《醫宗必讀》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 小便閉癃
經云：肝足厥陰之脈，過陰器，所生病者閉癃。又云：督脈者，女子人系廷孔。廷，正也，直也，言正中之直孔，即溺竅也。其孔，溺孔之端也。女人溺孔在前陰，半橫骨之下也。孔之上際為之端，乃督脈外起之所，此雖以女子為言，然男子溺孔亦在橫骨下中央，但為宗筋所函，故不可見耳。其男子循莖下至篡，與女子等。
此生病，不得前後。莖，陰莖也。不得前後，二便俱閉也。此雖督脈所生，而實亦衝任之病。蓋此三脈，皆由陰中而上行，故其為病如此。又云：三焦下腧，在於足太陽之前，少陽之後，出於膕中外廉，名曰委陽，是足太陽絡也。三焦者，足少陽太陰之所將，太陽之別也，上踝五寸，別入貫腨腸，出於委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦。實則閉癃，虛則遺溺。
此言三焦下腧之所行，與所主之病也。將，領也，三焦下腧，即足太陽之別絡，故自踝上五寸間，別入腨腸，以出於委陽穴，並太陽之正脈，入絡膀胱，以約束下焦，而其為病如此。又云：膀胱不利為癃，不約為遺溺。不約者，不能約束收攝也。
愚按：閉與癃，二證也。新病為溺閉，蓋滴點難通也；久病為溺癃，蓋屢出而短少也。閉癃之病，《內經》分肝與督脈、三焦與膀胱四經，然太陽膀胱但主藏溺，其主出溺者，皆肝經及督脈及三焦也。又考膀胱為州都之宮，津液藏焉，氣化則能出矣。夫主氣化者，太陰肺經也，若使肺燥不能生水，則氣化不及州都，法當清金潤肺。
車前、紫菀、麥門冬、茯苓、桑皮之類。如脾濕不運，而精不上升，故肺不能生水，法當燥脾健胃。蒼朮、白朮、茯苓、半夏之類。如腎水燥熱，膀胱不利，法當滋腎滌熱。黃柏、知母、茯苓、澤瀉、通草之類。夫滋腎瀉膀胱，名為正治；清金潤燥，名為隔二之治；健胃燥脾，名為隔三之治。
又或有水液只滲大腸，小腑因而燥竭，宜以淡滲之品，茯苓、豬苓、通草、澤瀉之類。分利而已。或有氣滯，不能通調水道，下輸膀胱者，順氣為急，枳殼、木通、橘紅之類。有實熱者，非與純陰之劑，則陽無以化；上焦熱者，梔子、黃芩，中焦熱者，黃連、芍藥；下焦熱者，黃柏、知母。有大虛者，非與溫補之劑，則水不能行。
如金匱腎氣丸及補中益氣湯是也。如東垣治一人小便不通，目突腹脹，皮膚欲裂，服淡滲之藥無效。東垣曰：疾急矣，非精思不能處，思至半夜，曰：吾得之矣！膀胱為津液之府，必氣化而能出．服淡滲而病益甚，是氣不化也。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。淡滲氣薄，皆陽藥也，孤陽無陰，欲化得乎？以滋腎丸群陰之劑，投之即愈。
丹溪嘗曰：吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。氣虛者，補中益氣湯，先服後吐；血虛者，芎歸湯，先服後吐；痰多者，二陳湯，先服後吐；氣閉者，香附、木通探吐。更有瘀血而小便閉者，牛膝、桃仁為要藥。《別錄》云：小便不利，審是氣虛，獨參湯如神。
白話文：
標題：[小便閉塞]
內容： 古書有記載：“肝臟和足厥陰經脈，經過生殖器官，可能引發的疾病包含小便閉塞。” 又說：“督脈，對女性而言，聯繫着尿道口。'廷'字在此意爲正直，指的是正中的尿道孔，也就是排尿的通道。'孔'指的是尿道的開口。女性的尿道口位於生殖器前方，半橫骨下方。孔的上方邊緣稱之爲端，這是督脈起始的地方。雖然這裏用女性爲例，但是男性的尿道口同樣位於橫骨下方的中心，只是被包覆在宗筋之中，所以看不到。男性沿着陰莖下至肛門，與女性相同。
