《醫宗必讀》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 醫案
赤白濁
經曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。此已見遺精條矣，茲復收者，為濁病仍在精竅，與淋病之在溺竅者不同也。每見時醫治濁，多以淋法治之，五苓、八正，雜投不已，而病反增劇，不知經論祗屬精病也。
愚按：經文及細考前哲諸論，而知濁病即精病，非溺病也。故患濁者，莖中如刀割火灼，而溺自清，惟竅端時有穢物，如瘡之膿，如目之眵，淋漓不斷，與便溺絕不相混。大抵由精敗而腐者十之六七；由濕熱流注與虛者十之二三。其有赤白之分者，何也？精者，血之所化，濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。
所以少年天癸未至，強力行房，所泄半精半血，壯年施泄無度，亦多精血雜出，則知丹溪以赤屬血，白屬氣者，未盡然也。又以赤為心虛有熱，由思慮而得；白為腎虛有寒，因嗜欲而得，亦非確論。總之，心動於欲，腎傷於色，或強忍房事，或多服淫方，敗精流溢，乃為白濁。
虛滑者血不及變，乃為赤濁，挾寒則脈來沉遲無力，小便清白，萆薢分清飲、八味丸、內外鹿茸丸之類。挾熱則口渴便赤，脈必滑數有力，清心蓮子飲、香苓散。有胃中濕痰流注，蒼白二陳湯加升麻、柴胡。有屬虛癆，六味地黃丸加蓮鬚、芡實、菟絲、五味、龍骨、牡蠣。有因伏暑，四苓散加香薷、麥門冬、人參、石蓮肉之類。
有稠黏如膠，澀痛異常，乃精塞竅道，香苓散送八味丸，或金匱腎氣丸；有熱者萆薢分清飲，茯菟丸。有思想太過，心動煩擾，則精敗下焦，加味清心飲、瑞蓮丸之類。如上數端，此其大略也，若夫五臟之傷，六淫之變，難以枚舉，臨證之頃，慎無輕忽。
白話文：
醫案
赤白濁
古籍說：「思慮過多、慾望無法滿足，過度沉溺於性幻想，或性行為過度，導致陰莖的筋脈鬆弛，引發筋痿和遺精。」這已經在遺精的章節提過了，這裡再次收錄，是因為濁病仍然停留在精竅，和淋病停留在尿道是不一樣的。常見的醫師治療濁病，大多用治療淋病的方式，使用五苓散、八正散等藥物，反而使病情加重，卻不知道經文所講的是屬於精病的範疇。
我仔細研究經文和前人的論述後，才知道濁病是精病，不是尿病。所以患有濁病的人，陰莖會像刀割火燒一樣疼痛，但小便卻是清澈的，只有尿道口時常有污穢物，像是瘡的膿，或眼睛的眼屎，不斷流出，與小便完全不同。大致上，有六七成的濁病是由於精液敗壞腐爛造成的；有二三成是濕熱下注或體虛造成的。至於赤濁和白濁的區別，又是什麼呢？精液是由血液所化生的，如果濁液排泄過多，精液來不及生成，紅色還沒變成白色，就形成了赤濁，這是虛弱非常嚴重的表現。
所以，青少年在天癸（性功能）還沒成熟時，就勉強行房，所洩漏的是一半精液一半血液；壯年時期性行為過度，也常有精血混雜的情況，由此可知，朱丹溪認為赤濁屬血、白濁屬氣的說法，並不完全正確。另外，有些人認為赤濁是心虛有熱，因思慮過多而來；白濁是腎虛有寒，因嗜欲而得，這也不是確切的說法。總之，心動於慾望，腎傷於性，或是強忍房事，或是服用過多的助性藥物，導致敗壞的精液流出，就形成了白濁。
虛弱而精液滑脫的，是血還來不及轉化，就形成赤濁。如果夾雜寒邪，脈象會沉遲無力，小便清白，可以用萆薢分清飲、八味丸、內外鹿茸丸之類的藥物治療。如果夾雜熱邪，會口渴、小便赤紅，脈象必定是滑數有力，可以用清心蓮子飲、香苓散等藥物治療。如果屬於胃中濕痰下注，可以用蒼白二陳湯，再加升麻、柴胡。如果屬於虛勞，可以用六味地黃丸，再加蓮鬚、芡實、菟絲子、五味子、龍骨、牡蠣。如果是因為潛伏的暑氣，可以用四苓散，再加香薷、麥門冬、人參、石蓮肉之類的藥物治療。
如果濁液濃稠黏膩如膠，而且澀痛異常，那是因為精液阻塞了竅道，可以用香苓散搭配八味丸或金匱腎氣丸來治療；如果屬於有熱的，可以用萆薢分清飲或茯菟丸來治療。如果因為思慮過多、心煩意亂，導致精液敗壞而下流，可以用加味清心飲、瑞蓮丸之類的藥物來治療。以上這些只是大概的情況，至於五臟的損傷、六淫邪氣的變化，實在難以一一列舉，臨床治療時，千萬不可輕忽。