《赤水玄珠》~ 第十五卷 (6)
第十五卷 (6)
1. 大小便不通
通關導滯散
木香，檳榔，枳殼，當歸尾，厚朴（各一錢），大黃（三錢），如小便不通，加瞿麥、木通、滑石（各一錢半）。
用八正散水煎，食前服。
白話文：
通關導滯散
藥材包含：木香、檳榔、枳殼、當歸尾、厚朴（各約3.75克），大黃（約11.25克）。
如果小便不通暢，可以加入瞿麥、木通、滑石（各約5.6克）。
使用八正散的煎煮方式，在飯前服用。
2. 小便不通門
東垣謂小便不通有在氣在血之異。夫小便者，足太陽膀胱所主，長生於申，申者西方金也，金能生水，金者肺也，肺中伏熱，水不能生，是絕小便之源也。人法象天地，膀胱之源自頭項下至於足，故曰陽中之陰，如渴而小便不通者，肺不能降是也。治法者，用清燥金之正化，氣味薄之藥，茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類。皆為淡滲之藥，能瀉肺火而清肺金，滋水之化源也。
若不渴，熱在下焦，是絕其流而溺不泄也。須用氣味俱厚，陰中之陰藥治之。二者之病，一居上焦，在氣分而必渴；一居下焦，在血分而不渴。血中有濕，故不渴也。二者之殊，至易分別耳。
《綱目》云：氣鬱於下，微者香以散之，甚者吐以提之。血鬱於下，微者輕劑行之，甚者峻劑破之。
丹溪云：小便不通，有氣虛，血虛，有實熱，有痰氣閉塞，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣乘載其水也。先哲譬之如滴水之器，必使上竅通而後下竅之水出焉。氣虛，參、朮、升麻，先服後吐。血虛，四物湯先服後吐。痰氣閉塞者，二陳加木通、香附，探吐。實熱當分利之，或八正散，大便動則小便自通。
老人氣短者，四物加參耆，吞滋腎丸。下焦血氣乾者死。
《統旨》云：氣虛而小便不通者，經曰：膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣。氣虛則不能化，故不通也。血虛而小便不通者，蓋血即津液之屬，血虛即津液燥而溺道不利，故不通也。與痰氣閉結於下者，虛實之情不同。今丹溪皆用吐法，乃急則治其標也。雖然氣虛、血虛，以虛為本，虛則必補之而後可。
夫以參朮、四物，調其真氣而吐之，誠可以通其溺，而其本之虛也，豈參耆四物之類頃刻下咽，遂能以補益之耶？吾恐病根猶在，不久必復作。故愚意以為，若果氣虛、血虛，必用補氣、補血之藥，使其氣盛而施化，血生而津潤，其便自可以通，不必探吐。果宜吐者，必須先吐，俟其溺通，繼服補劑，庶可平復。
非如痰氣閉結者，但吐之而可已。此丹溪未盡之意，予故表而出之。
戴元禮云：汗多而小便赤澀，夏月多有此症，盛暑所飲既多，小便反澀，緣上停為飲，外發於汗，津道不通，小腸閉澀，則水不運下，五苓散。然有虛勞汗多而反澀者，乃是五內枯燥，滋腴既去，不能生津，當以溫養潤肺，十全大補湯或養榮湯，不可過用利小便藥。蓋汗者心液，心主血，養血則心得所養，汗止金生，不待通溺而自清矣。
諸失精血及患癰毒人，或有小便反澀之症，亦是枯竭不潤之故也。
羅太無曰：小便不利有三，不可概論。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少者一也，宜利而已。若熱搏下焦津液，則濕熱不能行者二也，必滲泄則愈。若脾胃氣澀不能通調水道，下輸膀胱而化者三也，可順氣，令施化而出。
