《醫宗必讀》~ 卷之九 (1)
卷之九 (1)
1. 卷之九
2. 大便不通
經曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。腎主五液，津液盛則大便調和，若飢飽勞役，損傷胃氣，及過於辛熱厚味，則火邪伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便燥結。又有年老氣虛，津液不足而結者，腎惡燥，急食辛以潤之是也。
愚按：《內經》之言，則知大便秘結，專責之少陰一經，證狀雖殊，總之津液枯乾，一言以蔽之也。分而言之，則有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘之分。胃實而秘者，善飲食，小便赤，麻仁丸、七宣丸之類。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，厚朴湯。熱秘者，面赤身熱，六脈數實，腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，四順清涼飲、潤腸丸、木香檳榔丸，實者承氣湯。
冷秘者，面白或黑，六脈沉遲，小便清白，喜熱惡冷，藿香正氣散加官桂、枳殼，吞半硫丸。氣秘者。氣不升降，穀氣不行，其人多噫，蘇子降氣湯加枳殼、吞養正丹；未效，佐以木香檳榔丸。風秘者，風搏肺臟，傳於大腸，小續命湯去附子，倍芍藥，加竹瀝，吞潤腸丸；或活血潤腸丸。
更有老年津液乾枯，婦人產後亡血，及發汗利小便，病後血氣未復，皆能秘結，法當補養氣血，使津液生則自通，誤用硝黃利藥，多致不救，而巴豆、牽牛，其害更速。八珍湯加蘇子、廣橘紅、杏仁、蓯蓉，倍用當歸。若病證雖屬陰寒，而脈實微躁，宜溫暖藥中略加苦寒，以去熱躁，躁止勿加。
如陰躁欲坐井中者，兩尺按之必虛，或沉細而遲，但煎理中湯，待極冷方服；或服藥不應，不敢用峻猛之藥者，宜蜜煎導之。用鹽五分，皂角末五分，入蜜煎中，其功更捷。冷秘者，醬生薑導之；或於蜜煎中加草烏頭末。有熱者，豬膽汁導之。久虛者，如常飲食法煮豬血臟湯，加酥食之，血仍潤血，臟仍潤臟，此妙法也。
每見江湖方士，輕用硝黃者，十傷四五，輕用巴醜者，十傷七八，不可不謹也。或久而愈結，或變為肺痿吐膿血，或飲食不進而死。
白話文：
根據古籍記載，北方代表黑色，與腎臟相連，並影響到二陰的運作。腎臟負責管理體內的液體，當津液充足時，排便就會順暢。然而，如果飲食不節制、過度勞累，導致胃氣受損，或是攝取過多辛辣、重口味的食物，那麼體內的火氣會積聚在血液中，消耗掉真正的陰性能量，使得津液減少，因此造成大便乾燥、結塊。
此外，老年人因氣力衰退，津液不足也會導致便祕，腎臟不喜乾燥，這時候需要食用辛香食物來滋潤它。
據《內經》所言，大便祕結主要由少陰經絡引起，雖然症狀各異，但究其原因，都是因為津液乾涸。具體來說，可分為胃實、胃虛、熱祕、冷祕、風祕、氣祕等情況。胃實便祕的人，胃口好，小便色赤，可以使用麻仁丸、七宣丸等藥物。胃虛便祕的人，食慾不佳，小便清澈，適合服用厚朴湯。熱祕的人，面色紅潤、身體發熱，脈搏快速且有力，腸胃脹滿，常想要喝冷飲，或是口腔長潰瘍，可選擇四順清涼飲、潤腸丸、木香檳榔丸，嚴重者則可用承氣湯。
冷祕的人，面色蒼白或暗沉，脈象沈緩，小便清亮，喜歡熱食，不耐寒冷，可用藿香正氣散加官桂、枳殼，搭配半硫丸。氣祕的人，氣息不暢，食物不易消化，常打嗝，可服用蘇子降氣湯加枳殼，再輔以養正丹；若無效，可加入木香檳榔丸。風祕的人，風邪影響肺臟，傳至大腸，可用小續命湯去掉附子，增加芍藥，加上竹瀝，再搭配潤腸丸；或者用活血潤腸丸。
另外，對於老年人津液乾枯、產後婦女失血，或是疾病後血氣未恢復的情況，都可能導致便祕，治療上應當補充血氣，促進津液生成，使其自然通便。誤用硝黃等利尿藥物，往往會導致病情加重，甚至無法救治。巴豆、牽牛等藥物的危害更大。八珍湯可加入蘇子、廣橘紅、杏仁、蓯蓉，增加當歸的份量。如果病徵屬於陰寒，但脈象略顯躁動，應在溫補藥物中稍微加入苦寒成分，以減輕熱躁，一旦躁動停止，就不再添加。
對於有陰躁現象，想坐在井裡的人，兩側手腕的脈象必定虛弱，或沈細而遲緩，可以服用極冷的理中湯；如果服藥無效，不敢使用強烈藥物，可以使用蜂蜜煎製的導引藥物。在蜂蜜中加入五分鹽和五分皁角末，效果更佳。冷祕的人，可用醬油和生薑做導引；或是在蜂蜜中加入草烏頭末。有熱象的人，可用豬膽汁做導引。長期虛弱的人，可以像平時飲食一樣，煮豬血和內臟湯，加上酥油食用，豬血可以滋潤血液，豬臟可以滋潤臟器，這是個很好的方法。
常常看到江湖郎中輕易使用硝黃，導致十分之四五的人受傷；輕易使用巴醜，更是讓十分之七八的人受害，不得不小心。有的人久治不愈，便祕反而更嚴重；有的轉變為肺萎縮，咳出膿血；有的食慾下降，最終死亡。