《赤水玄珠》~ 第十六卷 (1)
第十六卷 (1)
1. 第十六卷
2. 霍亂門
3. 霍亂
霍亂者，揮霍撩亂，其勢急暴，有似鬼祟，實非邪也。乃內有所傷，外有所感，陰陽乖隔而成。此前人格論。
《內經》曰：歲土不及，風乃大行，民病飧泄霍亂，體重腹痛，筋骨搖並。蓋言木乘土而為病也。夫霍亂者，揮霍撩亂也。其症心腹卒痛，嘔吐下痢，發熱憎寒，頭痛眩暈，或吐而不瀉，或瀉而不吐，或吐瀉並作。夫邪在上焦，則先心痛而吐。邪在中焦，則先腹痛而瀉。邪客上、中二焦，則吐瀉俱作，甚則轉筋，入腹則斃。
蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞膈，上下奔逆。治之惟宜溫暖，更詳別三因以調之。外因，諸風則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，冒濕則重著，傷暑則煩熱。又有內因九氣所致，郁聚痰飲，痞隔不通，遂致滿悶，隨其勝復，必作吐利。或諸飽食膾炙，恣餐乳酪，寒漿旨酒，脾胃受傷，遂成吐利。
又有轉筋者，蓋陽明胃主養宗筋，今暴吐下，津液頓亡，宗筋失養，以致攣轉，甚則卵縮舌卷，為不治之症。又有乾霍亂者，上不得吐，下不得利，壅閉正氣，關格陰陽，躁擾喘脹，命在須臾。若濕霍亂，則所傷之物，因吐瀉而出，吐瀉盡則止，故猶可治。大抵熱勝痰鬱則悶亂，濕勝飲鬱則利下。
其治濕霍亂，宜藿香正氣散加生薑，不惟可以溫散風濕，抑亦可以調理吐瀉。其若傷暑所致者，亦不可遽用香薷沉冷之劑，合先用橘皮、半夏、生薑之類，開散結滯，次則以香薷五苓溫服，散暑解煩。或挾寒而手足厥逆，腹中絞痛，宜以四逆、理中之類溫之。亦不遽用峻補兜澀之劑，則邪愈滋而變症百出。
治乾霍亂，急以鹽湯灌之，令其大吐，庶有可生。切不可與穀食，恐胃中邪物，吐瀉不盡，新谷一入，脾不能化，轉增危殆，慎之慎之。大概其脈浮洪者易治，若脈微遲，加以氣少昏沉不語者，皆難治也。
丹溪曰：內有所積，外有所感，致成吐瀉，仍用二陳湯加減，作吐以提其氣，切莫與穀食，雖米飲一呷入口即死。必待吐瀉盡，過二三時，直至飢甚，方可與稀粥。其脈多伏欲絕。又曰：雖已吐瀉不徹，還用吐提其氣，或用樟木煎湯吐之。大法生薑理中湯最好，不渴者可用，如渴者用五苓散，亦可下者。
乾霍亂最難治，死在須臾，升降不通，邪無從出，當吐提其氣，極是良法。世多用鹽湯，為內有食傷，外有邪遏，故吐之，吐中就有發散之義。
轉筋不住，男子以手挽其陰，女子以手牽其乳近兩邊，此《千金》妙法也。轉筋入腹者死。
《脈訣舉要》曰：滑數為嘔，代者霍亂，微滑者生，澀數凶斷。又曰：滑而不勻，必是吐瀉，霍亂之候，脈代勿訝。
《內經》曰：脈伏者霍亂，脈微而澀，或代而散，或隱而伏，或大而虛。脈右關滑，為霍亂吐瀉，脈結促代者，皆不可斷以死。脈大者生，脈洪者為熱，弦者為飲。氣口脈弦滑，膈間有宿食留飲。
白話文：
霍亂是一種病情急劇暴發的疾病，症狀如同鬼怪作祟，但並非邪祟作怪，而是內外因素共同作用，導致陰陽失調所致。
