《醫宗必讀》~ 卷之五 (19)
卷之五 (19)
1. 醫案
儒者吳君明，傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之。余診其脈，浮而大，因思仲景云：傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在裡仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯，眾皆咋舌掩口，謗之甚力，以譫狂為陽盛，桂枝入口必斃矣。余曰：汗多神昏，故發譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛，必自愈矣。
遂違眾用之。及夜而笑語皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執，向使狐疑而用下藥。其可活乎？
內戚顧淡之，勞神之後，煩躁太熱，頭痛時作時止，醫者禁其飲食，與之解表，見四日熱不退，欲與攻裡。余診之曰：脈不浮緊，安得表耶？又不沉實，安得里耶？惟心部大而澀，此勞心而虛煩，乃類傷寒，非真傷寒。禁食餓絕矣，與之粥，兼進歸脾湯，五日而安。
白話文：
醫案
儒生吳君明，得了傷寒六天，開始胡言亂語、瘋狂大笑，頭痛而且有汗，大便不通暢，小便卻正常。大家認為應該用承氣湯來瀉下通便。我診斷他的脈象，發現是浮而大。我想到張仲景說過：「傷寒如果六七天不大便，頭痛發熱，小便清澈，就知道病邪還在表層而不在體內。」現在是農曆十一月，應該用桂枝湯來治療。大家聽了都驚訝地捂住嘴巴，極力反對，認為胡言亂語是陽氣過盛，用桂枝湯一定會加速死亡。我說：「因為汗出太多導致精神昏亂，所以才會出現胡言亂語，雖然不大便，但是腹部沒有不舒服，只要調和他的營衛之氣，自然就會痊癒。」
於是我不聽從大家的意見，使用了桂枝湯。到了晚上，他的笑語都停止了，第二天大便也自然通暢了。所以說，病情的變化很多，不能夠固執己見。如果當時猶豫不決而使用了瀉下藥，他怎麼可能活下來呢？
我的內親戚顧淡之，在勞心傷神之後，變得煩躁燥熱，頭痛時好時壞。醫生禁止他飲食，並給他開了解表的藥，結果四天了熱還沒退，又想用攻下的藥。我診斷後說：「他的脈象不浮也不緊，怎麼能說是表證呢？又不沉實，怎麼能說是裡證呢？只有心脈部分大而且澀，這是因為勞心過度而導致虛煩，情況類似傷寒，但並不是真正的傷寒。現在被禁食已經餓得快不行了，應該讓他吃粥，同時服用歸脾湯，五天後就康復了。」