《赤水玄珠》~ 第十五卷 (12)
第十五卷 (12)
1. 溺赤
諸病水液渾濁，皆屬於熱。小便黃者，少腹中有熱也。
治小便黃，無如黃柏、知母效。
《脈經》云：足脛逆冷，小便赤，宜服附子四逆湯。
《綱目》載小便黃有四：
一、屬肝熱。經云：肝熱病者，小便先黃是也。
二、屬胃實。經云：胃足陽明之脈氣盛則身已前皆熱，其有餘於胃，則消穀善飢，溺色黃者是也。
三、屬肺虛。經云：肺手太陰之脈，氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變故耳。
四、屬腎虛。經云：冬脈者腎脈也。冬脈不及，則令人䏚清脊痛，小便變是也。
白話文：
【尿赤】
各種疾病導致的尿液混濁，大都是因為身體內有熱氣。如果小便呈現黃色，通常表示下腹部有熱氣。
治療小便黃，使用黃柏和知母這兩種藥材的效果最為顯著。
根據《脈經》的記載：如果腳踝冰冷，並且小便呈現紅色，應該服用附子四逆湯來調理。
《綱目》中記載小便黃的原因有以下四種：
第一、肝臟過熱。醫書上寫道：當肝臟有熱氣時，小便會先變黃。
第二、胃部功能亢進。醫書上寫道：當胃部的陽明脈氣過盛，身體前側都會感到熱，如果胃部熱氣過剩，會出現消化快、容易餓的情況，且小便顏色會偏黃。
第三、肺部虛弱。醫書上寫道：當肺部的太陰脈氣不足，會感到肩膀背部疼痛且怕冷，呼吸不順，小便顏色也會改變。
第四、腎臟虛弱。醫書上寫道：冬天的脈象是反映腎臟的狀況。如果冬天的脈象不夠強，會讓人感到畏寒、脊椎疼痛，小便顏色也會異常。
2. 閉癃遺溺不禁辨
生生子曰：閉者小便不出，塞而不通也。癃者，罷弱而氣不充。淋，淋瀝。瀝，點滴而出，或澀而疼，一日數十次，或百次，俗名淋病者是也。閉則多是急病，癃則是緩病。遺溺睡夢中溺出，醒而方知是也。不禁者，日夜無遍數，頻頻而溺也。今各分枝門，詳載治法，以見新久、虛實、寒熱、氣血各有所攸重也。惟肝與督脈、三焦、膀胱主之。
經云：肝主小便淋溲。肝，足厥陰之脈，繞陰器，所生病者，遺溺閉癃。又云：督脈者，女子入系廷孔。其孔，溺孔之端也。其男子循莖下至篡與女子等。其生病癃痔遺溺。故遺溺閉癃，皆取厥陰腧穴及督脈腧穴也。又三焦主之者，經云：三焦下脈，在於足太陽之前，少陽之後，出於膕中外廉，名曰委陽，足太陽絡也。三焦者，足太陽、少陽之所，將太陽之別也。
上踝五寸，別入貫腨腸，出於委陽，並太陽之下，入絡膀胱約，下焦實則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補之，閉癃則瀉之是也。又膀胱主之者，經云：膀胱不利為癃，不約為遺溺。然遺溺閉癃不取膀胱腧穴者。蓋膀胱但止藏溺，其出溺，皆三焦及肝、督脈也。又經云：三焦者，決瀆之府，水液出焉。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。由是言之，膀胱藏水，三焦出水，治小便不利，故刺灸法但取三焦穴，不取膀胱穴也。
白話文：
生生子說：所謂「閉」，就是無法排尿，尿道像是被阻塞不通。而「癃」，指的是排尿困難且氣力不足的情況。至於「淋」，指的是排尿時斷斷續續，「瀝」則是形容尿液如點滴般排出，或者排尿時會感到疼痛，一天可能要排尿幾十次，甚至上百次，這在民間常被稱為淋病。而「閉」多是急性疾病，「癃」則通常屬於慢性病。「遺溺」，就是在睡夢中無意識地排尿，醒來後才發現。而「不禁」，指的是無論日夜，頻繁地排尿，無法控制。
