《景岳全書發揮》~ 卷二 (5)

1. 卷三

2. 霍亂

3. 論證

有旱潦暴雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者。即霍亂俗名痧者，誤也，《內經》無此說。凡邪之易受者，必其脾氣本柔，而既吐既瀉，則脾氣更虛矣。強壯之人，往往外邪、飲食互相為病。故治霍亂者，必宜以和胃健脾為主。健者，培補之謂也。凡霍亂者，米飲不宜進，豈可培補乎？霍亂之症，多在夏秋暑熱侵入，肥膩生冷郁遏不通，致腹痛吐瀉、揮霍擾亂不寧，用二陳、藿香、厚朴等消導清暑而愈者多矣。若竟講寒邪，脫卻熱邪一條，而用溫熱補劑，未免誤人。

景岳意在闢劉朱，故脫去暑熱而立論。

一、轉筋霍亂症，以其足腹之筋拘攣急痛，甚至牽縮陰丸，痛迫小腹，最為急候。此腸胃有暑熱食物，得外邪觸而內發，筋急拘攣而痛，此肝火旺而剋土，宜以紅蓼、紫蘇煎湯，浴之最妙。此足陽明、厥陰氣血俱傷之候也。若以氣血俱傷而用養血補氣之劑，必致殺人。○轉筋者，肝木盛而剋土，此為賊邪，最為危急，因肝性急，肝火為外寒所束，不得疏泄，故筋急拘攣作痛，即寒包火也。惟浴法最妙，外得溫暖，外寒散去，內火疏泄，其筋即舒。

未可為血虛而補之。蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋。此證以陽明血氣驟損，筋急而然，本非火也。此乃常病之議論，非暴病肝邪。

經云：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。此因濕熱傷筋而拘急。然霍亂之症，屬濕熱傷於腸胃，混亂攪擾而吐瀉，即暴注之火也。如景岳之論，斷無火證，皆屬於寒，往往用熱藥補劑，而死者多矣。間有口食生冷，外受寒邪，可用溫熱，然須察色辨症為可。

如面色紅，唇焦口渴，大便肛門熱，此火邪未清，當用黃連香薷飲，或二陳和胃加清火之劑；如面不紅而白，肛門不熱，審知口食生冷，外受寒邪，可用溫熱之藥，不可一概謂之寒也。若執定是寒，必致寒人。

一、夏秋新涼之交，或疾風暴雨，乍寒乍暖之時，此皆陰陽相駁之際，或少有不調，為微寒所侵，則霍亂吐瀉、攪腸腹痛、瘧痢之類，頃刻可至。內有暑熱食物，得外寒觸動而起。若只冒微寒，但頭疼身熱，焉有吐瀉腹痛之理？景岳察症不明，但將一寒邪受病而毀河間。

白話文：

[討論] 關於疾病形成，可能由於乾旱或是暴雨，導致清濁混雜，不慎吸入沙塵中的陰毒氣息而生病。這就是通常所說的霍亂，俗稱為"痧"，但這種說法是錯誤的，《內經》並沒有這樣的描述。一般來說，容易受到邪氣影響的人，往往是因為他們的脾氣本身較為柔弱，而一旦出現嘔吐和腹瀉，脾氣就會變得更加虛弱。對於體質強壯的人來說，往往是外來邪氣與不良飲食共同作用導致了疾病。因此，在治療霍亂時，必須以調和脾胃為主要目標。所謂"健"，就是指通過滋補的方式來增強體質。然而，對於霍亂患者來說，米粥類的食物並不適合攝取，如何能夠達到滋補的效果呢？霍亂的病徵，多在夏季或秋季，暑熱天氣下，食用過量的高脂肪或生冷食物，導致消化系統堵塞，進而引起腹痛、嘔吐和腹瀉，病情反覆且難以平息。使用二陳、藿香、厚朴等藥物，消除積食、清解暑熱，往往能收到良好的療效。如果一味地認為寒邪是唯一病因，忽視了暑熱的因素，而使用溫熱補藥，那麼無疑會誤導患者。

