《景岳全書發揮》~ 卷三 (1)

1. 經脈諸臟病因

又曰：腎為陰中之陰，腎主閉藏；肝為陰中之陽，肝主疏泄。二臟俱有相火，其繫上屬於心，故心火一動，則相火翕然從之，多致血不靜而妄行，此固一說。景岳云君相之火正氣也，何東垣以相火為元氣之賊？以丹溪之言陰常不足為非，而又將丹溪之論引入，知景岳胸中未有定見。

白話文：

再來說，腎是屬於陰性中的陰性器官，它的功能主要是封閉和儲藏；而肝是陰性中的陽性器官，主要負責調節與排放。這兩個臟器都有所謂的相火，且這種能量與心臟有所關聯，所以一旦心臟的火氣被激發，相火就會隨之而起，這可能會導致血液不能平靜，而出現異常流動的情況，這是其中一種觀點。

景嶽認為，君火和相火都是身體正常的能量，那麼為什麼東垣會把相火視為對元氣有害的因素呢？他認為丹溪提出的「陰性通常不足」的說法是錯誤的，但同時他又引用了丹溪的理論，由此可見，景嶽對於這些理論似乎還沒有確定的看法。

2. 經不調

若虛而挾火，則所重在虛，當以養營安血為主。矧亦有無火而先期者，則或補中氣，或固命門，皆不宜過用寒涼也。虛而有火者，宜補中兼清火。若云固命門而用熱藥，斷無此理。

主治之法，脾經血燥，加味逍遙散；脾經鬱滯，歸脾湯；肝經怒火，加味小柴胡湯；血分有熱，加味四物湯；勞役動火，補中益氣湯。有火者，不宜升。補中益氣，東垣用之於內傷勞倦發熱，元氣下陷者。肝脾血弱，補脾養血為要，非用升柴以升散。立齋每以補中益氣為常套，不知東垣立方之意而概用升柴。

○肝脾鬱結，脾經鬱火，理宜開鬱清火，逍遙散加山梔、香附、丹皮，庶乎合法。立齋每每以歸脾湯治之，不知何故？參、耆、歸、術，壅滯氣道，如何開鬱？如何清火？立齋一代明醫，未免有不通處，往往補中、歸脾二方，隨病常用，可謂執死法也。當因病立方為善，東垣加減用藥，可稱活套。

又曰：人之少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，皆因氣血方長，而勞心虧損，或早年斫喪，故其見證，難以名狀。若左尺虛弱，或細數，是左腎之真陰之不足也，用六味地黃丸；右尺遲軟，或沉細而數欲絕，是命門之相火不足也，用八味丸。論脈不論症，未免有誤。

要見真陰不足之象，可用六味；見真火不足之象，可用八味。至兩尺微弱，是陰陽俱虛，用十補丸。此皆滋其化源也。滋其化源者，虛則補母之法，立齋補脾補腎即云滋其化源，不知何故？

白話文：

標題: [月經失調]

內容: 如果體質虛弱且夾帶火氣，重點在於虛，應以滋養血液爲主。此外，也有無火而提前來潮的情況，此時或許應該補中氣，或者固守命門，都不適合過度使用寒涼藥物。對於虛而有火的情況，應同時補中和清火。至於說固守命門而使用熱藥，這完全沒有道理。

治療方法如下：

• 脾經血燥，可以使用加味逍遙散。
• 脾經鬱滯，可以使用歸脾湯。
• 肝經怒火，可以使用加味小柴胡湯。
• 血分有熱，可以使用加味四物湯。
• 勞役動火，可以使用補中益氣湯。 對於有火的情況，不宜使用升提法。補中益氣，東垣用於內傷勞倦發熱，元氣下陷的情況。肝脾血弱，補脾養血是關鍵，並非使用升柴以升散。立齋常常使用補中益氣作爲常規療法，但並不瞭解東垣立方的真正意圖，廣泛使用升柴。

肝脾鬱結，脾經鬱火，應當開鬱清火，使用逍遙散加山梔、香附、丹皮，這纔是符合法規的做法。立齋經常使用歸脾湯治療，不知道原因是什麼？人參、黃芪、當歸、白朮，這些藥物會堵塞氣道，怎麼開鬱？怎麼清火？立齋是一位著名的醫生，不免有不通之處，常常隨病使用補中、歸脾兩方，可以說是死板的使用方法。應該根據病情制定方案，東垣靈活增減藥物，可以稱爲靈活的使用方式。

另外，人年輕時就有老態，不能承受寒暑，無法勝任勞動，四季交替生病，都是因爲氣血正在增長，但因勞心過度損耗，或者年輕時消耗過多，所以症狀難以描述。如果左尺脈虛弱，或細數，表示左腎的真陰不足，可以使用六味地黃丸；右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕，表示命門的相火不足，可以使用八味丸。只看脈象不看症狀，難免會有誤診。