現在我們將這些症狀分成不同的類別，詳細記載各種治療方法，以便區分新舊病、虛實、寒熱、氣血等不同情況，明白各症狀應重點關注何處。這些病症主要和肝臟、督脈、三焦、膀胱有關。
古籍記載：肝臟主管小便排泄問題。肝臟，是足厥陰脈的一部分，環繞生殖器官，當肝臟出現問題，就會有遺尿、排尿困難等症狀。另外，督脈對女性而言，連接尿道末端。對男性來說，督脈沿著生殖器下行，直到肛門周圍，與女性相同。督脈出現問題，會導致排尿困難、痔瘡、遺尿等問題。因此，對於遺尿、排尿困難等症狀，可以考慮針灸治療肝臟和督脈相關的穴位。
至於三焦，主管的是足太陽脈和少陽脈，它們位於腳踝上方五寸處，穿過小腿肚，從膝蓋後側的外側邊緣出來，名為委陽，是足太陽脈的絡脈。如果下焦實證，會造成排尿困難；如果是虛證，則會有遺尿問題。對於遺尿，應採用補法；對於排尿困難，則應使用瀉法。
另外，膀胱也和這些症狀有關。膀胱功能失調會導致排尿困難，或者無法控制排尿，進而導致遺尿。然而，對於遺尿、排尿困難等問題，並非單純針灸膀胱的穴位就能解決。因為膀胱只負責儲存尿液，尿液的排出，主要還是靠三焦、肝臟和督脈的作用。古籍又提到：三焦是決瀆之府，負責水分的排泄。
而膀胱則是州都之官，負責儲存津液，只有當氣化作用正常，才能順利排尿。由此可見，膀胱負責儲存水分，三焦則負責水分的排泄，所以對於排尿困難的治療，針灸和艾灸的療法通常選擇三焦的穴位，而不是膀胱的穴位。
3. 脫肛門（附：截腸病）
生生子曰：脫肛之症，多由腸內有積而清氣不升，如痢疾裡急後重而下脫也。治當從滯下門，先推去積滯，然後升補。積滯去而清氣自升，不復脫下。其或因下血及痢疾之後，脫而不收者為虛，升補之藥看氣血孰重。脫之已久，當以澀劑收之，腸胃有風，脫而下血者，以風藥舉之。脫久亦有虛寒者，當溫藥微洗，內服大補之劑。
丹溪曰：有氣虛、氣熱、血虛、血熱。氣熱者，條芩六兩，升麻一兩，為末，麵糊為丸服之，其證肛脫紅腫者是也。氣虛者，參耆、芎歸、升麻，或加白朮、訶子，有熱加條芩，其證多於勞倦房欲而發者是也。血熱者，四物湯加炒黃柏，其證多於好酒及辛辣之物而發，及便血也。血虛者，用四物湯加升麻、荊芥，其證下血過多，面色痿黃者是也。
下痢脫肛，痢門參治。
截腸病，其證大腸頭出痛苦，干又落，落又出，腸盡則死。初出寸余時，治之以芝麻油一盞，以臀坐之，飲火麻子汁數升愈。
脫肛之症，前人以為肺氣虛寒。蓋肺與大腸為表裡，肺臟蘊熱則閉結，虛寒則脫。婦人有此疾者，多由產育用力過多。小兒有此疾，皆因久痢，大腸虛冷所為也。有腸頭作癢者，此係腸中有蟲。
黃桂峰云：親見一人，裡急後重，肛脫紅腫，百藥皆試，乃有蟲在肛故也。
《濟世方》，治男女脫肛，用五倍子，小便濃煎洗之。
《聖惠方》，治脫肛不收，蝸牛燒灰，豬脂調敷之。
砂仁湯，治大腸虛脫肛，挾熱紅腫者。
砂仁，黃連，木賊（等分）
為末，每服二錢，米飲下。
文蛤散，大腸虛寒，肛門脫出不收，或用力太過，及小兒叫呼，久痢後重者。
五倍子，為末，水煎汁浸洗，更入白礬、蛇床子尤佳。後用赤石脂為末，少許摻在巴蕉葉上，頻用托入。或有脫出尺許者，亦用此湯溫浸，頻換藥水，以縮為度。
倍榆散，治小兒脫肛。
