《普濟本事方》~ 卷第九 (4)
卷第九 (4)
1. 麻黃湯
（方在前）
有人病傷寒。身熱頭痛。予診之曰：邪在表，此表實證也，當汗之以麻黃。或人問曰：傷寒大抵因虛，故邪得以入之。今邪在表，何以雲表實也？予曰：古人稱邪之所湊。其氣必虛；留而不去，其病則實。蓋邪之入人也，始因虛，及邪居中，則反為實矣。大抵調治傷寒，先要明表裡虛實。
白話文：
有人得了傷寒，身體發熱頭疼。我診斷後說：邪氣在表層，這是表實證，應該用麻黃發汗。有人問道：傷寒大多是身體虛弱導致的，邪氣才能入侵。現在邪氣在表層，為何說是表實呢？我回答：古人說邪氣聚集的地方，氣血必定虛弱；邪氣停留不去，病症就會轉為實證。邪氣入侵人體，一開始是因虛弱，但邪氣在體內停留後，就會轉變成實證。總之，治療傷寒，首先要明白表裡虛實。
能明此四字，則仲景三百九十七法，可坐而定也。何以言之？有表實，有表虛，有裡實，有裡虛，有表裡俱實，有表裡俱虛。予於表裡虛實歌中，常論其事矣。仲景麻黃湯之類，為表實而設也；桂枝湯之類，為表虛而設也；裡實則承氣之類是也；裡虛則四逆之類是也；表裡俱實，所謂陽盛陰虛，下之則愈也；表裡俱虛，所謂陽虛陰盛，汗之則愈也。嘗讀《華佗傳》。
白話文：
能明白這四個字（陰陽虛實），那麼仲景的三百九十七種治療方法，就可以坐下來決定了。為什麼這樣說呢？有外表實證，有外表虛證，有裡部實證，有裡部虛證，有外表、裡部同為實證，有外表、裡部同為虛證。我在《表裡虛實歌》中，已經常常討論這個問題了。仲景的麻黃湯之類的藥方，是針對外表實證而設立的；桂枝湯之類的藥方，是針對外表虛證而設立的；裡部實證則有承氣湯之類的藥方；裡部虛證則有四逆湯之類的藥方；外表、裡部同為實證，所謂陽盛陰虛，用下法治療就會痊癒；外表、裡部同為虛證，所謂陽虛陰盛，用汗法治療就會痊癒。曾經讀過《華佗傳》。
有府吏倪尋李延共止，俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰：尋當下之，延當發汗。或難其異。佗曰：尋內實，延外實，故治之異。
白話文：
府吏倪尋和李延一起住在同一個地方，他們都頭痛發熱，病情完全相同。張仲景說：倪尋應該瀉下，李延應該發汗治療。有人質疑這種不同的治療方法。張仲景說：倪尋是內熱實證，李延是外感實證，所以治療方法不同。
2. 小柴胡湯
柴胡（二兩，去苗，淨洗），黃芩（去皮），人參（去蘆），甘草（各三分炙），半夏（六錢一字，湯洗七次）
白話文：
柴胡（二兩，去除根鬚，清洗乾淨），黃芩（去除外皮），人參（去除根鬚），甘草（各三分，烤製），半夏（六錢，切成長一寸的片狀，用熱水清洗七次）
上粗末，每服五錢，水一盞半，生薑五片，棗二個，同煎至八分，去滓溫，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實四分之一（以一枚為率）。若渴，去半夏，加人參合前成一兩一錢，栝蔞根一兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三分。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣一兩。
白話文：
將頂部的藥物，每劑量為五錢，先加入一杯半的水，再加入五片薑片、兩個紅棗，一起煎煮至藥液少至八分滿，濾渣後，趁微溫服用，每天三次。如果胸中煩悶但沒有嘔吐的症狀，要去除半夏和人參，並加入四分之一的栝蔞果實（以一整顆為標準）。如果口渴，去除半夏，加入人參以與之前的一錢一兩份量相符合，再加入一兩栝蔞根。如果腹部疼痛，去除黃芩，加入三分芍藥。如果肋骨下痞硬，去除大棗，加入一兩牡蠣。
