《赤水玄珠》~ 第十一卷 (1)
第十一卷 (1)
1. 第十一卷
2. 郁證門
郁脈多沉伏，郁在上則見於寸，郁在中則見於關，郁在下則見於尺，左右皆然。郁脈或促，或結，或澀。滑伯仁云：氣血、食積、痰飲，一有留滯於其間，則脈必因之而止澀矣，但當求其有神。所謂神者，胃氣也。夫郁者，結滯而不通暢之謂。當升而不得升，當降而不得降，當變化而不得變化，所以為郁。
氣血沖和，百病不生。一有怫鬱，諸病生焉。丹溪云：病之屬郁者十常八九，但病有因別臟所乘而為郁者，有不因別臟所乘而本氣自郁者，此五郁也。又有氣鬱、血鬱、痰鬱、食鬱、火鬱、濕鬱六者，此六郁也。蒼朮、香附子、川芎。總解諸郁，故制越鞠丸通治之，隨證加入諸藥。
按蒼朮氣味雄壯辛烈，開發水穀之氣，乃足陽明太陰之藥。香附子下氣最速，乃陰血中快氣之藥。一升一降，足以解散其鬱。川芎直達三焦，俾生髮之氣，上行頭目，下行血海，通陰陽氣血之使也。況蒼朮尤能徑入諸經，疏泄陽明之濕，故諸郁用之多效。
王汝言云：丹溪治病，不出乎氣、血、痰三者，故用藥之要有三：氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯。久病屬郁，故立治郁之方曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病，多有兼郁者，或誤藥雜亂而成郁，故用三方。治病時以郁法參之，氣病兼郁用四君子加開鬱藥；血病、痰病亦然。
五臟本氣自郁證：心郁者，神氣昏昧，心胸微悶，主事健忘，治宜肉桂、黃連、石菖蒲。肝鬱者，兩脅微膨，噯氣連連有聲，治宜青皮、川芎、吳茱萸。脾郁者，中脘微滿，生涎，少食，四肢無力，治宜陳皮、半夏、蒼朮。肺郁者，皮毛燥而不潤，欲嗽而無痰，治宜桔梗、麻黃、豆豉。
腎郁者，小腹微硬，精髓乏少，或濁或淋，不能久立，治宜肉桂、茯苓、小茴香。又有膽郁者，口苦，身微潮熱往來，惕惕然如人將捕之，治宜柴胡、竹茹、乾薑。
氣鬱者，其狀胸滿脅痛，脈沉而澀，宜二陳湯加蒼朮、川芎、香附子，或分心氣飲、木香分氣飲、七氣湯之類。血鬱者，其狀四肢無力，能食，便血，脈沉澀而芤，宜四物湯加桃仁、紅花、川芎、牡丹皮、香附子，或越鞠丸。痰鬱者，其狀動則喘，寸口脈沉而滑，宜二陳湯加南星、海石、枳殼、香附子、瓜蔞仁，或化痰丸。
食鬱者，其狀噯酸，胸滿腹脹，不能食，或嘔酸水，惡聞食氣，宜二陳湯加蒼朮、神麯、麥芽、山楂、香附子，或保和丸。火鬱者，其狀瞀悶，小便赤澀，脈沉而數，骨髓中熱，肌痹熱，捫之烙手，宜二陳湯加黃連、青黛、貝母、香附子、川芎、蒼朮、山梔子，或火鬱湯。
濕鬱者，其狀周身腫痛，或關節痛，陰雨則發，體重，頭重痛，脈沉而細，宜白芷、二朮、茯苓、川芎、香附子，或升陽除濕湯。
白話文：
郁證門