這種病症表現爲無法正常排尿。'莖'指的是陰莖。'不得前後'表示大小便都難以排出。這雖然是督脈引起的病症，但實際上也是衝脈和任脈的問題。因爲這三條經脈都從下體向上運行，所以病症會如此。另外，三焦的下部穴位，位於足太陽經脈前方，少陽經脈後方，從膝蓋外側出來，名爲委陽，是足太陽經脈的絡脈。三焦，由足少陽、太陰經脈主管，是太陽經脈的分支，從腳踝上方五寸處，分別進入腿肚，從委陽穴出來，與太陽經脈的主脈並行，進入膀胱，約束下焦。實證時會導致尿閉，虛證則可能導致遺尿。
這段話描述了三焦下部穴位的運行路徑，以及它所主管的病症。'將'在這裏意味着引導，三焦下部穴位，即足太陽經脈的分支絡脈，因此從腳踝上方五寸處，分別進入腿肚，然後從委陽穴出來，與太陽經脈的主脈並行，進入膀胱，以約束下焦，其病症表現如上述。還說：“膀胱功能不佳會導致尿閉，不能約束則可能導致遺尿。不能約束，意指無法控制排尿。
我認爲：閉和癃，是兩種不同的症狀。新病表現爲排尿困難，因爲尿液點滴難出；久病表現爲排尿量少，因爲尿液多次排出但量少。關於閉和癃的病症，《內經》將其分爲肝、督脈、三焦和膀胱四個部分。然而，太陽膀胱只負責儲存尿液，而主管排尿的則是肝經、督脈和三焦。再考慮到膀胱是儲存水分的場所，當氣化作用正常，才能正常排尿。負責氣化的是太陰肺經，如果肺燥無法產生水分，則氣化作用無法達到膀胱，應採取清熱潤肺的方法。
例如車前、紫菀、麥門冬、茯苓、桑皮等。如果脾溼不運，導致精華無法上升，肺也就無法產生水分，應該採取燥脾健胃的方法。例如蒼朮、白朮、茯苓、半夏等。如果腎水燥熱，膀胱功能不佳，應採取滋腎清熱的方法。例如黃柏、知母、茯苓、澤瀉、通草等。滋腎和清熱，是直接治療；清熱潤燥，是間接治療；健胃燥脾，是更間接的治療。
或者，如果水分只滲入大腸，導致小腸乾燥，可以使用淡滲藥物，例如茯苓、豬苓、通草、澤瀉等，以幫助水分分佈。如果有氣滯，無法調和水道，影響膀胱的下輸，應順氣爲急，例如枳殼、木通、橘紅等。如果有實熱，必須使用寒涼藥物，否則陽氣無法化生；上焦熱，可用梔子、黃芩；中焦熱，可用黃連、芍藥；下焦熱，可用黃柏、知母。如果極度虛弱，必須使用溫補藥物，否則水分無法運行。
例如《金匱》的腎氣丸和補中益氣湯。例如東垣治療一個人小便不通，眼睛突出，腹部膨脹，皮膚似乎要裂開，服用淡滲藥物無效。東垣說：病情危急，沒有深思熟慮無法處理。他思考到半夜，突然說：我知道了！膀胱是儲存水分的地方，必須有氣化作用才能排尿。服用淡滲藥物，病情反而加重，說明氣化作用出現問題。沒有陽氣，陰氣無法生成；沒有陰氣，陽氣無法化生。淡滲藥物性味清淡，都是陽藥，孤陽無陰，如何化生？他使用滋腎丸，一種寒涼藥物，患者立刻好轉。
丹溪曾說：我使用催吐法來疏通小便，就像滴水的容器，上部堵塞，下部就無法流通，必須打開上部，下部的水才能流出。氣虛者，服用補中益氣湯，先服後吐；血虛者，服用芎歸湯，先服後吐；痰多者，服用二陳湯，先服後吐；氣閉者，使用香附、木通催吐。對於因瘀血導致的小便閉塞，牛膝、桃仁是重要的藥物。《別錄》說：小便不利，如果是氣虛，獨參湯效果神奇。
由此可見，病因並非單一，如果不通過望、聞、問、切仔細檢查，盲目用藥，豈不是拿人命開玩笑！