若心下悸、小便不利，去黃芩，加茯苓一兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三分，溫覆微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子六錢一字，乾薑二分。記有人患傷寒五六日，頭汗出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結，或者見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰證。予診其脈沉而緊。
白話文：
如果病人出現心悸、小便不利的情況，就移除黃芩，並加入一兩的茯苓。如果病人沒有感到口渴，但有輕微發熱的現象，就移除人參，加入三錢的桂枝，讓病人溫暖覆蓋，微微出汗就可以痊癒。如果病人有咳嗽的現象，就移除人參、大棗、生薑，加入六錢一字的五味子、二分的乾薑。
記得有一位病人患了傷寒五六天，頭部出汗，但從脖子以下沒有出汗，手腳冰冷，心下痞悶，大便不通，或者出現四肢冰冷，但又汗出滿身悶熱的情況，以為是陰證。我診斷他的脈象沉而緊。
予曰：此症誠可疑，然大便結，非虛結也，安得為陰。脈雖沉緊為少陰症，多是自利，未有秘結者。予謂此正半在裡半在表，投以小柴胡得愈。仲景稱傷寒五六日頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有里，脈沉亦有里也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡。
白話文：
我說：這個症狀確實可疑，但是大便不通並不是虛結，怎麼會是陰證呢？脈象雖然沉緊是少陰症的表現，但大多數情況下都是會自動通便的，沒有祕結的。我認為，這種情況是介於表裡之間，服用小柴胡就會痊癒。仲景說，傷寒五六天後，頭部出汗，微微怕冷，手腳冰涼，心下滿悶，不想吃飯，大便乾結，脈搏細弱，這種情況是陽氣虛弱所致的，必定有表證和裡證，脈搏沉細也是裡證的表現。出汗說明陽氣虛弱，如果說是純陰結，就不會再有外證，所有的症狀都屬於裡證。
此為半在外半在裡也，脈雖沉緊不得為少陰。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解，此疾症候同，故得屎而解也。有人難曰：仲景云：病人脈陰陽俱緊反汗出者，亡陽也，此屬少陰。今云陰不得有汗何也？今頭汗出者，故知非少陰，何以頭汗出，便知非少陰證？予曰：此一段正是仲景議論處，意謂四肢冷，脈沉緊，腹滿，全似少陰。然大便硬，頭汗出，不得為少陰。
白話文：
這是半在表、半在裡的症狀，脈雖然沉緊，也不能認為是少陰病。之所以這樣說，是因為少陰病不得有汗，現在頭部出汗了，所以知道這不是少陰病。可以服用小柴胡湯。如果症狀沒有好轉，大便後症狀就會解除，這是因為少陰病和此病的症狀相似，所以大便後症狀就會解除。有人提出疑問：仲景說：「病人脈陰陽俱緊，反而出汗的，是陽氣亡失，這是屬於少陰病。」現在你說少陰病不得有汗，這是為什麼呢？現在頭部出汗，就因此知道這不是少陰病，為什麼頭部出汗，就能知道這不是少陰病的證候呢？我說：這一段文字正是仲景的議論之處，意思是四肢冰冷，脈沉緊，腹部脹滿，完全像少陰病。但是大便乾燥，頭部出汗，就不能認為是少陰病。
蓋頭者三陽同聚，若三陰，至胸而還，有頭汗出，自是陽虛。故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰，頭有汗則死矣，故仲景《平脈法》云：心者火也，名少陰，其頭無汗者可治，有汗者死。蓋心為手少陰，腎為足少陰，相與為上下，惟以意逆者，斯可得之。
白話文：
頭上有汗，是三陽聚集在頭部，如果三陰上頭，汗液會到胸部就停止，真有頭汗的人，那是陽虛。所以說自汗是陽虛的表現，只有陽虛纔有自汗。如果少陰上蒸到頭部，就會出汗而死。所以仲景《平脈法》說：心屬火，為少陰，頭無汗可以治療，頭部出汗則必死無疑。心的少陰和腎的少陰，互為上下，只能用心意來領會才能明白。