《醫宗必讀》~ 卷之十 (2)
卷之十 (2)
1. 不能食
東垣云：胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，能食而肥；脾胃俱虛，不能食而瘦。由是言之，則不能食皆作虛論。若傷食惡食，心下痞滿，自有治法，不在此例。羅謙甫云：脾胃弱而食少，不可克伐，補之自然能食。
許學士云：不能食者，不可全作脾治，腎氣虛弱，不能消化飲食，譬之釜中水穀，下無火力，其何能熟？嚴用和云：房勞過度，真陽衰弱，不能上蒸脾土，中州不運，以致飲食不進。或脹滿痞塞，或滯痛不消，須知補腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。
愚按：脾胃者，具坤順之德，而有乾健之運，故坤德或慚，補土以培其卑監；乾健稍弛，益火以助其轉運。故東垣、謙甫以補土立言，學士用和以壯火垂訓，蓋有見乎土強則出納自如，火強則轉輸不怠。火者，土之母也，虛則補其母，治病之常經。每見世俗，一遇不能食者，便投香砂、枳、樸、曲、卜、楂、芽，甚而用黃連、山梔，以為開胃良方，而夭枉者多矣。不知此皆實則瀉子之法，為脾胃間有積滯，有實火，元氣未衰，邪氣方張者設也。
虛而伐之，則愈虛；虛而寒之，遏真火生化之元，有不敗其氣而絕其谷乎？且誤以參朮為滯悶之品，畏之如砒鴆，獨不聞經云：虛者補之，又云：塞因塞用乎？又不聞東垣云：脾胃之氣，實則枳實、黃連瀉之，虛則白朮、陳皮補之乎？故不能食皆屬脾虛，四君子湯、補中益氣湯。補之不效，當補其母，八味地黃丸、二神丸。
挾痰宜化，六君子湯。挾郁宜開，育氣湯。仇木宜安，異功散加沉香、木香。子金宜顧，肺金虛則盜竊土母之氣以自救，而脾土益虛，甘、桔、參、苓之屬。夫脾為五臟之母，土為萬物之根，安穀則昌，絕谷則亡，關乎人者至為切亟，慎毋少忽！
白話文：
標題：[無法進食]
內容：東垣先生說，如果胃中的元氣旺盛，就能夠進食而不受傷害，即便過了用餐時間也不會感到饑餓。脾胃功能都強健的話，吃得多身體也會發胖；相反，脾胃功能都虛弱的話，即使不想吃東西也會變得瘦弱。由此可見，無法進食的情況通常被視為脾胃虛弱所致。然而，若是因為食積導致厭食，心下感到飽脹，這有另外的治療方法，不在這個範疇內。羅謙甫先生認為，脾胃功能虛弱導致食量減少，不應該採取攻伐的方式，而應當通過補充脾胃功能，使其自然恢復食慾。
許學士提到，對於無法進食的情況，不能一味地認為是脾的問題，因為腎氣虛弱，無法消化食物，就好比鍋中的米飯，底下沒有火，如何能煮熟？嚴用和先生認為，房事過度，導致真陽衰弱，無法向上蒸騰脾胃，使得中焦運行不暢，因而導致無法進食。可能會出現脹滿、痞塞或是滯痛等症狀，必須知道補腎的重要性。只要腎氣足夠強壯，丹田的火氣旺盛，能夠向上蒸騰脾胃，脾胃溫暖，中焦運行正常，胸膈開闊，就能恢復進食能力。
我的看法是，脾胃具有坤順之德與乾健之運，一旦坤德不足，應當補充脾胃，培養其功能；乾健稍顯鬆弛，則需增強火氣，以助脾胃運轉。因此，東垣先生與羅謙甫先生提出補脾胃的觀點，許學士和嚴用和先生則強調壯火的重要性。他們都認識到，脾胃強健，消化吸收功能自然順暢；火氣旺盛，運輸功能也不會懈怠。火氣是脾胃的母親，虛弱時補充母親，是治病的基本原則。然而，常常看到社會上一遇到無法進食的情況，就盲目使用香砂、枳實、麥芽、山楂等藥材，甚至使用黃連、山梔等，以為這是開胃的好方子，結果往往造成許多無辜的傷亡。這些都是在實證情況下才適用的瀉子法，適合脾胃中有積滯，有實火，正氣尚未衰弱，邪氣正在興旺的情況。
若虛弱時還使用攻伐的方法，只會越來越虛；虛弱時再用寒涼的藥物，抑制了真火的生長，難道不會破壞正氣，斷絕食物的來源嗎？此外，有人誤以為人參、白朮等藥材會造成悶滯，像對待劇毒一樣避之不及，卻不知道經典中說：虛弱時要補充，又說：塞因塞用。更不知道東垣先生所言：脾胃之氣，實則用枳實、黃連來瀉，虛則用白朮、陳皮來補。所以，無法進食大多屬於脾虛，可用四君子湯、補中益氣湯來補充。如果補充後仍無效，應當補充其母親，即使用八味地黃丸、二神丸。
若伴有痰濕，可用六君子湯來化解；若有鬱結，可用育氣湯來開解；若有肝氣鬱結，可用異功散加上沉香、木香；若有肺金虛弱，則會偷取脾胃之氣自救，導致脾土更虛，可用甘草、桔梗、人參、茯苓等藥材。脾胃是五臟之母，土是萬物之根，食物充足則健康，食物缺乏則死亡，對於人的健康來說，這是極為重要的事情，千萬不要輕視！