《內經》記載，若土氣不足，風氣盛行，則容易導致人們患上飧泄霍亂，出現身體沉重、腹部疼痛、筋骨酸軟等症狀，這是木氣勝土所引起的疾病。霍亂的症狀表現為突然的心腹劇痛、嘔吐、腹瀉、發熱畏寒、頭痛頭暈等，有的只吐不瀉，有的只瀉不吐，有的則吐瀉同時發生。邪氣在上焦，則先心痛而嘔吐；邪氣在中焦，則先腹痛而腹瀉；邪氣在上中二焦，則吐瀉並作，嚴重者還會抽搐，邪氣入腹則危及生命。
這是因為陰陽失衡，清濁之氣交錯，陽氣暴漲，陰氣驟降，陰陽阻塞，氣機逆亂所致。治療霍亂應該以溫暖為主，並根據病因進行辨證施治。外因包括風寒濕暑等，風邪傷人則惡風出汗，寒邪傷人則惡寒無汗，濕邪傷人則感覺沉重，暑邪傷人則煩熱。內因則與九氣郁結、痰飲停滯、氣機阻滯有關，導致胸悶腹脹，最終出現嘔吐腹瀉。暴飲暴食，尤其是食用生冷油膩的食物，損傷脾胃，也會導致嘔吐腹瀉。
抽搐是陽明胃氣不足，導致宗筋失養所致。暴吐瀉導致津液大量流失，宗筋失養，則出現肢體攣縮，嚴重者甚至睾丸收縮、舌頭捲曲，難以治愈。乾霍亂是指既不嘔吐也不腹瀉，邪氣壅塞，氣機阻滯，患者煩躁不安，呼吸困難，性命危急。濕霍亂則是指邪氣隨著嘔吐物和糞便排出體外，只要吐瀉乾淨，病情即可好轉。總之，熱邪盛則痰液鬱結，導致胸悶腹脹；濕邪盛則飲邪鬱結，導致腹瀉。
治療濕霍亂，可以使用藿香正氣散加生薑，既能溫散風寒濕邪，又能調理嘔吐腹瀉。若為暑邪所致，不可立即使用寒涼之藥，應先使用橘皮、半夏、生薑等藥物以開通氣機，然後再用香薷、五苓散等溫熱之藥以祛暑解煩。若伴有寒邪，出現手腳厥冷、腹痛絞痛等症狀，則可用四逆湯、理中湯等溫陽之藥。不可使用峻補澀藥，以免加重病情，導致病情變化。
治療乾霍亂，應立即用鹽湯灌服，使其大量嘔吐，以排出邪氣，或許可以挽救生命。切勿進食穀物，以免脾胃不能消化，加重病情。脈象浮大而洪數者預後較好，若脈象微弱遲緩，伴有氣少神昏、言語不清等症狀，則預後較差。
丹溪翁認為，內有積滯，外感邪氣，導致嘔吐腹瀉，可用二陳湯加減治療，用吐法以宣泄肺氣，切勿進食，即使是少量米湯入口也會致命。必須等到吐瀉乾淨，經過兩三個小時，直到感到飢餓，才能食用稀粥。脈象多隱伏欲絕。即使吐瀉未盡，也要用吐法以宣泄肺氣，可用樟木煎湯催吐。生薑理中湯是最好的方劑，不渴者可用，如渴者可用五苓散，也可配合下瀉藥物。
乾霍亂最難治療，病情危急，氣機升降不通，邪氣無從排出，應當採用吐法以宣泄肺氣，這是最佳方法。世人多用鹽湯催吐，因為內有食積，外有邪氣阻遏，所以需要催吐，吐出邪氣，即有發散邪氣之意。
抽搐不止，男子可用手牽拉陰莖，女子可用手牽拉乳房兩側，這是《千金要方》中的妙法。抽搐入腹者則難以治愈。
《脈訣舉要》記載：脈象滑數為嘔吐，脈象代脈為霍亂，脈象微滑則可治愈，脈象澀數則預後不良。滑脈而不勻，則必是吐瀉，是霍亂的徵兆，脈象代脈不必驚慌。
《內經》記載：脈象伏隱為霍亂，脈象微弱而澀滯，或脈象代脈而散亂，或脈象隱伏，或脈象大而虛弱。右關脈滑數，為霍亂吐瀉，脈象結代促數者，都不宜斷言死亡。脈象大者為吉兆，脈象洪大者為熱邪，脈象弦緊者為飲邪。氣口脈弦滑，則膈間有宿食停滯。