《赤水玄珠》~ 第十五卷 (9)
第十五卷 (9)
1. 小便不禁
生生子曰：不禁，謂無禁約，小便多而頻，不計遍數。按經云：水泉不止者，是膀胱不藏也。有濕熱，有下元虛憊，數而少為熱，數而多為虛，老人多有此。蓋陽氣衰微不能約束。歷見數人，卒皆不救。由其不能攝養，而神氣耗散故也。古人有謂不通為熱，不禁為寒，乃心腎氣弱，陽道衰冷，而傳化失度，法當溫補。
溫存以養其神，藥石以堅其腎。神完腎固，膀胱氣充自可約束。然必調治及早，庶或十全三五。
王節齋曰：小便不禁或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也。故年老人多類此，是膀胱血少，陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之劑。如牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可用溫藥也。
病本屬熱，故宜瀉火。因水不足，故火動而致小便多，小便既多，水益虛矣。故宜補血瀉火，治其本也。收之、澀之，治其標也。
按此乃本之於《原病式》熱鬱廷孔之說也。
生生子曰：按節齋此論，亦是以大概言也，老人下元虛憊，氣弱不能乘載其水，膀胱停濕浸淫，皮薄不能收持，故頻數不禁。必如河間、節齋所云。然則癃閉已主於熱矣，而不禁又主於熱，是無虛寒之症也。何古方有溫補之法，經有寒虛之文耶。不若以小便頻而清白長者為虛寒；頻而少，黃赤澀者為熱。
及脈洪數，有力，無力，或滑，或澀，參驗之，始無差誤。凡熱天小便少，寒月小便多，寒熱之理亦易見爾。
大便秘結而小便頻多，屬脾約症。以脾約丸治之。
茯苓丸，心腎俱虛，神志不守，小便淋瀝不禁。
赤茯苓、白茯苓等分，為末，新汲水挼洗，澄去新沫；控干，別取熟地黃汁，與好酒同於銀石器內熬成膏為丸，彈子大，空心，鹽酒嚼下一丸。
二氣丹，治內虛里寒，膀胱積冷，陽氣漸微，小便不禁。
硫黃，肉桂（各二錢），乾薑（炮，硃砂為衣。各二錢），附子（一枚，大者，炮去皮臍，為末，五錢）
上糊丸，梧子大，每五十丸，鹽湯下。
姜附赤石脂丸，小便數而不禁，怔忡多忘，夢魘不已。
附子（生），乾薑（各五錢），赤石脂（一兩半，飛），硃砂（伏火者，一兩）
酒糊丸，綠豆大，每十五丸至三十丸。大便有病，米飲下。小便不禁，茯苓湯下。
王海藏云：此方妙在硃砂伏火上。（論載《玉機微義》甚詳。）
《御藥院》，秘元丹，治內虛里寒，自汗時出，小便不禁。
白龍骨（三兩），訶子（十枚），砂仁，靈砂（各一兩）
上糯米糊為丸，梧子大，每五十丸，空心鹽湯下。
菟絲子丸，治小便多，或致失禁。
菟絲子，肉蓯蓉（酒浸，各二兩），牡蠣（煅），附子（炮），五味子，鹿茸（酒炙。各一兩），雞䏶胵（炙乾），桑螵蛸（酒炙。各五錢）
白話文：
小便不禁，是指排尿無法控制，尿液頻繁且量多，次數難以計算。《內經》說，尿液不斷流出，是因為膀胱的儲存功能失調。這可能是濕熱或下元虛弱所致。排尿次數多而尿量少屬熱證，次數多而尿量多屬虛證，老年人常見此症，多因陽氣衰弱，無法約束尿液所致。許多病例最終都未能治愈，皆因患者未能保養身體，導致精氣神耗損。古人認為，尿液不通屬熱證，尿液不禁屬寒證，實則為心腎氣虛，陽道衰冷，導致氣化失常，應當溫補治療。
溫養以滋補元氣，藥物以鞏固腎氣。元氣充盈，腎氣充足，膀胱氣機自然就能約束尿液。但必須及早治療，才能獲得較好的療效。
王節齋認為，小便不禁或頻數，古方多認為是寒證，而使用溫熱收澀的藥物，卻不知多數屬於熱證。這是因為膀胱火邪妄動，水液不能安靜，所以無法控制排尿而頻數。老年人多見此症，是因為膀胱精血不足，陽火偏盛。治療方法應以滋補膀胱陰血，瀉除火邪為主，輔以收澀藥物，例如牡蠣、山茱萸、五味子等，不宜使用溫熱藥物。
此病本源是熱邪，故應瀉火。因水液不足，所以火邪亢盛導致小便頻多，小便多則水液更虛。因此，應當補血瀉火，治其根本；收澀止尿，治其標證。
這與《原病式》中熱鬱廷孔的論述相符。
生生子認為，王節齋的論述也只是概括性的論述。老年人下元虛弱，氣虛不能承載水液，膀胱停滯濕邪浸淫，膀胱薄弱無法約束，因此小便頻數不禁。未必都如河間、節齋所說。如果癃閉屬熱證，而小便不禁也屬熱證，那就不存在虛寒的證型了。為何古方有溫補之法，經書又有寒虛之說呢？不如以小便頻數而清澈者為虛寒；頻數而尿量少，顏色黃赤且澀滯者為熱證。
結合脈象洪數有力或無力，滑脈或澀脈等，綜合判斷，才能避免診斷錯誤。一般來說，夏天小便量少，冬天小便量多，寒熱的道理也容易理解。
大便秘結而小便頻多，屬於脾胃虛弱的證型，可用脾約丸治療。
茯苓丸適用於心腎俱虛，神志不清，小便淋漓不禁。
二氣丹適用於內虛里寒，膀胱積冷，陽氣衰微，小便不禁。
姜附赤石脂丸適用於小便頻數且不禁，心悸健忘，夢魘不止。
王海藏說，此方妙在硃砂伏火處理（詳見《玉機微義》）。
秘元丹適用於內虛里寒，自汗，小便不禁。
菟絲子丸適用於小便量多，或甚至尿失禁。