張景嶽對劉完素和朱丹溪的學說進行了批判，所以他在理論上排除了暑熱的因素。

首先，轉筋型霍亂，這種病症的主要特徵是足部和腹部的肌肉緊繃劇痛，嚴重時甚至會使睪丸收縮，導致小腹疼痛，是一種十分緊急的狀況。此類病症主要是腸胃中有暑熱食物，再受到外邪的刺激，使得肌肉緊繃，這是肝火旺盛而剋制脾土的表現。應使用紅蓼、紫蘇煎煮的湯水浸泡身體，效果最佳。這是足陽明和厥陰經絡的氣血同時受損的表現。如果因為氣血兩傷就盲目使用滋補血液和氣力的藥物，必然會造成患者的死亡。轉筋的現象，是由於肝木旺盛剋制脾土，這是一種非常危險的邪氣，極為緊急。由於肝臟的性質急躁，肝火被外寒束縛，無法得到釋放，因而導致肌肉緊繃劇痛，這就是寒包火的情況。最好的治療方式是浸泡治療，讓身體獲得溫暖，這樣外寒就能散去，內火也能得到釋放，肌肉就會恢復正常。

不能簡單地認為是血虛就盲目補血。因為足陽明胃經是全身臟腑氣血的源泉，主要負責滋潤宗筋。這種病症是因為足陽明的血氣突然損失，導致肌肉緊繃，本質上並非火熱。這是對於常見疾病的討論，而不是針對突發性的肝臟疾病。

經典中提到：如果濕熱得不到及時清除，大筋會變得軟弱短縮，小筋則會鬆弛伸長，軟弱短縮會導致拘急，而鬆弛伸長則會導致萎縮。這就是濕熱傷害肌肉後產生的拘急。然而，霍亂的病症，屬於腸胃受到濕熱影響，導致混亂、攪擾，並出現嘔吐和腹瀉，這就是突然爆發的火熱。像張景嶽的理論，完全否定火熱的存在，認為所有的病症都屬於寒邪，往往會使用熱性藥物和補品，結果導致了大量患者的死亡。偶爾會有人因為食用生冷食物，或受到外來寒邪的侵襲，可以使用溫熱的藥物，但是必須要仔細觀察病人的症狀才能確定。

例如，如果面部潮紅，嘴脣乾燥，口渴，大便時肛門灼熱，這表明火邪尚未清除，應該使用黃連香薷飲，或者加入清火成分的二陳和胃湯。如果面部不紅而是蒼白，肛門也不熱，並且確認是因為食用了生冷食物，或受到了外來寒邪的影響，可以使用溫熱的藥物，但不能一概而論地認為所有的病症都是寒邪引起的。如果固執地認為所有病症都是寒邪，必然會導致病人情況惡化。

在夏季和秋季交替之際，或是突然的暴風雨，溫度忽冷忽熱的時刻，這些都是陰陽相互衝突的時期。如果稍微有些調節失當，受到輕微的寒邪侵襲，那麼霍亂、嘔吐、腹瀉、腸絞痛、瘧疾、痢疾等疾病，可能隨時會發生。體內如果有暑熱的食物，再受到外來寒邪的觸發，就會引發疾病。如果只是受到輕微的寒邪，只會出現頭痛和身體發熱的症狀，怎麼可能會有嘔吐和腹瀉、腹痛的情況呢？張景嶽在診斷症狀時缺乏清晰的理解，只是片面地認為所有疾病都是由寒邪引起的，而對劉完素的學說進行了批評。