五倍子，地榆（等分）
為末，每五分或一錢，米飲調下。
治老人脫肛。
防風（蘆），蒼朮，黃柏，五倍子
煎湯薰洗，內服清涼大腸之藥即愈。
治脫肛下血。韭菜一大握。擂碎，瓦罐煎熱，再用生韭菜汁沖在湯內，將肛門坐在瓶口，薰一二次，神效。
槐角丸，五種腸風下血，痔漏脫肛並治。
槐角（三兩），地榆，黃芩，當歸，防風，枳殼（麩炒，各二兩）
上酒糊丸，梧子大，每七十丸，空心，米飲下。
涼血清腸散
生地，當歸，芍藥（各一錢二分），防風，升麻，荊芥（各一錢），黃芩（炒），黃連，香附（炒），川芎（各八分），甘草（五分），水煎服。
《三因方》，香荊散，大人小兒肛門脫出並治。
香附，荊芥穗（各等分），一方加砂仁。
上為末，每服三匙，水一大碗，煎數沸，乘熱洗。
白話文：
脫肛門（附：截腸病）
脫肛大多是因為腸道積滯，清氣不能上升，例如痢疾裡急後重導致肛門脫出。治療應從去除積滯入手，先將積滯排出，再行升補。積滯去除後，清氣自然上升，肛門就不會再脫出。如果因為下血或痢疾後肛門脫出且無法收縮，屬於虛證，需根據氣血虛實情況選擇升補藥物。脫肛時間較長者，需用澀藥收斂。腸胃有風，肛門脫出並伴隨下血者，需用祛風藥治療。脫肛時間長者也可能出現虛寒，則需溫藥溫洗，並內服大補藥物。
不同體質的脫肛治療方法有所不同：氣熱者，可用條芩、升麻治療，症狀表現為肛門脫出紅腫；氣虛者，可用人參、黃耆、川芎、當歸、升麻等藥物治療，可根據情況加白朮、訶子，如有熱症加條芩，此類患者多因勞倦或房事過度引起；血熱者，可用四物湯加炒黃柏治療，症狀多見於好酒、辛辣飲食，並伴隨便血；血虛者，可用四物湯加升麻、荊芥治療，症狀表現為下血過多，面色萎黃。
下痢脫肛，需同時治療痢疾和脫肛。
截腸病的症狀是大腸頭脫出，疼痛難忍，時出時入，腸全部脫出則會死亡。初期脫出寸許時，可用芝麻油一盞，以臀部坐於其上，並飲用火麻子汁數升，即可痊癒。
前人認為脫肛是肺氣虛寒導致的，因為肺和大腸互為表裡，肺臟蘊熱則會導致大腸閉結，肺氣虛寒則會導致大腸脫出。婦女患此病多因生產用力過度，兒童患此病多因久患痢疾，大腸虛冷所致。若腸頭有癢感，則可能是腸道有蟲。
有人親眼目睹一例裡急後重、肛門脫出紅腫的病例，百藥無效，最終發現是肛門內有蟲。
《濟世方》中記載，治療男女脫肛可用五倍子，濃煎小便後清洗患處。
《聖惠方》中記載，治療脫肛不收，可用蝸牛燒灰，加豬油調敷。
砂仁湯可用於治療大腸虛脫，伴隨發熱紅腫的脫肛。藥物包括砂仁、黃連、木賊（等分）。
文蛤散可用於治療大腸虛寒、肛門脫出不收，或因用力過度、兒童哭鬧、久患痢疾裡急後重等引起的脫肛。藥物包括五倍子，水煎汁浸洗，加白礬、蛇床子效果更佳。然後用赤石脂少許摻在香蕉葉上，頻頻托入。即使脫出尺許，亦可用此藥湯溫浸，頻頻更換藥水，以收縮為度。
倍榆散可用於治療小兒脫肛。藥物包括五倍子、地榆（等分）。
治療老人脫肛，可用防風、蒼朮、黃柏、五倍子煎湯薰洗，並內服清熱瀉火的大腸藥物。
治療脫肛下血，可用韭菜一大把搗碎，瓦罐煎熱，再用生韭菜汁沖入湯中，將肛門坐在瓶口薰洗一到兩次，療效顯著。
槐角丸可用於治療五種腸風下血，以及痔漏、脫肛等症。
涼血清腸散可用於治療脫肛。
《三因方》中記載的香荊散可用於治療大人小孩的肛門脫出。藥物包括香附、荊芥穗（等分），有的方劑會加入砂仁。