《醫宗必讀》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 醫案
邑宰嚴知非．患淋經年，痛如刀錐，凡清火疏利之劑，計三百帖，病勢日盛，歲暮來就診。余曰；兩尺數而無力，是虛火也。從來醫者皆泥痛無補法，愈疏通則愈虛，愈虛則虛火愈熾，遂以八味地黃丸料加車前、沉香、人參，服八劑痛減一二，而頻數猶故。原醫者進云：淋證作痛，定是實火，若多溫補，恐數日後必將悶絕，不可救矣。
知非疑懼，復來商之。余曰：若不宜溫補，則服藥後病勢必增，今既減矣，復可疑乎？朝服補中益氣湯，晚服八味丸，逾月而病去其九；倍用參耆，十四日而霍然矣。
大司寇杜完三夫人，淋瀝兩載，靡藥不嘗，卒無少效。余診之，見其兩尺沉數，為有瘀血停留，法當攻下，因在高年，不敢輕投，但於補養氣血之中，加琥珀、牛膝。此等緩劑，須以數十劑收功，而夫人躁急求功，再劑不效，輒欲更端，遂致痼疾。
神效琥珀散，治水道澀痛，頻下沙石。
琥珀，桂心（去皮），滑石（水飛），大黃（微炒），葵子，膩粉，木通，木香，磁石（煅，酒淬七次，研）
等分，為細末，每服二錢，燈心、蔥白煎湯調服。
如聖散，治沙石淋。
馬藺花，麥門冬（去心），白茅根，車前子，甜葶藶（微炒），檀香，連翹（各等分）
上為末，每服四錢，水煎服。如渴加黃芩同煎，入燒鹽少許肌。
獨聖散，治沙石淋。
黃蜀葵（花子俱用，炒，一兩。）
為細末，每服一錢，食前米飲調服。
補中益氣湯，見虛癆。
五苓散，見傷寒。
歸脾湯，方見虛癆。
金匱腎氣丸，方見腫脹。
生地黃丸，治腎虛勞淋。
生地黃（切焙），黃耆（各一兩半），防風（去皮），遠志（去木），茯神（去木），鹿茸（去毛，醋炙），黃芩（去朽木），栝蔞（各一兩），人參（一兩二錢五分），石韋（去毛），當歸（焙，各五錢），赤芍藥，戎鹽（研），蒲黃，甘草（炙，各七錢五分），車前子，滑石（各二兩）
為末，蜜丸，梧子大，每服二錢，食前鹽湯送下。
黃耆湯，治腎虛勞淋。
黃耆（二兩），人參，五味子，白茯苓，旱蓮子，磁石（煅，醋粹），滑石（各一兩），桑白皮（七錢五分），枳殼（麩炒），黃芩（各半兩）
每服三錢，水一鍾，煎七分服。
六味地黃丸，見類中風。
八珍湯，見真中風。
四物湯，見虛癆。
沉香散，治氣淋臍下妨悶，小便大痛。
沉香，石韋（去毛），滑石，當歸，王不留行，瞿麥（各半兩），葵子，赤芍藥，白朮（各七錢半），甘草（炙，二錢半）
為末，每服二錢，大麥湯空心調服，以利為度。
石韋散
石韋（去毛），赤芍藥（各五錢），白茅根，木通，瞿麥，芒硝，葵子，木香（各一兩），滑石（二兩）
白話文：
[醫案]
邑宰嚴知非患淋病多年，疼痛如刀錐般劇烈。服用各種清熱利濕的藥方，多達三百劑，病情卻日益加重，年底才來求診。我說：「脈象兩尺部位沉弱無力，這是虛火。」以往的醫生都只執著於止痛的方法，越疏通則越虛弱，越虛弱則虛火越盛。因此，我用八味地黃丸的藥材，再加入車前子、沉香、人參，服用八劑後疼痛減輕了一二分，但小便頻數仍未改善。原先的醫生卻說：淋證疼痛，肯定是實火，如果多用溫補藥物，恐怕數日後就會昏迷不醒，無法救治。
知非因此感到疑惑和害怕，再次來請教。我說：「如果溫補不對症，服藥後病情必定加重，現在疼痛減輕了，還能懷疑嗎？」於是早上讓他服用補中益氣湯，晚上服用八味地黃丸，一個多月後，病情好轉了九成；之後加倍使用人參和黃耆，十四天后便完全痊癒了。
大司寇杜完三夫人，淋瀝病症持續兩年，服用各種藥物都沒有效果。我診脈後，發現其兩尺脈沉弱，判斷是有瘀血停滯，應該攻下，但考慮到她年事已高，不敢輕易使用攻下藥物，只在補養氣血的基礎上，加入琥珀和牛膝。這種緩和的藥方，需要數十劑才能見效，但夫人心急求成，服藥兩劑無效，就想要更換藥方，反而導致病情更加頑固。
神效琥珀散：治療水道澀痛，頻頻排出沙石。
組成：琥珀、桂枝心（去皮）、滑石（水飛）、大黃（微炒）、葵子、膩粉、木通、木香、磁石（煅，酒淬七次，研磨）等分，研成細末。每次服用二錢，用燈芯、蔥白煎湯送服。
如聖散：治療沙石淋。
組成：馬藺花、麥門冬（去心）、白茅根、車前子、甜葶藶（微炒）、檀香、連翹（各等分），研成細末。每次服用四錢，水煎服。如果口渴，可以加入黃芩一起煎服，並加入少許燒鹽。
獨聖散：治療沙石淋。
組成：黃蜀葵（花和子一起用，炒制，一兩），研成細末。每次服用一錢，飯前用米湯送服。
補中益氣湯：治療虛勞。
五苓散：治療傷寒。
歸脾湯：治療虛勞。
金匱腎氣丸：治療腫脹。
生地黃丸：治療腎虛勞淋。
組成：生地黃（切片焙乾）、黃耆（各一兩半）、防風（去皮）、遠志（去木心）、茯神（去木心）、鹿茸（去毛，醋炙）、黃芩（去朽木）、栝樓（各一兩）、人參（一兩二錢五分）、石韋（去毛）、當歸（焙乾，各五錢）、赤芍藥、戎鹽（研磨）、蒲黃、甘草（炙乾，各七錢五分）、車前子、滑石（各二兩），研磨成細末，製成蜜丸，梧子大小，每次服用二錢，飯前用鹽湯送服。
黃耆湯：治療腎虛勞淋。
組成：黃耆（二兩）、人參、五味子、白茯苓、旱蓮子、磁石（煅，醋淬）、滑石（各一兩）、桑白皮（七錢五分）、枳殼（麩炒）、黃芩（各半兩）。每次服用三錢，用水一鍾，煎至七分服下。
六味地黃丸：治療類中風。
八珍湯：治療真中風。
四物湯：治療虛勞。
沉香散：治療氣淋，臍下悶脹，小便疼痛。
組成：沉香、石韋（去毛）、滑石、當歸、王不留行、瞿麥（各半兩）、葵子、赤芍藥、白朮（各七錢半）、甘草（炙乾，二錢半），研磨成細末。每次服用二錢，用大麥湯空腹送服，以利尿為度。
石韋散：
組成：石韋（去毛）、赤芍藥（各五錢）、白茅根、木通、瞿麥、芒硝、葵子、木香（各一兩）、滑石（二兩）