《赤水玄珠》~ 第十六卷 (16)
第十六卷 (16)
1. 厥證門
脈沉微而不數，謂之寒厥；沉伏而數，謂之熱厥。
《內經》曰：厥之寒熱者何也？陽氣衰於下，則為寒厥，陰氣衰於下，則為熱厥。熱厥之為熱，必起於足者，陽氣起於足五指之表，陰脈集於足下，而聚於足心，故陽氣勝，則足下熱也。寒厥之為寒，必從五指而上於膝者，陰氣起於足五指之裡，集於膝下，而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒也。寒厥何如而然？前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。
春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰，此人質壯，秋冬多欲而奪其精，則陽氣日衰，不能滲榮其經絡，陰氣獨在，邪氣固從之而上，故手足為之寒也。熱厥何如而然？酒氣盛而剽悍，酒入於胃則絡脈滿而經脈虛。脾主為胃行其津液者也。陰氣虛則陽氣入胃而胃不和，胃不和則精氣竭而不榮其四肢。
此人數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相搏，熱盛於中，故腎氣日衰，陽氣獨勝，熱遍於身，內熱而溺赤，手足為之熱也。此《內經》論寒厥為手足寒，熱厥為手足熱，不專以厥為手足冷矣。故以六經厥狀言之，太陽之厥，腫首頭重，足不能行，發為眴僕。
陽明之厥，癲疾走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見妄言。少陽之厥，頰腫而熱，暴聾脅痛，胻不可以運。太陰之厥，腹滿䐜脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥。少陰之厥，口乾溺赤，腹滿心痛。厥陰之厥，少腹腫痛，腹脹，溲不利，好臥屈膝，陰囊腫、胻內熱。此分六經之厥，亦不出寒熱二證。
劉宗厚謂：陽證至為眴僕，為癲疾，為妄見。陰證至為䐜脹，大小便不利，或嘔，或心痛之類。皆素多痰氣因虛所乘之為病。陳無擇謂：考其所因，多以不勝乘其所勝，氣不得行，遂致厥逆。如腎移寒於脾，則水乘於土，水既不行，乃成寒厥。如心移熱於腎，則火乘於水，火既不行，乃成熱厥。
六經皆然，可次第論也。再考張仲景傷寒論陰陽二厥之證，則皆指手足逆冷而言，不以陽厥為手足熱也。《原病式》謂：陰厥者，原病脈候皆為陰證，身涼不渴，脈遲而微。陽厥者，原病脈候皆為陽證，煩渴譫語，身熱脈數。若陽厥極深，或失下變為身冷脈微欲絕，反見陰證者，正為熱極而然。
若誤作陰證而用熱藥治之必死。王安道云：熱極而成厥逆者，陽極似陰也。寒極而成厥逆者，獨陰無陽也。陽極似陰用寒藥，獨陰無陽用熱藥。今詳《內經》所論，寒熱二厥，由腎之精氣內竭而成，乃常病虛損之症。寒厥當補陽，熱厥當補陰。王冰所謂：益火之源，以消陰翳；壯水之主，以鎮陽光是也。
若仲景、河間、安道所論厥證，乃傷寒傳變手足厥冷者，病情不同，治法亦異。診察之間，生死反掌，醫者當詳究焉。
白話文：
厥證門
脈象沉弱微小而不頻繁，稱為寒厥；脈象沉伏而頻繁，稱為熱厥。