白話文：
小便不通門
東垣認為小便不通，有氣虛和血虛的區別。小便是由足太陽膀胱經所主導，其氣血旺盛的時間在申時（下午3-5點），申時屬西方金，金能生水，金屬肺，肺中有伏熱，則水不能生成，導致小便不通。人體如同天地，膀胱經從頭項下延伸到足部，所以說膀胱是「陽中之陰」。如果口渴且小便不通，是因為肺氣不能下降。治療方法是用清泄肺燥、氣味輕淡的藥物，例如茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心草、通草、車前子、瞿麥、萹蓄等，這些都是利尿滲濕的藥物，能瀉肺火、清肺金，滋養水的來源。
如果沒有口渴，熱在小腹下焦，則是小便的通道阻塞不通。這需要使用氣味濃厚，滋陰的藥物治療。這兩種情況，一種是上焦（胸肺）的問題，屬於氣分，一定會口渴；一種是下焦（小腹）的問題，屬於血分，不會口渴。血中有濕，所以不會口渴。這兩種情況很容易區分。
《本草綱目》說：氣鬱在下，輕微的用芳香之物疏散，嚴重的則用吐法來提氣。血鬱在下，輕微的用輕劑疏通，嚴重的則用峻劑攻破。
朱丹溪說：小便不通，有氣虛、血虛、實熱、痰氣阻滯等原因，都可用吐法，以提昇陽氣，氣上升則水自然下降，因為氣是水的載體。前賢比喻為滴水容器，必須上口通暢，下口的水才能流出。氣虛者，可用人參、白術、升麻，先服用後催吐。血虛者，可用四物湯先服用後催吐。痰氣阻滯者，用二陳湯加木通、香附，催吐。實熱則應通利大便，例如八正散，大便通了，小便自然也就通了。
老年人氣短者，可用四物湯加人參、黃耆，並服用滋腎丸。下焦血氣枯竭者，則凶多吉少。
《醫學統旨》說：氣虛而小便不通，經書上說：「膀胱貯藏津液，氣機運行則津液才能排出。」氣虛則氣機不能運行，所以小便不通。血虛而小便不通，是因為血液是津液的一種，血虛則津液不足，導致排尿不利，所以小便不通。這與痰氣阻滯於下焦的情況，虛實之情不同。丹溪都用吐法，這是急則治標的方法。雖然氣虛、血虛以虛為本，虛則必補，但用人參、白術、四物湯調理真氣後催吐，雖然能暫時通便，但其根本的虛弱問題，豈能僅靠這些藥物片刻就能補益？恐怕病根仍在，不久就會復發。所以我認為，如果真是氣虛、血虛，就必須用補氣、補血的藥物，使氣旺盛而能運化，血充足而滋潤，小便自然就能通暢，不必催吐。如果確實需要催吐，則必須先催吐，待小便通暢後，再服用補益藥物，才能痊癒。
不像痰氣阻滯，只要催吐即可。這是丹溪沒有完全說明的地方，所以我把它提出來說明。
戴元禮說：汗多而小便赤澀，夏天常見這種病症，盛暑多飲，小便反而澀少，是因為津液停留在上焦，外洩於汗，津液通道不通，小腸閉塞，水液不能向下運行，可用五苓散。但也有虛勞汗多而小便赤澀者，這是五臟枯燥，精氣神不足，不能生津，應溫養潤肺，服用十全大補湯或養榮湯，不可過度使用利尿藥物。因為汗液是心液，心主血，養血則心得到滋養，汗止金生，不必通利小便，就能自然痊癒。
那些精血虧損或患有癰疽的人，也可能出現小便赤澀的症狀，這也是陰液枯竭不潤的緣故。
羅天益說：小便不利有三種情況，不能一概而論。第一種，津液過度滲漏到腸胃，大便瀉洩而小便澀少，宜用通利之法。第二種，熱邪阻礙下焦津液，濕熱不能運行，必須滲濕泄熱才能痊癒。第三種，脾胃氣機不利，不能調暢水道，輸送津液到膀胱，則可用順氣之法，使氣機運轉，小便才能排出。