《普濟本事方》~ 卷第八 (3)
卷第八 (3)
1. 大柴胡湯
柴胡（二兩，去苗洗），黃芩（去皮），芍藥（各三兩），半夏（六錢二字，湯浸七次），枳實（二枚，去穰，麩炒），大黃（半兩，伊尹湯液論大柴胡同薑棗共八味，今監本無脫之也）
上粗末，抄五錢，水一盞半，生薑五片，肥棗一個，擘破，煎至八分，去滓溫服，以利為度，未利再服。嘗記有人病傷寒，心煩喜嘔，往來寒熱。醫以小柴胡與之，不除。予曰：脈洪大而實，熱結在裡，小柴胡安能去之。仲景云：傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。
三服而病除。大黃盪滌蘊熱，傷寒中要藥。王叔和云：若不用大黃，恐不名大柴胡。大黃鬚是酒洗，生用為有力。昔後周姚僧垣，名醫也。帝因發熱，欲服大黃藥。僧垣曰：大黃乃是快藥，至尊年高，不可輕用。帝不從，服之遂至不起。及元帝有疾，諸醫皆謂至尊至貴不可輕服，宜用平藥。
僧垣曰：脈洪而實，必有宿食，不用大黃，必無瘥理。元帝從之，果下宿食乃愈。合用與不合用，必心下明得諦當，然後可。又記有人患傷寒，身熱目痛鼻乾，不得臥，大便不通。尺寸脈俱大，已數日。一夕汗出，予謂速以大柴胡下之。醫駭曰：陽明自汗，津液已漏，法當行蜜兌，何苦須用大黃藥。
予謂曰：子只知抱穩，若用大柴胡，此仲景不傳之妙，公安能知之。予力爭。竟用大柴胡，二服而愈。仲景論陽明之病多汗者急下之，人多謂已是自汗，若更下之，豈不表里俱虛。又如論少陰證云：少陰病一二日，口乾燥者，急下之。人多謂病發於陰，得之日淺，但見乾燥，若更下之，豈不陰氣愈盛。
舉斯二者，則其他疑惑處，不可勝數。此仲景之書，世人罕讀也，予以為不然。仲景稱急下之者，亦猶急當救表，急當救里。凡稱急者，有三處。謂才覺汗多，未至津液乾燥，便速下之，則為徑捷，免致用蜜兌也。若胸中識得了了，方可無疑。若未能了了誤用之。反不若蜜兌為穩也。
又記一鄉人傷寒身熱，大便不通，煩渴鬱冒。醫者用巴豆藥下之。雖得溏利，病宛然如舊。予視之，陽明熱結在裡，非大柴胡、承氣等不可。巴豆只去積，安能盪滌邪熱蘊毒邪。急進大柴胡等三服，得汗而解。嘗謂仲景百一十三方，為丸者有五。理中、陷胸、抵當、烏梅、麻仁。
是以理中、陷胸、抵當皆大如彈子。煮化而服，與湯散無異。至於麻仁治脾約，烏梅治濕䘌，皆用小丸以達下部。其他逐邪毒，攻堅癖，導瘀血，潤燥屎之類，皆憑湯劑，未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也。既下而病不除，不免重以大黃、朴硝下之，安能無損也哉（《局方》云：若身體疼痛，是表證未解，不可服）
白話文：
大柴胡湯的配方是：柴胡二兩（去除根部，洗淨）、黃芩（去皮）三兩、芍藥三兩、半夏六錢二分（用湯浸泡七次）、枳實二枚（去除內瓤，用麩皮炒過）、大黃半兩（《伊尹湯液論》中大柴胡湯與生薑、大棗共八味藥，現在的版本卻沒有，應該是遺漏了）。