郁證的脈象多沉而伏。鬱氣在上，則寸脈表現出來；鬱氣在中，則關脈表現出來；鬱氣在下，則尺脈表現出來，左右手脈皆如此。鬱證的脈象有時快速，有時結代，有時澀滯。滑伯仁說：氣血、食積、痰飲，只要有一樣停滯在體內，脈象就會因此而澀滯，但要觀察脈象是否有力。所謂「有力」，指的是胃氣充足。所謂「鬱」，是指氣機阻滯不通暢。該升的升不上去，該降的降不下來，該變化的變化不了，這就是鬱證。
氣血調和，百病不生；只要有一點鬱結，各種疾病就都會產生。朱丹溪說：屬於鬱證的疾病佔所有疾病的八九成，但疾病有的因為其他臟腑受邪而導致鬱結，有的則不因其他臟腑受邪而本氣自鬱，這稱為「五鬱」。此外還有氣鬱、血鬱、痰鬱、食鬱、火鬱、濕鬱六種，這稱為「六鬱」。蒼朮、香附子、川芎三藥，都能解鬱，所以用它們製成越鞠丸，用以治療各種鬱證，再根據具體病情加用其他藥物。
蒼朮氣味辛烈雄厚，能疏通水穀之氣，是足陽明、足太陰經的藥物。香附子能迅速降氣，是治療陰血中氣滯的良藥。一升一降，就能夠疏散鬱結。川芎能直達三焦，使生髮之氣上行至頭目，下行至血海，能通暢陰陽氣血。況且蒼朮還能直接進入各經脈，疏泄陽明經的濕邪，所以治療各種鬱證，蒼朮都非常有效。
王汝言說：朱丹溪治病，不脫離氣、血、痰三者，因此用藥原則有三：氣虛用四君子湯，血虛用四物湯，痰濕用二陳湯。久病多屬鬱證，所以創立治療鬱證的方劑——越鞠丸。因為氣、血、痰三種病症，大多兼有鬱證，或者因為用藥錯誤導致鬱結，所以才使用這三個方劑。治療疾病時，要參照鬱證的治療方法，例如氣虛兼鬱證，就用四君子湯加一些疏解鬱結的藥物；血虛、痰濕兼鬱證也同樣如此。
五臟本氣自鬱證：心鬱表現為神氣昏暗，胸悶，健忘，治宜肉桂、黃連、石菖蒲；肝鬱表現為兩脅微脹，噯氣連連，治宜青皮、川芎、吳茱萸；脾鬱表現為中脘微脹，流涎，少食，四肢無力，治宜陳皮、半夏、蒼朮；肺鬱表現為皮膚乾燥不潤，想咳嗽卻咳不出痰，治宜桔梗、麻黃、豆豉；腎鬱表現為小腹微硬，精髓不足，小便混濁或尿頻，不能久站，治宜肉桂、茯苓、小茴香。還有膽鬱，表現為口苦，身體微熱往來寒熱，心神不安，好像有人要抓他一樣，治宜柴胡、竹茹、乾薑。
氣鬱表現為胸悶脅痛，脈沉而澀，宜用二陳湯加蒼朮、川芎、香附子，或分心氣飲、木香分氣飲、七氣湯等；血鬱表現為四肢無力，能吃東西，便血，脈沉澀而虛，宜用四物湯加桃仁、紅花、川芎、牡丹皮、香附子，或越鞠丸；痰鬱表現為活動時喘息，寸脈沉而滑，宜用二陳湯加天南星、海蛤殼、枳殼、香附子、瓜蔞仁，或化痰丸；食鬱表現為噯氣泛酸，胸悶腹脹，不能吃東西，或嘔吐酸水，聞到食物味道就噁心，宜用二陳湯加蒼朮、神麴、麥芽、山楂、香附子，或保和丸；火鬱表現為煩悶，小便赤澀，脈沉而數，骨髓發熱，肌肉痹痛發熱，摸起來像烙鐵一樣燙手，宜用二陳湯加黃連、青黛、貝母、香附子、川芎、蒼朮、山梔子，或火鬱湯；濕鬱表現為周身腫痛，或關節痛，陰雨天加重，身體沉重，頭痛，脈沉而細，宜用白芷、蒼朮、白朮、茯苓、川芎、香附子，或升陽除濕湯。