《內經》說：寒熱厥證的成因是什麼呢？陽氣衰弱於下焦，則為寒厥；陰氣衰弱於下焦，則為熱厥。熱厥之所以發熱，必定始於足部，因為陽氣始於足部五趾的表面，陰脈彙集於足部下方，並聚於足心，所以陽氣旺盛，則足部溫熱。寒厥之所以寒冷，必定從五趾向上蔓延至膝部，因為陰氣始於足部五趾的內部，彙集於膝蓋下方，並聚於膝蓋上方，所以陰氣旺盛則從五趾到膝蓋上方都寒冷。寒厥是如何形成的呢？足部前方是宗筋匯聚之處，也是太陰、陽明經絡交會之處。
春夏季節陽氣旺盛而陰氣不足，秋冬季節陰氣盛而陽氣衰弱，如果體質強壯的人，在秋冬季節房事過度，耗損精氣，則陽氣日漸衰弱，不能滋養經絡，陰氣獨盛，邪氣就順勢而上，所以手足因此寒冷。熱厥是如何形成的呢？飲酒過度，酒性剛烈，酒進入胃部則絡脈充盈而經脈虛弱。脾臟主導胃部運行津液。陰氣虛弱，則陽氣進入胃部而胃失和諧，胃失和諧則精氣耗竭而不能滋養四肢。
這樣的人醉酒後，如果飽食後立即房事，氣血聚集於脾臟而不能散佈，酒氣和穀氣互相搏鬥，內熱盛於中焦，所以腎氣日漸衰弱，陽氣獨盛，熱遍全身，內熱而小便赤黃，手足因此發熱。這《內經》論述寒厥為手足寒冷，熱厥為手足發熱，並非單純地以手足冰冷來定義厥證。所以，從六經的厥證症狀來說：太陽經厥證，頭面腫脹沉重，足不能行走，發作時會昏倒仆地。
陽明經厥證，癲癇發作，狂呼亂叫，腹部脹滿不能臥睡，面紅發熱，胡言亂語，妄加猜測。少陽經厥證，面頰腫脹發熱，突然耳聾，脅肋疼痛，肢體不能活動。太陰經厥證，腹部脹滿疼痛，大便不通暢，不想吃東西，吃了就嘔吐，不能臥睡。少陰經厥證，口乾舌燥，小便赤黃，腹部脹滿心痛。厥陰經厥證，小腹部腫脹疼痛，腹部脹滿，小便不通暢，喜歡臥床屈膝，陰囊腫脹，肢體內熱。這六經厥證，也離不開寒熱兩種證候。
劉宗厚認為：陽證發展到極點會昏倒仆地，或發作癲癇，或胡言亂語。陰證發展到極點會腹部脹滿疼痛，大小便不通暢，或嘔吐，或心痛之類。這些都是平素痰氣較多，因身體虛弱而受到邪氣侵襲所致的疾病。陳無擇認為：考察其原因，大多是因為不勝之氣乘勝之氣，氣機不得運行，遂致厥逆。例如腎臟的寒邪移注於脾臟，則水氣勝於土氣，水氣不能正常運行，就形成寒厥。例如心臟的熱邪移注於腎臟，則火氣勝於水氣，火氣不能正常運行，就形成熱厥。
六經都是這樣，可以依次論述。再次考察張仲景《傷寒論》中陰陽二厥的證候，則都指手足逆冷而言，並不把陽厥說成是手足發熱。《原病式》說：陰厥，其原病和脈象都屬於陰證，身體寒冷不渴，脈象遲緩而微弱。陽厥，其原病和脈象都屬於陽證，煩躁口渴，神志不清，身體發熱，脈象頻數。如果陽厥極其嚴重，有時會病情逆轉，表現為身體冰冷，脈象微弱，快要死亡，反而出現陰證的表現，這正是熱極而反為寒的現象。
如果誤認為是陰證而用溫熱藥物治療，必定會死亡。王安道說：熱極而導致厥逆，是陽氣極盛而似陰虛；寒極而導致厥逆，是純陰無陽。陽氣極盛而似陰虛，應用寒涼藥物；純陰無陽，應用溫熱藥物。現在仔細考察《內經》所論述的寒熱二厥，都是由於腎臟的精氣內耗而形成，是久病體虛損傷的症狀。寒厥應該補陽，熱厥應該補陰。王冰所說的：「益火之源，以消陰翳；壯水之主，以鎮陽光」，就是這個意思。
如果按照仲景、河間、安道的說法，厥證是傷寒傳變引起的，手足厥冷，病情不同，治療方法也不同。在診察過程中，生死只在一念之間，醫生應該詳細研究。