將以上藥材磨成粗末，每次取五錢，加水一杯半，生薑五片，肥棗一顆（掰開），煎煮至剩八分，去渣溫服。服用後以排便為度，如果沒有排便，則再服一次。我曾經記得有個人患了傷寒，心煩喜嘔，忽冷忽熱。醫生給他服用小柴胡湯，但沒有效果。我說：“他的脈象洪大而有力，是熱邪結在體內，小柴胡湯怎麼能去除呢？”張仲景說：“傷寒十幾天，熱邪結在體內，並且忽冷忽熱的，應該服用大柴胡湯。”
結果，他服用了三次大柴胡湯就痊癒了。大黃可以清除體內積熱，是治療傷寒的重要藥物。王叔和說：“如果不用大黃，恐怕就不能稱之為大柴胡湯了。”大黃必須用酒洗過，生用藥力更強。以前後周有個名醫叫姚僧垣，皇帝因為發熱想要服用大黃藥。姚僧垣說：“大黃是強力的瀉藥，皇上您年紀大了，不可以輕易使用。”皇帝不聽，服用了大黃，結果病情加重去世了。等到元帝生病時，眾多醫生都認為皇帝身份尊貴，不能輕易服用峻藥，應該用性平的藥物。
姚僧垣說：“脈象洪大而有力，必定是有宿食積滯，不用大黃，病不會好。”元帝聽從了他的建議，結果排出宿食後病就痊癒了。藥物的使用是否合適，必須在心中明白通透，然後才能用。我又記得有個人患傷寒，身體發熱，眼睛痛，鼻子乾，無法入睡，大便不通。兩手的脈象都很大，已經好幾天了。有一天晚上他出了汗，我說應該趕快用大柴胡湯讓他排便。醫生驚訝地說：“陽明病自汗，津液已經流失，應該用蜜煎導，何必用大黃這種藥呢？”
我說：“你只知道求穩，如果用大柴胡湯，這是張仲景不外傳的奧妙，你怎麼會知道呢？”我極力堅持。結果用了大柴胡湯，兩次就痊癒了。張仲景論述陽明病多汗的，要趕快用瀉藥，人們大多認為已經是自汗了，如果再用瀉藥，豈不是表裡都虛弱了？又比如論述少陰證說：“少陰病一兩天，口乾舌燥的，要趕快用瀉藥。”人們大多認為病發於陰，發病時間很短，只看到口乾舌燥，如果再用瀉藥，豈不是陰氣更盛了？
舉這兩個例子，其他的疑惑之處數不勝數。張仲景的書，世人很少讀，我認為不是這樣的。張仲景說的“趕快用瀉藥”，也就像說“趕快解表”、“趕快清理裡熱”一樣。凡是說“趕快”的，有三種情況。就是說，剛覺得出汗多，還沒到津液乾燥的程度，就趕快用瀉藥，這樣最快捷，免得還要用蜜煎導。如果胸中完全明白了這些道理，就可以沒有疑惑了。如果沒有弄明白就誤用，反而不如用蜜煎導來得穩妥。
我又記得有個鄉下人患了傷寒，身體發熱，大便不通，煩渴躁悶。醫生用巴豆藥讓他瀉下。雖然排出了稀便，但病情仍然和以前一樣。我看他的情況，是陽明熱結在體內，不用大柴胡湯、承氣湯之類的藥是不行的。巴豆只能去除積食，怎麼能清除體內的邪熱和毒素呢？我趕緊讓他服用大柴胡湯等藥三次，出了汗就好了。我常常說張仲景的一百一十三個方子，做成丸藥的有五種：理中丸、陷胸丸、抵當丸、烏梅丸、麻仁丸。
所以理中丸、陷胸丸、抵當丸都像彈子一樣大，煮化了服用，和湯藥沒有什麼區別。至於麻仁丸治療脾約，烏梅丸治療濕熱瀉痢，都是用小丸來到達下部。其他像驅除邪毒、攻堅積、導瘀血、潤燥屎之類，都是用湯劑，沒聽說過用巴豆小丸來瀉邪氣的。如果用了巴豆瀉下而病沒有好，免不了還要重用大黃、朴硝來瀉下，怎麼可能沒有損傷呢？（《局方》說：如果身體疼痛，是表證還沒有解除，不可以服用瀉藥）