要看到真陰不足的現象，可以使用六味地黃丸；看到真火不足的現象，可以使用八味丸。至於兩尺脈微弱，表示陰陽俱虛，可以使用十補丸。這些都是滋其化源的方法。滋其化源的方法，是指虛則補母的原則，立齋補脾補腎就說是滋其化源，不知道爲什麼這樣講。

3. 血熱經早

凡血熱者，多有先期而至，然必察其陰氣之虛實。若形色多赤，或紫而濃，或去多，其脈洪滑，其臟氣、飲食喜冷畏熱，皆火之類也。亦有不喜冷者，有火得冷則拒格而不通暢。

大都熱則善流而愆期不止者，如續斷、地榆、丹參、茜根、梔子之屬皆可用。可用生地、白芍、丹皮、條芩、山梔之屬，續斷、地榆非涼血清熱之藥。○若脈症無火而經早不及期者，乃其心脾氣虛，不能固攝而然，宜大營煎、大補元煎，此方為俱不善。或五福飲加杜仲、五味之類。宜歸脾、補中出入加減，氣能攝血，非血藥所能治者。

白話文：

【血熱導致月經提前】

凡是因為血熱導致月經提前的情況，必須詳細觀察身體陰氣的虛實狀況。如果臉色偏紅，或帶紫色且濃稠，或者月經量多，脈象呈現洪滑，內臟運作及飲食偏好涼性食物、害怕熱食，這些都是屬於火熱的類型。但也有不喜歡冷食的，火熱的體質遇到冷食反而會阻塞不通。

大多數因為熱性導致血液流動加速，月經週期不正常，持續不止的情況，可以使用像續斷、地榆、丹參、茜草根、梔子等藥物。也可使用生地、白芍、丹皮、黃芩、山梔等藥物，但續斷和地榆並非是涼血清熱的藥物。

如果從脈象和症狀看來並無火熱現象，但月經卻提前到來，這通常是心脾氣虛，無法固攝導致的。應該使用大營煎、大補元煎等補血調經的藥方，但這些藥方效果未必理想。或者可以使用五福飲加上杜仲、五味子等藥物。應根據歸脾湯、補中益氣湯進行加減調整，提升氣的攝血功能，這不是單純靠補血藥物就能治療的。

4. 血熱經遲

其有陰火內爍，血本熱而亦每過期者，此水虧血少，燥澀而然，治宜清火滋陰。要問腹痛不痛，如腹痛而下有紫黑塊者，此血熱而氣滯有瘀也，宜加香附、胡索為主。

白話文：

[血熱導致月經延遲]

有人體內有虛火燒灼，血液本來就偏熱，進而導致月經常常延遲。這是由於體內津液不足，血液量少，乾燥且流動不順所致。治療上應當清熱並滋養陰分。

需進一步詢問是否有腹部疼痛，如果伴有腹部疼痛且月經排出物中有紫黑色的血塊，這表示血液過熱且氣血運行不暢，有血瘀情況。在治療上應當以香附和胡索為主要藥材來使用。

5. 血寒經遲

血何以寒？亦惟陽氣不足，則寒從中生，而生化失期，是即所謂寒也。但言陽氣不足，不必又言寒從中生矣。至若陰寒由外而入，生冷由內而傷，或至血逆，或為疼痛，是又寒滯之症。凡內外受寒者，必腹痛。凡陽氣不足，血寒經遲者，色多不鮮，或色見沉黑，或澀滯而少，未必皆寒。

若痛者，當理滯氣。凡此者，皆無火之症。火衰，不必言無火。○大約寒則多滯，宜加薑、桂、吳茱萸、蓽撥之類。雖屬虛寒，宜補藥中加熱藥一二味，不宜群隊熱藥加入。

白話文：

【血寒導致月經延遲】

血液怎麼會變寒呢？這主要是因為體內的陽氣不足，導致身體內部產生寒意，進而影響到血液的正常運行和新陳代謝，這就是所謂的「血寒」。只要知道是陽氣不足，就不必再提寒氣從內而生了。

然而，如果寒氣是由外界進入體內，或是吃了過多冰冷的食物，對身體造成傷害，可能會導致血液運行逆向，或是引發疼痛，這就是寒氣滯留所導致的症狀。凡是因內外原因受到寒氣侵襲的人，通常會有腹痛的問題。

對於陽氣不足，血寒導致月經延遲的情況，月經顏色往往不會很鮮艷，可能呈現深黑色，或是量少且流動不順暢，但並非所有情況都是因為寒冷造成的。

若是伴有疼痛，應該要治療血液滯留的問題。這些情況，都屬於缺乏體溫的症狀。體內的火氣衰弱，就不用再說沒有火氣了。

大體來說，血寒通常會伴隨血液滯留，這時可以加入像薑、肉桂、吳茱萸、蓽撥等溫熱的草藥來調理。即使屬於虛寒體質，也應在補藥中加入一兩種溫熱的藥材，但不宜大量使用。