《醫宗必讀》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 悸
心忪也，築築然跳動也。
經曰：心痹者脈不通，煩則心下鼓。閉而不通，病熱鬱而為涎，涎成則煩，心下鼓動。鼓者，跳動如擊鼓也，五痹湯加茯神、遠志、半夏。
愚按：經文及《原病式》云：水衰火旺，心胸躁動，天王補心丹主之。《傷寒論》曰：心為火而惡水，水停心下，築築然跳動不能自安，半夏麻黃丸、茯苓飲子。亦有汗吐下後，正氣虛而悸不得臥者，溫膽湯。丹溪責之虛與痰，辰砂遠志丸，有飲者控涎丹。證狀不齊，總不外於心傷而火動，火鬱而生涎也。
若夫虛實之分，氣血之辨，痰與飲，寒與熱，外傷天邪，內傷情志，是在臨證者詳之。
五痹湯，見痹。
控涎丹，溫膽湯，俱見驚。
天王補心丹，壯水補心，清熱化痰，定驚悸。
人參（五錢），當歸（酒浸），五味子，麥門冬（去心），天門冬（去心），柏子仁，酸棗仁（各一兩），白茯苓，玄參，丹參，桔梗，遠志（各五錢），生地黃（四兩），黃連（酒洗，炒，二兩）
為末，蜜丸桐子大，硃砂為衣，每服三錢，燈心、竹葉煎湯送下。
半夏麻黃丸
半夏，麻黃（各等分）
為末，蜜丸桐子大，每服一錢，日三服。
茯苓飲子，治痰飲伏於心胃，悸動不已。
赤茯苓（去皮），熟半夏，白茯神（去木），麥門冬（去心），橘紅（各二錢），檳榔，沉香（忌火），甘草（炙，一錢二分）
水二鍾，姜三片，煎八分，食遠服。
辰砂遠志丸，安心神，化風痰。
石菖蒲（去毛），遠志（去心），人參，茯神（去木），辰砂（各半兩），川芎，山藥，鐵粉，麥門冬（去心），細辛，天麻，半夏曲，南星（炒黃），白附子（生，各一兩）
為末，生薑五兩，取汁入水，煮糊丸如綠豆大，別以硃砂為衣，每服一錢，臨臥薑湯服。
白話文：
[悸動]
這是指心臟異常跳動，有如在胸腔內築築跳動的感覺。
古籍記載，當心髒功能受阻，血液循環不暢時，會感到心口煩悶，像有鼓在心下敲打。這是因爲熱氣鬱結產生口水，口水增多使人心煩，心臟就跟着劇烈跳動。這種跳動就像擊鼓一樣，治療上可用五痹湯，加上茯神、遠志和半夏。
我個人認爲，根據古籍與《原病式》的記載，當體內水分不足，火氣旺盛，導致心胸煩躁不安，可用天王補心丹來治療。《傷寒論》指出，心臟屬火，怕溼，若溼氣滯留於心口，心臟就會像築築跳動一樣，無法安定，此時可使用半夏麻黃丸或茯苓飲子。另外，也有因大量出汗、嘔吐或腹瀉後，身體虛弱導致心跳加速，無法平躺的情況，這時則需用溫膽湯。丹溪主張這種情況是由於虛損或痰溼所引起，建議使用辰砂遠志丸。如果體內有積水，則可使用控涎丹。症狀雖多變，但總體來說，都是因爲心臟受傷，火氣上升，鬱結生痰所造成。
至於病情實虛的區分，氣血的辨別，痰與積水，寒與熱，外界環境傷害與情緒壓力的影響，這些都需要臨牀醫生詳細判斷。
五痹湯，用於治療痹症。
_控涎丹_與溫膽湯，皆用於治療驚嚇。
天王補心丹，能增強心力，清熱化痰，穩定驚悸。
其成分包括人參(5錢)，酒泡過的當歸(1兩)，五味子，麥門冬(去心)，天門冬(去心)，柏子仁，酸棗仁(各1兩)，白茯苓，玄參，丹參，桔梗，遠志(各5錢)，生地黃(4兩)，黃連(酒洗，炒，2兩)。將以上藥材研磨成粉，加入蜂蜜製成如桐子大小的藥丸，外層裹上硃砂，每次服用3錢，用燈心、竹葉煎湯送下。
半夏麻黃丸
成分包括半夏，麻黃(各等量)。將以上藥材研磨成粉，加入蜂蜜製成如桐子大小的藥丸，每次服用1錢，每日三次。
茯苓飲子，用於治療心胃內的痰飲，導致心跳持續不安。
其成分包括去皮的赤茯苓，熟半夏，去木的白茯神，麥門冬(去心)，橘紅(各2錢)，檳榔，沉香(避免火烤)，炙甘草(1錢2分)。將所有藥材加入兩杯水，再放入三片生薑，煎至剩八分，飯後服用。
辰砂遠志丸，用於安定心神，化解風痰。
其成分包括去毛的石菖蒲，去心的遠志，人參，去木的茯神，辰砂(各半兩)，川芎，山藥，鐵粉，麥門冬(去心)，細辛，天麻，半夏曲，炒黃的南星，生白附子(各1兩)。將所有藥材研磨成粉，取5兩生薑，榨汁後加入水，煮成糊狀，製成綠豆大小的藥丸，外層裹上硃砂，每次服用1錢，睡前以薑湯送服。