《赤水玄珠》~ 第十六卷 (8)
第十六卷 (8)
1. 眩暈門
丹溪曰：眩言其黑，暈言其轉。
林氏曰：眩者，玄也，謂忽然眼見黑花昏亂，少頃方定。暈者，運也，謂頭目若坐舟車而旋轉運也。甚有至於卒倒而不知者。
丹溪又曰：此症屬痰者多。蓋無痰不能作眩。雖因於風，亦必有痰，痰在上，火在下，火炎上而動其痰，則作眩也。治宜二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活，挾氣虛者，亦治痰為主，兼補氣降火，如東垣白朮半夏天麻湯之類。傷濕者，降濕湯加川芎。左脈數熱多，脈澀有死血，右脈實有痰積。
脈大，久病眩運不可當者，以大黃酒炒為末，茶湯調下甚效。戴云：有因虛致暈，雖暈，然醒時面常欲得熱手按之，蓋頭者乃諸陽之會，陽氣不足故耳。有頭眩而耳中常鳴，頭上如鳥雀啾啾之聲，切不可全謂耳鳴為虛，此頭腦挾風所為也。《原病式》曰：諸風掉眩，皆屬肝木。
風主動故也。所謂風氣甚而頭目眩暈者，由金虛不能制木，而復生火，風火皆屬陽，陽主動，兩動相搏，則為之旋轉也。成無己曰：傷寒頭暈與眩冒者，皆發汗、吐下後所致，由陽虛也。嚴用和曰：眩暈之症，經雖云皆屬於肝風上攻，然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈。
當以脈證別之：風則脈浮，有汗，項強不仁；寒則脈緊，無汗，筋攣掣痛；暑則脈虛，煩悶；濕則脈沉重則吐逆。及其七情所感，遂使臟氣不平，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉稜骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。若疲勞過度，下虛上實，金瘡吐衄，便利，及婦人崩傷，產後去血過多，皆令人眩暈，當隨其因治之。張子和曰：頭風眩暈，手足麻痹，胃脘發痛，皆風寒暑濕之氣雜至，合而為痹也。
在上為之停飲，可用獨聖散吐之，吐後服清上辛涼之藥。劉宗厚曰：眩暈一症，人皆稱為上盛下虛所致，而不明言其所以然之故。所謂虛者，血與氣也；所謂實者，痰涎風火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或多汗亡陽，當升陽補氣。有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附，當益陰補血。
此皆不足之症也。有因痰涎郁遏者，宜導痰開鬱，重則吐下。有因風火所動者，宜清上降火，又有外感而得者。嚴氏雖分四氣之異，皆當散邪為主。此皆有餘之症也。世所謂氣不歸元，而用丹藥鎮墜，沉香降氣之法。蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣，豈能因此而復耶？《內經》所謂治病必求其本，氣之不歸，求其本而用藥則善矣。林氏曰：淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使清氣逆奔而上，此眩暈出於氣虛也。
吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也。氣虛者宜益氣補腎湯，血虛者宜補肝養榮湯。若專用溫熱鎮墜丹藥，多致飛越之亢，其害有不可勝言者矣。
白話文：
眩暈門
張元素（丹溪）說：眩暈，眩是指眼前發黑，暈是指頭昏眼花，感覺像在旋轉。
林氏說：眩，指眼前忽然出現黑花狀，一片模糊，過一會兒才恢復正常。暈，指頭目感覺像坐船或乘車一樣旋轉。嚴重者甚至會突然倒地昏迷。
張元素又說：這種病多半是痰引起的。沒有痰就無法導致眩暈。即使是因風引起的，也一定有痰存在。痰在上面，火在下面，火往上炎，就帶動了痰，從而導致眩暈。治療應該用二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活；如果伴有氣虛，也應以化痰為主，同時補氣降火，例如東垣（李東垣）的白朮半夏天麻湯之類；如果是濕邪引起的，則用降濕湯加川芎。左脈數而熱多，脈澀有死血，右脈實則有痰積。
脈象很大，久病眩暈難以治療的，可用大黃酒炒成粉末，用茶水送服，效果很好。戴氏說：有些眩暈是因虛弱引起的，雖然會暈，但清醒時臉總是想要溫暖，用手按著才舒服。因為頭是諸陽之會，陽氣不足才會這樣。有些人在頭眩的同時，耳中常鳴，頭上像有鳥雀啾啾叫的聲音，不能完全認為是耳鳴是虛證，這是頭腦受風邪影響所致。《原病式》說：各種風引起的眩暈，都屬於肝木。
因為風是動的原因。所謂風邪很盛，導致頭目眩暈，是因為金氣不足，不能制約肝木，反而生火，風火都屬陽，陽氣主動，兩者互相搏擊，就會引起旋轉。成無己說：傷寒引起的头晕和眩冒，都是因為發汗、下瀉後引起的，是因陽虛造成的。嚴用和說：眩暈雖然經書上都說屬於肝風上犯，但體虛的人，外感六淫，內傷七情，都會引起眩暈。
應該根據脈症來區分：風邪則脈浮，有汗，項強不仁；寒邪則脈緊，無汗，筋攣掣痛；暑邪則脈虛，煩悶；濕邪則脈沉重，甚至嘔吐。如果因為七情所傷，導致臟腑氣機不平，鬱結而生痰涎，凝結成飲，隨著氣往上逆，就會導致眩暈，眉毛和額骨疼痛，眼睛睜不開，寸脈多沉，這與其他病症不同。如果勞累過度，下虛上實，金瘡出血，腹瀉，或婦女崩漏，產後失血過多，都會引起眩暈，應該根據病因來治療。張子和說：頭痛眩暈，手腳麻痹，胃脘疼痛，都是風寒暑濕之邪雜至，合而為痹。
在上焦停滯成飲，可用獨聖散把它吐出來，吐後服用清上辛涼的藥物。劉宗厚說：眩暈這種病，人們都認為是上盛下虛引起的，卻不明白其原因。所謂虛，是指血和氣；所謂實，是指痰涎風火。病的根源，有氣虛的，是清氣不能上升，或者汗多傷陽，應該升陽補氣；有血虛的，是因失血過多，陽氣無依附之物，應該益陰補血。
這些都是不足的症狀。有因痰涎鬱結的，應該導痰開鬱，嚴重者需吐下；有因風火所動的，應該清上降火；還有外感引起的。嚴氏雖然區分了四氣的不同，都應該以散邪為主。這些都是有餘的症狀。世人所謂氣不歸元，就用丹藥鎮墜，沉香降氣的方法。但香藥竄散氣機，丹藥助長火氣，氣機不歸元，怎麼可能因此而恢復呢？《內經》說治病一定要追究其根本，氣機不歸元，追究其根本再用藥，才是好的方法。林氏說：淫欲過度，腎臟不能納氣歸元，使清氣逆衝向上，這是氣虛引起的眩暈。
吐血、鼻出血、崩漏，肝臟不能收攝榮氣，使血液失常亂行，這是血虛引起的眩暈。氣虛者應該服用益氣補腎湯，血虛者應該服用補肝養榮湯。如果專用溫熱鎮墜的丹藥，大多會導致火氣過盛，其害不可勝言。