的氣候。《金匱要略》說：冬至之後，甲子夜半，少陽之氣開始升發，這是少陰之氣的時期，陽氣開始生長，天氣變得溫和。如果還沒到甲子夜半，天氣就已經溫和了，這就是未到時間卻出現了。如果到了甲子夜半，天氣卻沒有溫和，這就是應該出現卻沒有出現。如果到了甲子夜半，天氣仍然嚴寒不緩解，這就是出現了卻沒有消失。如果到了甲子夜半，天氣卻像盛夏五六月一樣溫暖，這就是出現了卻過於強烈。《內經》說：氣候適時而和緩則平順，氣候適時但過於強烈則生病，氣候反常則生病，氣候應該出現卻沒有出現則生病，氣候還沒到時間就出現則生病。
不只是冬天如此，其他三個季節也應該用這個方法來觀察。只是冬至的甲子，尤其是一年氣運的關鍵。
天地間的變化，陰陽的消長，每一次都是一個正常的氣候。