4. 論治

一、霍亂初起，當陰陽攪亂，邪正不分之時，宜以姜鹽淡湯，令其徐飲徐吐，或以二陳探吐之，則吐中自有發散之意。內有暑熱之邪，食物之滯，故用吐法以去胃中之邪。若竟受寒，其邪在表，但頭痛寒熱，當用發表之藥，豈可即用吐乎？但吐瀉之後，胃氣未清，切不可急與粥湯，以致邪滯復聚。粥湯尚不可與，而可用熱藥乎？

若虛在陰分，水中無火，因瀉而嘔惡不已，胸腹膨膨者，必用理陰煎，或去當歸加人參主之。霍亂症屬水土混淆，食物停滯，故吐瀉皆屬脾胃，何得牽虛在陰分，水中無火而用凝滯之藥乎？嘔惡腹痛而用此等之藥，殺人多矣。可不細心理會而孟浪投藥乎？○景岳開口便說水中無火，人若無火，焉得再生？言火衰則可。景岳真可謂大言不慚。

一、霍亂雜症，凡霍亂後身熱不退，脈數元汗者，酌其虛實，於前法中加柴胡。寒邪甚者，宜麻黃。霍亂吐瀉，邪從吐瀉而去，津液衰耗，豈可以麻黃汗之再耗津液？如此用藥，殺人多矣。○若吐利後轉筋者，理中加石膏。既云霍亂屬寒，何又用石膏耶？

一、霍亂後，多有煩渴者，此以吐利亡津，腎水乾涸，故渴欲飲水，勢所必然。但宜溫暖調脾，脾氣得和，渴將自止。津液耗亡，腎水乾涸，豈溫暖熱藥可治乎？獨參湯、生脈散，庶乎合宜。

白話文：

[治療討論]

一、當霍亂剛開始，身體的陰陽失調，邪氣與正氣混在一起，應該使用薑鹽淡湯，讓患者慢慢飲用並緩慢引吐，或者使用二陳湯來催吐，這樣吐的過程中自然有助於散發邪氣。如果胃中有暑熱邪氣或食物積滯，使用催吐法可以清除胃中的邪氣。但如果患者是因為受寒，邪氣在皮表，只有頭痛和發冷發熱的症狀，應該使用能發汗的藥物，怎麼可能立即使用催吐呢？但是，在吐瀉後，胃氣尚未恢復，千萬不要立刻給予粥湯，以免邪氣再次聚集。連粥湯都不適合，又怎麼可以馬上使用熱性藥物呢？

如果虛弱出現在陰分，表示身體內的水分無法得到熱力蒸騰，因此嘔吐不止，胸部和腹部都感到脹滿，這種情況下必須使用理陰煎，或者去掉當歸加入人參來調理。但霍亂的症狀主要是因為水土混亂，食物積滯造成的，所以不管是嘔吐還是瀉肚都跟脾胃有關，為什麼要牽扯到虛弱出現在陰分，體內水分缺乏熱力，反而使用容易造成積滯的藥物呢？使用這類藥物來治療嘔吐和腹痛，往往會導致病情加重。我們不能草率地使用藥物，必須仔細理解病人的狀況。

一、對於霍亂的綜合症狀，如果霍亂後，病人體溫高且一直不退，心跳快但沒有出汗，我們應根據他們的虛實狀況，在先前的療法中加入柴胡。如果寒邪非常嚴重，應該使用麻黃。但霍亂造成的吐瀉，邪氣已經隨之排出，身體的水分已經大量流失，怎麼還能使用麻黃來發汗，進一步消耗體內的水分呢？這樣用藥，往往會導致病情加重。

一、霍亂後，很多患者會感到非常口渴，這是因為吐瀉後，身體的水分大量流失，腎臟的水分也已經乾涸，所以他們會非常想喝水，這是很自然的反應。但我們應該溫和地調理脾胃，一旦脾胃功能恢復正常，口渴的情況就會消失。但體內水分大量流失，腎臟的水分已經乾涸，使用溫暖的熱性藥物真的能治好嗎？單用人參湯或生脈散或許更合適。